中老年女性的难言之隐

陈日益

50岁的王女士一年前就发现自己在用力咳嗽、打喷嚏、走路、尿急或收腹的时候，常会有少量尿液漏出。但漏出尿液不多。她认为这不是什么大毛病，再加上羞于看医生，所以一直没有去医院检查。近段时间，王女士漏尿现象越来越严重，常常弄得裤裆湿漉漉的，偶尔还出现尿频、尿急、尿痛等不适症状。她不得已找了位好姐妹陪自己到医院。经过尿流动力学等相关检查，被确诊为中度“压力性尿失禁”（俗称“漏尿”），需住院手术治疗。

一般女性的尿道长约4厘米，上接膀胱；在膀胱颈口环绕着尿道内括约肌（又称“膀胱颈括约肌”），它是人体控制小便的一道“阀门”。正常情况下，随着膀胱里的尿液越积越多，达到一定量时人便会产生尿意。小便时，在大脑神经的调节下，“阀门”打开（尿道内括约肌松弛），尿液从尿道排出体外；若是不方便或没时间小便，尽管膀胱内尿液较多，控尿“阀门”也不会擅自打开引起“漏尿”。但如果这个“阀门”功能受损伤而丧失排尿的自控能力，一旦腹腔内压力突然增高（如剧烈咳嗽、开怀大笑、搬提重物、打喷嚏、跳跃等），就会使尿液不自主地流出尿道而发生“漏尿”。

造成女性压力性尿失禁原因，主要是很多女性由于妊娠多产或产道损伤造成盆底肌肉及阴道肌肉松弛，影响尿道控尿能力；有的是盆腔手术、阴道手术引起盆腔正常解剖结构改变，导致尿道控尿能力减弱；中年以后妇女卵巢功能减退，体内雌激素分泌减少，盆底肌肉松弛，尿道黏膜萎缩和肌群控尿能力下降；等。此外，过度肥胖或长期便秘，腹压增加，导致对盆底支持结构压力过大，也会诱发压力性尿失禁。

根据临床症状程度，可将压力性尿失禁分为以下四度：Ⅰ度是咳嗽等腹压增高时，偶尔有尿失禁发生；Ⅱ度是任何屏气或用力时均可发生尿失禁；Ⅲ度是直立时即可发生尿失禁；Ⅳ度是直立或斜卧位时都可发生尿失禁。

由于医学知识的缺乏和传统观念的影响，不少女性认为出现压力性尿失禁是年龄增长的一种正常现象，或者羞于治疗，不愿前往医院就诊。不仅给个人卫生方面带来麻烦，而且影响生活质量和社会活动，给身心健康造成极大危害。因为担心不小心尿湿了裤子而不敢参加社交活动，并且产生焦虑、尴尬和沮丧等各种不良心态，严重影响了患者正常的人际交往（有人从心理角度把尿失禁定义为“社交癌”———不致命的社交型癌症）；还容易自卑、情绪低落、沉默寡言，不喜与人接触，甚至可引发抑郁等心理问题。同时，由于经常遗尿、漏尿，患者阴部常常湿漉漉的，长时间的尿液侵蚀刺激可导致会阴部发生湿疹、皮炎，皮肤出现红肿、痒痛等不适症状，甚至发生感染溃烂，引起泌尿系统炎症等，严重者还会妨碍肾脏功能，甚至丧失劳动力等。

女性压力性尿失禁重在预防，且应该从年轻时开始。以下几点建议可供参考。

护好盆腔组织避免盆底肌肉和筋膜组织的损伤，可以有效防止压力性尿失禁的产生。由于多孕、多产是导致盆底肌肉和筋膜损伤的重要因素，因此，育龄妇女要采取安全可靠的避孕措施，杜绝意外受孕。另外，无论经阴道自然分娩或剖腹产，临产时女性盆腔的肌肉、韧带都会充分伸延，为婴儿出生做好产道准备，因而產后应尽早进行恢复性锻练，而且应该特别注重盆腔肌肉的运动，以促进肌肉弹性的恢复。盆腔底和会阴部肌肉紧张度增加，有助于减少妊娠可能造成的盆底结构损伤。一般来说，产后24小时即可开始活动，每日2次，每次约10分钟。在身体逐渐康复后，活动次数和时间可以适当增加和延长。

防治相关疾病其他导致腹压长期增高的疾病也会造成盆底结构的松弛，如长期便秘、慢性咳嗽，或长期排尿困难等。有了这些疾病要及时到医院就医，以利早期明确诊断和治疗，消除腹压增高的诱因。肥胖对排尿的影响主要表现在因肥胖导致的长期腹部压力升高，损害盆底及其支撑韧带的功能，最终导致膀胱颈后尿道的明显下移而出现压力性尿失禁。因而中老年女性应适当控制体重。另外，妇科手术，尤其是根治性盆腔器官切除术对于盆底肌肉的损害，亦可导致压力性尿失禁的出现或加重原有的症状。因此，积极做好盆腔疾病的防治，对于避免发生“漏尿”同样很重要。

加强体育锻炼平时积极参加各种适当的体育运动，既能使全身骨骼、肌肉及心、肺等脏器功能得到锻炼，又可大大增强机体免疫能力，对防止肥胖、便秘及一些妇科慢性病大有裨益。如能每天进行盆底肌锻炼，对防止压力性尿失禁更有益。最简便的方法是做提肛运动（即紧缩肛门），先用力收缩肛门持续10秒，再放松5～10秒，如此反复做30～50次（多做不限），至少每天清晨下床前和晚上上床平卧后各做1次。由于不受时间、地点、体位限制，在家里、办公室和户外可随意进行。但要提醒的是，锻炼运动贵在坚持，三天打鱼两天晒网是不能达到应有效果的。

注意饮食均衡一日三餐要科学合理，注意饮食清淡及粗细搭配，不能盲目追求食物过于精细，也不能一味讲究高营养，尤其是晚餐不宜过于丰盛和食之过饱，以免造成营养过剩发生肥胖。在保证营养均衡的情况下，平时应适当多食些含纤维丰富的食物，有利于防止因便秘、肥胖而引起的腹压增高，达到减少或避免压力性尿失禁之目的。

保持规律性事研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，可降低压力性尿失禁发生率，同时能防止其他相关老年性疾病，提高生活质量。因此，中老年女性不能忽视自己的日常性生活，应根据自己的具体情况，有意识地进行科学安排，不要认为年纪大了就开始放弃。必要时，对老年绝经后的妇女，可在医生指导下适当补充一定量的雌性激素。但有乳腺癌、宫颈癌、子宫癌的压力性尿失禁患者不应接受雌激素药物治疗。

此外，保持生活规律、注意睡眠充足、避免过度劳累，特别是拥有一个乐观豁达、积极平和的心态，学会自己调节心境和情绪，对消除压力性尿失禁也一定帮助。

一旦发生尿失禁，家人及朋友应充分理解和帮助，给予精神上的安慰，以消除病人心理压力与不安情绪。患者注意吃些清淡饮食，一次饮水不宜过多，每1～2小时要主动去排尿，以免膀胱积尿过多。平时不要提抬重物、剧烈运动或大笑等，如有感冒咳嗽或肺部疾病时应及时去医院诊治。为了避免在大庭广众之下“漏尿”令人尴尬，患者白天外出最好用一次性卫生护垫。但要保持局部皮肤的干燥卫生，及时换掉尿湿的卫生护垫，定时用温水清洗会阴部，尽可能维持局部舒适，防范尿路感染和皮肤发炎。

对于病情较重或经保守（非手术）治疗无效的患者，则应借助手术来提高或恢复正常膀胱颈及尿道位置加以缓解。手术治疗的方法包括后尿道注射硬化剂、各种悬吊术、人工尿道括约肌置入术以及尿道延长或折叠术等。其中国际上成熟的治疗方式是经无张力阴道吊带植入术（TVT植入术）。该手术是把一种特殊聚丙烯材料制成的吊带放入体内，当腹腔内压增加时，吊带可以相对抬起压迫尿道，从而抑制尿液漏出。这种吊带在体内不会引起炎症，可以终身有效。微创手术损伤极小，一般不会损伤膀胱、尿道、肠道、子宫附件等；且穿刺点隐蔽，不会影响患者美观要求。

手术后部分患者可发生排尿困难或余尿增加的现象，只要施以间歇性自行导尿，几天后大部分患者可排尿自如。为避免悬吊缝线松弛或断裂，患者在手术后三个月内尽量减少咳嗽或提重物，以免增加腹部压力造成并发症。