根除HP要注意防范耐药性

魏开敏

消化性溃疡是人类常见的上消化道疾病，研究发现，人一生中大约有10%罹患消化性溃疡的概率。消化性溃疡可引起上腹部节律性、周期性疼痛、反酸、烧灼感、烧心、嗳气、呃逆、恶心、呕吐及食欲减退等一系列症状，还会引起上消化道出血、幽门梗阻、穿孔、癌变等诸多严重并发症。因此，针对消化性溃疡的研究就一直没有停止过。

自从上世纪80～90年代以来，医学界在抑酸治疗取得了突破的同时，科学家又从胃黏膜中分离出了幽门螺杆菌，英文缩写为HP。HP的发现促成了消化性溃疡病原学和治疗学方面的又一重大变革，在经典“无胃酸无溃疡”的基础上，加入了“无HP无溃疡复发”的新理念，随之而来根除HP疗法的研究进展，使得消化性溃疡的治疗能够达到彻底治愈之目标，大大降低了消化性溃疡的复发概率，有效减低了各种并发症的风险，给患者带来了极大的福音。

根治HP的药物有两类，一类是抗生素，一线药物为阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑；二线药物有左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、呋喃唑酮和四环素等；另一类药物是抑酸剂，包括质子泵抑制剂的奥美拉唑、兰索拉唑，H2拮抗剂的雷尼替丁、法莫替丁等。为增强根治疗效，目前临床上通常选用2～3种抗生素与一种抑酸剂合用，组成三联或四联疗法。例如，由阿莫西林、克拉霉素和奥美拉唑组成的PPI三联疗法，通常用于初治患者的治疗，疗程7～10天。由阿莫西林、左氧氟沙星或丁胺卡那霉素、替硝唑、奥美拉唑或兰索拉唑组成的四联疗法，通常用于复治患者的治疗，疗程10～14天。临床资料表明，大多数消化性溃疡经过正规治疗后可获得治愈，日后复发率也显著降低，使患者不再遭受病痛的折磨。

然而，随着对HP认识的深入和根除HP疗法的广泛应用，细菌对抗生素的耐药率也在不断增加。临床研究结果表明，HP对甲硝唑的耐药率达到20%～80%，对克拉霉素的耐药率达到10%～20%。我国不同地区的HP耐药率有所不同，例如，上海地区HP对甲硝唑的耐药率达到70%，北京地区则不到37%；又如，北京地区HP对克拉霉素的耐药率达到13%，上海地区则不到10%。

我们应当对根除HP过程中所产生的细菌耐药性有所认识，这是一个亟待解决的临床问题之一，否则将会大大降低HP的根除率和消化性溃疡的治愈率。目前认为，根除HP过程中细菌耐药性的产生原因，除了与细菌本身的抵抗力和变异性导致耐药率增加之外，还与治疗不规范、患者依从性差、滥用抗生素有密切关系。虽然目前对细菌本身的耐药问题尚无法解决，但对人为因素所致耐药问题是可以避免的。所以，需要从解决好人为影响因素着手，积极降低细菌耐药性。

我国HP学组建议，预防HP出现耐药主要有7項预防措施。

1.严格掌握根除的适应症，选用正规、有效的治疗方案。

2.做到联合用药，避免单一抗生素或抗菌药的独立使用。

3.增强对根除HP新知识、新治疗方案的认识、普及和更新。

4.如果初治所用三联疗法失败，未能达到根除目标，可调整治疗方案，选用四联疗法。也可先做药敏试验，根据药敏试验结果选用敏感性强的抗生素。

5.根除HP治疗必须达到规定疗程，如PPI三联疗法用药至少在7天以上。

6.积极开发治疗HP的新药，推广中西药物结合的新疗法。

7.努力研究与开发HP疫苗，让HP感染的免疫防治成为现实。