肺炎支原体感染与支气管哮喘气道炎症及急性发作的相关性研究

陈华海

肺炎支原体感染与支气管哮喘气道
炎症及急性发作的相关性研究

陈华海

目的研究肺炎支原体（MP）感染与支气管哮喘气道炎症及急性发作的相关性，为临床优化治疗寻找方法。方法收集2015年2月至2016年5月期间确诊收治的85例支气管哮喘患者和64例普通感冒患者为观察对象，分别记为观察组和对照组，均于入院2d内进行血清特异性MP抗体检测（MP-IgM），比较两组MP-IgM阳性率；根据MP-IgM检测结果，观察组进一步进行外周血嗜酸性粒细胞计数（EOS）和血清总IgE检查，比较MP-IgM阳/阴性对气道炎症反应的影响；根据上述检测结果整理，比较观察组中急性期、缓解期患者的指标差异，采用Peaeson法分析MP感染和支气管哮喘急性发作的相关性。结果观察组MP-IgM阳性率34.12%（29/85）较对照组3.13%（2/64）高，差异具有统计学意义（P<0.05）；29例MP-IgM阳性支气管哮喘患者EOS计数、血清总IgE分别较56例MP-IgM阴性支气管哮喘患者检测值高，差异具有统计学意义（P<0.05）；上述检测记录整理显示支气管哮喘急性期患者MP-IgM阳性率、EOS计数、血清总IgE分别较缓解期高，差异均具有统计学意义（P<0.05）；Pearson相关性分析显示MP-IgM阳性率和支气管哮喘患者EOS计数、血清总IgE呈高度正相关关系（r=0.749、0.512）。结论MP感染是支气管哮喘发病的重要因素，和气道炎症、病情发作程度密切相关，急性发作期患者行MP-IgM检测有助于全面了解患者病情，为临床优化治疗提供参考依据。

支气管哮喘 气道炎症 急性发作 相关性

支气管哮喘是呼吸系统疾病中较为常见的类型之一。医学上认为支气管哮喘的发病原因主要包括遗传因素和环境因素［1］，而其具体发病机制尚未完全明确，大多认为可能和变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性等有关［2］。随着临床研究的深入和对哮喘认识水平的提高，肺炎支原体（MP）作为呼吸道感染的重要病原体对人们研究哮喘的病机及发病程度提供了方向［3］，但作者通过文献检索发现目前相关报道研究较少，哮喘以气道慢性炎症及高反应性的病理生理特征和MP感染有无内在联系等仍有待研究。本研究对85例支气管哮喘患者进行血清特异性MP抗体检测（MP-IgM）及气道炎症检测并通过对照比较，旨在系统探讨MP和哮喘发病、气道炎症及急性发作的相关性，为临床科研、优化治疗等提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院2015年2月至2016年5月期间住院及门诊确诊收治的85例支气管哮喘患者记为观察组，其中男48例，女37例；年龄14~65岁，平均年龄（34.6±7.1）岁。根据患者临床症状表现可分为急性发作期40例和缓解期45例。入院后均给予雾化、化痰、解痉、平喘、抗炎等对症治疗。支气管哮喘患者纳入标准：（1）均严格按照2008年中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘防治指南》进行确诊。（2）签署知情同意书；排除患有严重的心肝肺等器质性病变或其他过敏性疾病患者。选取同期本院收治的64例普通感冒患者，设为对照组，其中男30例，女34例；年龄15~55岁，平均年龄（34.4±6.8）岁，除感冒病症外身体机能无其他异常。本次研究经院伦理委员会审核批准，且两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 （1）血清MP-IgM抗体检测：两组患者入院2d内完成MP-IgM抗体检测，采集空腹静脉血2~3ml，分离血清后采用间接血凝试验检测两组血清MP-IgM，检测选用试剂盒为日本富士瑞必欧株式会社生产，严格按照说明书进行操作，MP-IgM阳性判断标准：MP-IgM滴度≥1：40，提示近期存在 MP感染。观察两组MP阳性率。（2）气道炎症相关指标检测：观察组患者取静脉血5ml，用血球分析仪常规方法检测嗜酸性粒细胞计数（EOS）（单位：×106）；抽取的静脉血由同组专业检测人员采用荧光酶联免疫法检测血清总IgM（单位：IU/L）。分析MP-IgM阳/阴性患者气道炎症检测指标差异。（3）MP与急性发作相关性研究：整理上述检测记录，统计观察组患者中急性期、缓解期的MP-IgM阳性率和EOS计数、血清总IgE指标差异，分析MP和支气管哮喘急性发作的相关性。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0统计软件。采用EpiData3.软件行双份录入，利用人工和计算机对数据进行再次核查，纠正逻辑错误和锁定数据集，确保数据的客观准确性。组间MP-IgM阳性率为计数资料，以n或%表示，组间比较行χ2检验；观察组EOS计数、血清总IgE检测值为计量资料，以（x±s）表示，MPIgM阳/阴性及急性/缓解期患者间检测数据行t值比较；MP感染与支气管哮喘气道炎症、急性发作相关性分析采用Pearson分析法行相关性r值检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MP-IgM阳性率比较 对照组单纯感冒患者MP-IgM阳性率仅为3.13%，而观察组MP-IgM阳性率为34.12%显著较高，二者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组MP-IgM阳性率比较［n（%）］

2.2 MP与支气管哮喘患者EOS、IgE关系分析 根据MP-IgM检测结果将观察组分为MP-IgM（+）组（29例）和MP-IgM（-）组（56例），结果显示MP-IgM（+）组EOS计数、血清总IgE均明显高于MP-IgM（-）组检测值，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 支气管哮喘患者MP-IgM（﹢/-）组气道炎症指标比较（x±s）

2.3 MP与支气管哮喘发病程度相关性分析 MPIgM检测结果整理显示急性期患者MP-IgM阳性率为47.50%，明显高于缓解期MP-IgM阳性率22.22%，差异具有统计学意义（P<0.05）；支气管急性期患者EOS计数、血清总IgE明显高于缓解期检测值，差异均具有统计学意义（P<0.05）。Pearson分析显示MP感染率和支气管哮喘急性期患者EOS计数、血清总IgE呈高度正相关关系（r=0.749、0.512），且在急性期表现尤为明显。见表3、4。

表3 支气管哮喘急性/缓解期患者MP-IgM阳性率比较［n（%）］

表4 支气管哮喘急性/缓解期患者气道炎症指标比较（s）

表4 支气管哮喘急性/缓解期患者气道炎症指标比较（s）

组别nEOS计数（×106）血清总IgE（IU/L）急性期40537.8±34.2370.8±32.7缓解期45401.3±24.8216.6±20.4 t值21.22726.389 P值0.0000.000

3 讨论

支气管哮喘作为一种由EOS、肥大细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞、T淋巴细胞和细胞组分参与的呼吸道高反应性疾病，有研究［4］表明支气管哮喘发病主要和以T淋巴细胞为主的细胞免疫系统激活所引起的功能紊乱有关，而这种生理病变不仅和细菌、病毒感染有关，支原体属、衣原体属等非典型病原体在哮喘发病中也起到重要作用。MP是一种介于细菌和病毒间、含有DNA和RNA的微生物，无细胞壁，MP含有的一种特殊膜表面蛋白质（P1蛋白）具有高抗原性、免疫原性，MP通过飞沫等途径传播后进入感染者呼吸道中粘附并致病［5］。近些年来MP作为呼吸道感染的重要病原体，其对呼吸道的损伤机制和支气管哮喘发病、气道炎症反应及急性发作内在关联引起医学的广泛关注。

本研究对85例支气管哮喘患者进行MP-IgM阳性检测，通过和64例单纯感冒患者对照，发现支气管哮喘MP-IgM阳性率高达34.12%（29/85），差异具有统计学意义（P<0.05），提示MP参与哮喘病理发病过程。但目前医学上对MP引起支气管哮喘的具体病机尚未充分明确，但大多认为MP感染会破坏呼吸道上皮纤毛结构和功能，导致空泡形成和被感染的细胞表皮脱落，直接引起和加重哮喘患者呼吸道慢性变应性炎性反应［6］。EOS计数、血清总IgE均是反应哮喘气道炎症和判断变态反应疾病的重要指标［7］，本研究显示观察MP-IgM阳性患者EOS计数、血清总IgE分别高达（542.1±36.7）×106、（364.3±30.6）IU/L，明显高于哮喘MP-IgM阴性患者，差异均具有统计学意义（P<0.05），与文献报道［8］一致，进一步证实MP感染是引起哮喘患者气道炎症的重要因素。此外也有报道［9］指出MP感染可通过免疫调节机制，如Th1/Th2比例失衡和炎性因子白介素-4（IL-4）等表达升高加剧气道炎症程度。

基于上述讨论，本研究通过整理检测记录进一步探讨MP和支气管哮喘发病程度的相关性，结果显示急性期患者MP-IgM阳性率47.50%（19/40）显著高于缓解期22.22%（10/45），说明支气管哮喘无论是急性发作期还是缓解期均有可能存在MP感染，且在急性期表现尤为明显。结果还显示急性期患者气道炎症EOS计数、血清总IgE也明显高于缓解期患者，上述差异均具有统计学意义（P<0.05），Pearson分析结果也显示支气管哮喘患者MP-IgM阳性率和气道炎症指标呈高度正相关关系（r=0.749、0.512），提示急性期患者大多伴有MP感染，气道炎症加剧、哮喘症状难以缓解可能和MP感染有关。

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s】 ObjectiveTo study the relationship between the infection of Mycoplasma pneumoniae（MP）and the bronchial asthma airway infl ammation and acute attack，to offer clinical optimization treatment method.Methods85 cases of patients with bronchial asthma and 64 cases of common cold in our hospital from February 2015 to May 2016 were selected，patients were recorded in the observation group and the control group，the serum specifi c MP antibody test（MP-IgM）were performed within 2 hours after hospital admission，the MP-Igpositive rates of patients were compared between two groups. According to MP-Ig test results，patients of observation group were examined peripheral blood eosinophils count（EOS）and total serum IgE. The effect of MP-Ig positive / negative on airway infl ammation were compared. According to the above test results，the indicator difference of patients of the observation group in the acute phase，and the remission stage were compared. Peaeson method was used to analyze the relationship between MP infection and acute attack of bronchial asthma.ResultsThe positive rate of MP-IgM of patients of the observation group was 34.12%（29/85）higher than 3.13%（2/64）of patients of the control group，the difference had statistical signifi cance（P<0.05）. EOS count，total serumMP-IgM of 29 cases of patients with MP-IgM positive bronchial asthma were higher detection value compared with 56 cases of MP-IgM negative bronchial asthma patients，the difference had statistical significance（P<0.05）. The above test records showed that MP-IgM positive rate，EOS count and total serum MP-IgM of patients with acute bronchial acute phase were higher than those of remission stage，the differences had statistical signifi cances（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that the positive rate of MP-IgM was highly positive correlation with EOS counts，total serum MP-IgM of patients with bronchial asthma（r=0.749、0.512）.ConclusionMP-IgM infection is an important factor in the occurance of bronchial asthma and it is closely related to airway infl ammation，the severity of the disease. Patients with acute exacerbation of MP-IgM test is helpful for a comprehensive understanding of the patient's condition and provide reference for clinical optimization treatment.

Bronchial asthma Airway infl ammation Acute attack Relationship

362321 福建省泉州市光前医院呼吸内科