药物见效有长短时到无效再更换

李长玉

许多病人的疾病诊断明确，治疗对路，只因医生没有告诉病人服药后大约多长时间才能见到疗效，结果病人吃药一两天无效就换药。这种随意更换药物的做法是不对的。因为服药后病人的症状减轻，化验等检查结果好转，需要药物在血液中浓度的逐渐积累，药物与机体细胞受体的缓慢结合，药物作用的逐渐发挥，促使器官功能和组织结构的逐渐恢复和修复。这个过程有长有短，短者数分钟，长者需数周或更长。

我国民间谚语说：“病来如山倒，病去如抽丝”，就是说用药的疗效是慢慢见到的。尤其是高血压、糖尿病和血脂紊乱等涉及心脑血管的慢性疾病，患者发病都是长时间累积形成的，服药后见效的速度可能更慢，对此要有充分的心理准备。下面介绍心脑血管疾病常用药物的见效时间，希望有助于患者对疗效的判断。

降压药

长效降压药每日服用1次，维持12～24小时，多数患者在服药1～2日后见效。其中沙坦类降压药，如氯沙坦1片（50毫克），在服用3小时后起效，6小时达高峰；缬沙坦服药后2小时就开始降压，4小时降压效果达到高峰，持续24小时；普利类降压药如贝那普利，服药后约1小时开始降压，2～4小时达到高峰；培垛普利3～4小时见效；氨氯地平是目前最常用的钙拮抗剂降压药，它作用和缓，2小时起效，血药浓度平稳，在24小内降压效果依然存在，治疗清晨高血压最好；硝苯地平缓释片起效时间2～4小时。利尿降压药吲达帕胺、双氢克尿塞、氨苯碟啶2小时见效；但水肿消退需1周左右。

虽然各种药物的起效时间略有不同，若要想总体血压控制在目标值范围，大约需要2～3周的药物调整期血压才能平稳下来。因为血压的控制不仅与单药的药理作用有关，还与药物品种、药物用量、服药时间、用药次数等因素相关。因而还需要医生根据上述因素进行调整，患者切不可吃药几天无效就随意更换。

短效降压药卡托普利30分钟起效，維持6～8小时，需3次餐前服；硝苯地平10毫克，30分钟起效1小时达高峰，降压效果最强、最快，适用于中老年人突然血压增高200毫米汞柱以上；为防止发生脑血管意外，可以临时加服1片或者含服20分钟见效。一般不作为长期降压治疗。尼群地平10毫克，30分钟起效，降压效果缓和。

短效降压有疗效确实，剂量调节灵活，经济便宜的优点，但缺点是不容易保持血压平稳，达到长期降压的目的，因而目前已少用。

复方降压药研究发现，单药降压只有40%的有效率，因而现在提倡联合用药。我国2010年高血压指南建议：对于血压≥160/100毫米汞柱的患者，起始治疗就应给予两种以上药物或固定复方降压药。目前国内外指南多提倡用长效降压药与利尿药组成合剂，如厄贝沙坦与氢氯噻嗪片、缬沙坦与氢氯噻唑片（复代文）。即使是使用复方降压药，也需要通过药物品种、药物用量、服药时间的调整，在2～3周后才能达到长期平稳的降压目的。

降脂药

多数降脂药的血液浓度高峰在服药后1～2小时，但检查血脂下降，尚需2～4周。这是因为血脂浓度之高低与饮食关系密切。只有当药物降脂作用大于饮食升脂作用，并经过一定时间后，血脂才会下降。

一般认为，无论何种降脂药，必须连续服用4周以上方能见到疗效。阿托伐他汀口服吸收迅速，2小时血药浓度达高峰，4周后使血脂达标；辛伐他汀治疗8周后，可出现稳定的降脂作用；氟伐他汀4周后达到最大降低胆固醇和低密度脂蛋白作用。高甘油三脂病人用非诺贝特100毫克，每日2次服，3周后甘油三脂降到3.6毫摩尔/升，4周后1.7毫摩尔/升。以后改为每天服1次。

降糖药

血糖来源有二，一是食入的，二是内生的，就是肝脏通过糖原异生途径产生的。肝脏可将血中脂肪酸、氨基酸转化为糖，这也是爱吃瓜子、花生、松子等零食的人血糖容易升高的原因。有胰岛素抵抗时糖原异生活跃，就是不吃饭血糖也会升高的。

降糖药有磺脲药、胰岛素增敏药、双胍药、糖苷酶抑制药、格列奈类、胰岛素等多种类型。其降糖的作用因为受饮食和内生血糖等因素的影响，疗效出现的时间也不同。如罗格列酮服用后2～3周后才能见效；中效格列齐特约7天血糖下降；短效瑞格列奈在餐时服用30分钟即发挥降糖作用；美比达、迪沙片、糖适平需餐前30分钟服用，40～60分钟发挥降糖作用。优降糖初用的病人服用后40分钟有效，久之由于磺脲药失效，加大剂量服用两周也很难奏效。阿卡波糖是糖苷酶抑制剂，能延缓糖的吸收，可降低餐后血糖，但由于饮食控制的宽严不同，很难用一次餐后血糖高低来判定药物疗效。但总体血糖下降需根据原来血糖的高低而定，一般需3～5天。阿卡波糖是降低餐后血糖的，因而不吃饭就不要吃药了。胰激肽原酶（怡开）虽然不是降糖药，但是治疗糖尿病肾病、视网膜病、周围神经病变的有效药物，服用后需要3个月方能见效。

心脏病用药

治疗心绞痛药硝酸甘油舌下含服，2～3分钟钟见效；硝酸异山梨醇酯口服30分钟见效，舌下含服见效时间同硝酸甘油；单硝酸异山梨酯服药后30～60分钟起效，持续4～8小时；潘生丁25～50毫克，每日3次，3周后见效；复方丹参滴丸、麝香保心丸舌下含化3分钟见效，若口服需30分钟见效；曲美他嗪2小时即达到血浆峰值，重复给药后，24～36小时血浓度保持稳定状态。

抗心律失常药慢心律150～250毫克，30分钟起效，维持6～8小时；普罗帕酮3～4小时起效，持续5小时；胺碘酮治疗心律失常或心绞痛时，见效与疗效时间均较缓慢，约需7～10天，在未到疗程时，不要任意加大剂量，以防中毒；琥珀酸美托洛尔1小时起效，持续4～6小时，现在已有美托洛尔缓释片，一天1次即可。