特定性学习技能障碍

刘春雷

灿灿8岁了，是个聪明活泼的小男孩，已上二年级，平时上课也能认真听老师讲课。可自打上小学开始，老师就不断向家长反映孩子在朗读时老爱遗漏一些字，数字辨认不清，反复纠正也难以改变，课外活动和跑动时容易摔跤。刚开始妈妈认为是孩子年龄较小，才上小学没适应，慢慢情况就会好转了。可是这些情况到了二年级仍然没有改变。妈妈多次带孩子到医院就诊，做过智力评估，结果都正常。几经辗转到儿童康复专科门诊，接诊医师根据孩子的情况诊断为“特定性学习技能障碍”，并为孩子制定了相应的平时训练指导。进行有计划训练后，孩子“跳字”情况慢慢改善了。

什么是特定性学习技能障碍

特定性学习技能障碍是指智力正常的儿童在学龄早期、同等教育条件下，在阅读、表达、书写、拼字及计算等方面的基本心理过程中存在的一种或几种学习技能的获得与发展障碍的一组异质性综合征。值得注意的是，特定性学习技能障碍在学龄前儿童中很难发现，但是患病率却高达3%～8%。国内研究报道为6.6%，男孩明显多于女孩，比例约为4：1。绝大多数是在入学后因逐渐表现出来的读写、计算方面的障碍导致学习困难而就诊。

特定性学习技能障碍到底有哪些表现

总的来说，特定性学习技能障碍主要表现为三个方面的异常，即特定性阅读障碍、特定性拼写障碍和特定性计算技能障碍。

特定性阅读障碍主要表现在阅读中单词的辨认能力及阅读理解力方面。在口语阅读时容易遗漏字（如“狐狸转身钻进大树底下的洞里”读成“狐狸转身进树洞里”）、加字（如“没想到兔子一进洞，就不停地往下掉”读成“没想到兔子一进到洞里面，就一直不停地往地下掉”）、念错字（如将“躺”读成“躲”，或把“6”读成“9”等）、替换字（如“摔了一跤”念“跌了一跤”），或音调念错，而且在朗读时速度较慢，句读间有长时间的停顿或不能正确地分节。在读完一篇故事后，不能回忆起所读的内容，或不能从所读的资料中得出简单的结论或进行简单推理。家长如果细心的话，阅读障碍的患儿在学龄前期就可以发现。

特定性拼写障碍往往多在学龄前期被忽视。表现在特定拼写技能显著受损（包括口头与笔头正确拼写单词的能力都受损），经常写错字（如“就”写成“龙京”，“党”写成“堂”，等）。持续存在的书写表达困难严重影响与书写表达技能有关的学习成绩或日常活动。

特定性计算技能障碍主要表现在对基本计算技巧（即加减乘除）的掌握上，如患儿不能准确辨认数字符号，不能理解数学术语或符号，不能理解某种特殊运算的基本概念，难以进行标准数学运算，难以理解哪些数字与所要解决的数学问题有关，难以将数字正确排序或在运算中插入小数点或符号，不能熟练掌握乘法口诀，等。往往在学龄期才会被发现。

引起特定性学习技能障碍的原因

目前其发病机制尚不明确，多数专家倾向于该障碍是以神经发育过程的生物学基础因素导致中枢神经系统的某种功能受损，从而引起相应的认知功能缺陷的一组异质性症候群。可能与下列因素有关。

遗传因素循证医学证明，单卵孪生子同病率明显高于双卵孪生子或对照组，50%～75%特殊性语言发育障碍儿童具有阳性家族史。相关遗传性研究发现，1和6号染色体某些片段与音韵识别功能关联，15号染色体则与语句认知关联，主要影响儿童对某些语音的解码发生困难，即“时间加工缺陷”。

大脑解剖结构异常研究发现，特定性学习技能障碍患者大脑半球存在异位现象，且两大脑半球呈对称性改变。有些典型阅读障碍者可见两侧大脑外侧裂周围的功能损害和逆行性内侧膝状体病变，左右颞叶底部对称性明显异常，左前额叶发育不全。也有研究发现，语音意识与语音分割是大脑功能区域间的联系障碍所致，而不是某一特定区域缺陷的结果。

感觉统合失调相关研究表明，特定性阅读障碍患儿在阅读文章时具有异常的眼动模式，主要表现为平均注视时间长，平均眼跳幅度小，眼跳轨迹紊乱，缺乏计划性、策略性和组织性，注意力较为分散，等。图形刺激下的眼动实验发现，这类儿童的视空间即时加工能力存在眼跳幅度小和眼跳距离短的特点，在快速命名中存在异常的眼动模式，可能反映了其视觉空间和视觉注意缺陷。

环境因素父母不睦或离异、打骂或过度干预，培养目标和期望过高，教师教学简单粗暴或教学方法不当，等，均可导致和/或加重儿童的学习困难。环境铅水平过高可致儿童血铅增高，导致注意力集中困难、易激惹、睡眠困难、记忆下降以及学习困难；睡眠少或睡眠剥夺也可使儿童注意力缺陷和学习困难。有报道称食品中的过高添加剂、防腐剂、色素等也可影响儿童神经系统功能，使学习能力受损。

如何矫治特定性学习技能障碍

原则上是尽早发现，及时干预，家庭训练、医疗干预、学校教育相结合。预防特定学习技能障碍要从母亲孕期做起，加强围生期保健，尽可能避免造成胎儿脑损伤的因素。在婴幼儿期和儿童期要注意心理活动的全面发展，包括感知觉、思维活动、言语表达、数字概念、精细运动和社会环境适应能力等方面。

在婴幼儿期或学龄前期会释放一些信号，家长如果足够细心的话是可以“捕捉”到的。主要表现为在情绪行为方面对外界刺激较敏感，容易产生好动或异常哭闹等过激反应；在情感上难以建立浓厚的母子情感关系；在语言发育过程中可能有说话延迟、发音不准、构音障碍、语言的理解与表达落后于同龄儿等表现，可伴有啃咬指甲、异常攻击行为、与伙伴互动交流不够或交往不良、运动协调性欠佳、精细动作笨拙等。发现某一方面不足时，应尽早进行咨询、接受专业指导，及早纠正偏差。同时应对教师及家长加强有关少年儿童心理卫生的科普宣传，介绍少年儿童期的心理障碍各种表现特点，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。鼓励儿童参加体育锻炼、户外活动和家庭劳动，创造条件增加社会交往机会。

在人文环境方面，去除父母、教师等不利因素影响；避免高铅因素暴露，防止铅中毒，不要食用过高添加剂、防腐剂、色素的食品。如果某些障碍严重影响日常学习活动，且环境因素纠正后仍改善不明显的，需及时到医院就诊。专科医师或治疗师会根据患儿特定的障碍表现制定相应的认知———行为干预疗法或特定的训练科目，主要内容包括手眼协调训练，如划消实验、触觉辨认、电脑操作、手语、视动、书法、运动（感觉统合）训练等；视觉分析训练，如分视野速示、点状图定位、结构图辨别、重叠结构辨认、方向辨认、物体体积面积判断训练等。另外，年龄较大的儿童可到特殊教育机构进行特定结构式训练，如感知覺训练、视觉理解、书写、意义理解、正确发音、注意力自控训练等。

目前针对特定性学习技能障碍尚无特殊药物，医师通常给予促进脑功能、增智类药物，如奥拉西坦、艾地苯醌、γ-氨酪酸等。另外，该障碍在祖国中医学中属“脏躁、失聪”范畴，在进行认知干预的同时可以结合传统中药、小儿推拿、针刺治疗等传统中医治疗手段，可能会取得更理想的效果。