1例特重型剥脱性皮炎的护理体会

周明芳

（湖北襄阳市职业技术学院附属医院健康管理科 湖北襄阳 441021）

摘 要：剥脱性皮炎是某种药物进入人体后，引起全身皮肤和黏膜发生弥漫性潮红、肿胀、发热、脱屑等一种最严重的药物皮炎。重者可伴发支气管肺炎、肝肾功能不正常、皮肤感染，甚至败血症。ICU病区于2011年10月 25日接收一女性患者，丁丽丽，女性，25岁因 颅脑损伤入住我科，经治疗病情稳定后转普通病房继续治疗，于2011年12月9日因注射哌拉西林舒巴坦钠过敏致特重型剥脱性皮炎再次转入ICU监护，经全科医护人员精心治疗和护理，患者12月17日病情趋于稳定. 现将护理体会报告如下：

关键词：重度剥脱性皮炎；护理

1 临床资料

患者，丁丽丽，女性，25岁，于2011年10月 25日因 颅脑损伤入住ICU，经治疗病情稳定后转普通病房继续治疗，于2011年12月 9日再次转入ICU监护，入科时患者呈昏迷状，T 36.8C，HR 120 次/分，BP100|64 mmHg， spo2 97%，气管切开，呼吸机辅助呼吸。全身广泛性皮肤潮红、肿胀、水疱、糜烂，口腔黏膜糜烂，眼睑水肿，结膜充血、水肿。颈部、胸腹部为重，颈部、双上肢、上半身躯干的皮肤潮红、肿胀、水疱、糜烂、大片皮肤剥脱、糜烂面有黄色分泌物。口腔，鼻腔，气管切开处渗血，回抽胃管胃液以及泌尿系可见有鲜红血液，腹腔拍X提示腹腔积液，也就是黏膜出血。胸片提示，肺部感染。化验凝血功能障碍。遵医嘱执行停用一切可疑致敏药物。积极治疗原发疾病并予抗过敏治疗，皮质类固醇激素治疗，合理使用抗生素，及时补充营养成分，精心的皮肤护理及合理饮食。。遵医嘱予止血剂，冰盐水去甲肾上腺素鼻饲；多巴胺维持血压，行输少白细胞红细胞，血浆，白蛋白，以补充丧失的血细胞和大量丧失的血浆样液体，维持机体适当的组织灌注，万古霉素，米乐松40mg预防感染抗过敏治疗。转归： 12月11日开始好转，全身皮肤可见无新的红斑水泡生成，12月13号开始患者体温趋于正常范围。胃管内也逐渐无引流出血性胃液并12月15号的开始鼻饲瑞代肠内营养液，12月17号全身开始脱皮，全身无感染迹象。而且患者在12月27号脱呼吸机而自主呼吸，病情趋于稳定。

2 护理

2.1 护理评估：通过护理评估，患者入室时存在以下问题

（1）气体交换受损，清理呼吸道无效 与剥脱脱性皮炎后口咽，喉部，气管水肿有关。

（2）组织灌注的改变与电解质紊乱： 与外周组织灌注不足，大脑灌注不足，肾脏灌注不足等与血浆样液体渗出，低血容量引起的病理生理改变、心肌抑制因子的释放等有关。

（3）皮肤黏膜完整性受损 与过敏程度有关

（4）感染的危险 与皮肤的完整性丧失、机体抗感染能力下降、肠道的屏障功能破换、创面适合细菌生长条件、侵入性的操作增加有关。

（5）疼痛 与皮肤剥脱的面积大小及其末梢神经外露和各种操作有关。

（6）营养改变 低于机体需要量，与剥脱性皮炎后超高代谢状态，大量蛋白质从创面流失，摄取和消化食物能力降低有关。

（7）躯体移动障碍 与剧烈疼痛有关。

2.2 护理措施 ：根据病人以上护理问题，制定以下护理计划，以达到患者清洁，干燥，无渗液无感染的目标；具体护理措施如下：

2.2.1 呼吸系统护理

主要是气体交换受损，清理呼吸道无效 患者过敏是全身性的，当然包括了呼吸道黏膜水肿。大量的液体自毛细血管漏至肺间质，肺泡，气道。自呼吸机管道溢出粉红色的痰液，肺部可以听到哮鸣音和水泡音。这严重影响了气体交换。我们采用了将呼吸机模式调整为SIMV，避免肺损伤，及时吸痰，避免通气不足，同时动作轻柔，避免再次损伤呼吸道黏膜，保持呼吸道通畅，及时更换呼吸机管道。密切观察生命体征，控制液体入速，避免短时间内大量液体输入加重肺水肿。准确记录出入量。

2.2.2 创面护理

主要是皮肤黏膜完整性受损和预防皮肤感染： 剥脱性皮炎的皮损护理是至关重要的治疗手段，能有效地保证治愈和预防感染的发生。感染是剥脱性皮炎患者的严重并发症，一旦出现，患者很可能出现败血症，全身衰竭而死亡。我们采取了以下护理措施，a，患者单独安置，空气相对高温度低湿度[ 1 ]，有利于创面修复的环境。温度控制在30-32°C，相对湿度18%，保持床单位平整干洁，予以Q2H空气消毒，b.及时清洗破溃处皮肤的渗液，程序是用生理盐水棉球清洗→碘伏棉球→待干（抽水泡）→美宝烧伤膏→无菌棉垫→胸腹背覆盖无菌治疗巾，c尽量暴露皮肤破溃处皮肤d.每班更换覆盖身体的中单和覆盖皮肤破溃处的棉垫，有渗液多时及时更换保持皮肤干燥。e.背部皮肤进行清洗，消毒，予美宝烧伤膏[2]外涂后用50%mgso4纱块外敷，F.皮肤无破溃的红肿处外涂百多帮[3].G. 眼部护理 ，患者眼结膜充血、水肿、分泌物较多，每日用生理盐水轻轻擦拭洗净，地塞米松磷酸眼药水金霉素眼高交替.无菌纱块外敷。H.口腔护理 ，口腔黏膜糜烂，用生理盐水棉球清洁口腔及创面后用口泰口腔护理每日3～4次，口唇予涂碘甘油，操作时动作轻柔，避免损伤黏膜出血或加重疼痛。

2.2.3 疼痛护理

疼痛是一种患者的主管感觉，患者对疼痛的感受存在个体差异，受到文化，心理等多种因素的影响。不能因为是昏迷患者就忽視动作轻柔，由于上皮基底膜水肿导致神经末梢痛觉敏感，换药时揭开敷料和贴敷料时也会导致撕裂样痛，操作时应动作轻缓，必要时在操作前使用止痛剂。

2.2.4 电解质，营养紊乱

由于皮肤水肿破溃，大量的血浆样液体和蛋白质从创面流失，创面的水分蒸发，而消化能力也由于胃黏膜水肿而降低，故患者出现水电解质紊乱和营养的改变。我们采取的护理措施是：1.根据医嘱执行同型少白细胞红细胞，血浆和白蛋白的输入，以补充丧失的血细胞和血浆样液体，维持机体水电解质平衡。2.胃肠减压，观察胃液的色，质，量.早期进食肠内营养液，输入速度应慢，每H不超过30ml.

2.2.5 躯体移动障碍和自我形象的紊乱护理

由于皮肤严重破溃，还得预防压疮的发生，给翻身带来了严重的不便。小心翼翼。患者的形象可以说是毁容。这给家人带来了恐惧无助和脆弱之感，我们必须做好家属有效的心理护理。

2.3 结果

经过全科室医护人员的精心治疗及护理护理，该患者特重型剥脱性皮炎得到了痊愈。转出ICU时患者皮肤无损，无感染，无渗液，生命体征稳定，达到了护理目标，取得了满意效果。

3 结论

剥脱性皮炎是过敏引起的最严重药物皮炎，治疗和护理的目标是预防感染和避免再次发生药物过敏。我们在护理该患者的过程中，在保持呼吸道通畅的同时，皮损护理是至关重要的，做好空气，床单位消毒，保持无菌。同时加强营养，注意胃肠道粘膜水肿护理，增强机体抵抗力。在应用抗皮肤过敏药物方面，采取中西医结合的方法，选择了美宝烧伤膏，其含的有中药成分如黄芩、黄柏、黄连等。清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤效果显著。百多邦为局部外用抗生素，适用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染及湿疹合并感染等，该患者虽为药物过敏引起的剥脱性皮炎，起到预防感染的作用。二者合用取得满意效果。

参考文献：

[1]徐丽华，钱培芬.重症护理学，人民卫生出版社2011年3月第一版

[2]汕头市美宝制药有限公司

[3]中美天津使克制药有限公司