特定性运动技能障碍

覃蓉

特定运动技能发育障碍又称发育性运动协调障碍（DCD），主要表现为运动技能发育明显迟缓，运动协调性明显受损，属于特殊的发育障碍，但非神经系统疾病或运动系统缺陷引起，亦非胆小造成。本病的病因不明，目前认为是由遗传、母孕期和围产期损害和生长环境共同作用的结果。部分DCD患儿在进入成年早期时仍然存在运动功能的缺陷。同时，由于DCD还可能引起继发性的情绪行为问题、低自尊、自我意识不良、社交等问题，会对儿童的学习和生活造成不良影响。

DCD在儿童期较为常见，发病年龄多介于6～12岁，发病率一般报道为5%～8%，男女比例约为2：1。DCD在早产儿或有过围生期高危因素的儿童中更为常见。多数患儿在发育早期即出现不同程度的运动发育迟缓或异常，表现为肌张力异常姿势转换困难、精细或粗大运动的共济协调能力明显低于同龄儿童。据统计，大约25%的DCD儿童在入学前出现异常，主要表现为发育落后，尤其是爬行、行走发育迟缓，语言发展缓慢，穿衣困难、精细动作困难，等。约75%的DCD儿童在小学低年级时出现异常，表现为粗大运动、精细运动及心理行为异常。运动障碍是较为特异性的表现，即肌力、感知觉正常，神经肌肉结构完整，但不能组织实施一系列有效的随意动作和完成技巧性动作，或学习技巧性动作有困难。

DCD常有以下表现

粗大运动动作笨拙，复杂动作组织能力障碍或不成熟，完成技能性动作笨拙，难于长时间维持静态姿势。日常生活中，投掷物品时易出现身体失衡，跑步困难、易跌倒、持物不稳、姿势模仿困难、参与游戏困难、执行运动指令落后等。

精细运动精细动作慢，动作幅度大，效率低，手眼协调能力差，视觉空间运动功能的障碍，如立体视觉、认知作业的操作困难，搭积木、搭建筑模型、玩球、描画和认识地图能力也很差，等。计划和执行精细运动方面有困难，例如精细抓握、穿衣服、系钮扣、穿鞋带、写字等日常生活和学习方面有障碍。

心理异常主要表现为学习困难，阅读障碍，可伴随智力减低。社会适应能力可能会受影响，知觉、思维异常；语言可能有损伤、迟缓，可有某种言语困难，如发音不清晰、咀嚼困难等。由于DCD儿童动作缓慢且协调性差，易被同学取笑，难以获得认可并发展友谊而出现孤独、退缩等。青少年期的DCD自我价值感较低，易出现焦虑。

共患疾病DCD往往和各种神经发育异常相并存，有研究表明，DCD易与注意力缺陷多动障碍（ADHD）共患；欧洲ADHD临床指南也指出，DCD是ADHD共患病中发病率最高的。DCD常见共患疾病种类主要有阅读障碍、注意力障碍、社会适应困难和情感、行为问题，如焦虑、抑郁、言语和语言障碍、交流困难等。

早期发现特定运动技能发育障碍的孩子

围生期的损伤可能起着重要的作用。目前多认为本病与孕期和围生期的高危因素和脑损伤有关。宫内发育迟滞、轻度窒息、围生期轻度脑损伤、早产、小于胎龄儿、营养不良等情况的婴幼儿都可能会有运动技能障碍。应重视对高危儿运动功能的早期发展状况的定期随访评价。动作技能的获得也受遗传和环境因素的影响，而后者起着更大的作用，对不同的个体影响程度也有不同。

抚养与育儿方式不当，也可能导致动作整合和精细能力缺陷。对在发育早期缺乏全面的感觉刺激、缺少运动技能形成过程训练的婴幼儿也应给予定期检查。由于运动技能障碍儿童伴随的发育异常可能是多方面的，因此，对有运动技能障碍的儿童也需评价其他方面的功能。对婴幼儿运动发育迟缓者，应长期随访。发挥父母或直接抚养者的日常观察作用，当发现异常时及时转介至保健人员评估检查。保健人员对父母等发现的怀疑有运动发育异常的婴幼儿进行初步发育评估，如有异常则转介至专科医师，由专科医师进行全面评定和做出诊断。

早期矫治特定运动技能发育障碍的患儿

早期矫治有两方面的内容，一是需重视运动发育迟缓的早期預防或干预治疗，以免最终导致运动技能障碍。二是对运动技能发育障碍患儿进行干预。运动发育迟缓常常是运动技能障碍的早期表现。应重视该时期的运动能力培养。在指导家长进行运动技能训练时，要注意动作姿势质量和动作姿势转换过程的训练。在学习运动技能的过程中，应避免过早训练与年龄不相适应的动作或跳过某个动作阶段，例如，没有经过爬行就直接进入站立和步行阶段。根据不同年龄和运动发育迟缓的特点制定训练内容，按发育顺序先后达到抬头、翻身、独坐、爬行、独行、单腿站立、单脚跳跃等目标，从而达到增强躯干和肢体力量、身体协调性、身体平衡、控制物体平衡能力的发展。

精细运动能力早期干预和训练，应根据不同年龄和运动发育迟缓的特点，制定训练内容，先后达到以下目标：训练婴儿双手协作能力，培养婴儿双手的不同分工合作能力；培养手指的握力和灵活性，以及手指控制物品的动作能力；培养婴儿发现物品特征；培养婴儿自身的平衡能力，发展自身的协调性，以及控制物品的平衡能力；训练掌握社会生活、交流法则。培养婴儿手指的灵活性，训练孩子通过双手的协调运动来提高解决简单问题的能力。

对特定性运动技能障碍儿童的康复治疗方法主要有三个方面。

感觉统合功能训练是DCD患儿常用的康复治疗方法，其意义在于充分提供内耳前庭、皮肤碰触等感觉刺激，并科学、恰当地控制刺激输入的量和环境，促使儿童逐渐自觉地形成顺应和适应，进而激发其自信心和潜能，最终改善协调与控制能力。

动作治疗是一种有效的矫正动作障碍、改善个体动作行为的治疗方法。常采用神经运动技能的目标训练方法。治疗师帮助儿童将需训练或特定的任务整合或分解为有效的动作行为模式，进行动作控制、动作学习，以促使儿童完成更加复杂的精细动作和协调动作。其具体方法为：将要训练的动作分解以互动形式录制在光盘里；让患儿看互动光盘录像；想象将要模仿的动作，分步骤实施动作。在动作治疗中，根据儿童动作发展和心理发展的理论原则，采用紧张和放松控制练习、身体意识训练、动作想象训练、躯体感知训练等多种方法，向患儿提供系列动作活动训练，帮助其循序渐进地发展走、跑、跳等基本动作技能，以提高动作协调、身体平衡、有意识控制身体各部位动作的能力，达到改善动作障碍，提高精细和复杂动作技能，增进心理健康的目的。

心理和行为支持治疗在特定性运动技能障碍干预过程中，要根据儿童已有水平和不同特点来选择适合的教育或矫正方法；针对孩子不同的水平确定训练内容的起点，并逐步提高要求。在训练过程中，配合必要的口头言语提示和动作示范指导，及时肯定孩子的进步，既充分练习又要防止单一化的重复练习，以免孩子厌倦失去练习的兴趣。为使患儿能集中注意配合治疗，并使治疗与教育同时进行，应采用治疗、游戏、教育三结合的原则，同时一定要重视家长的参与。