大柴胡汤加减治疗胁痛

刘洪峰

宋某，女，40岁，2016年9月20日初诊。患者右胁部间断性隐隐疼痛1天。1天前，患者因吃油腻食物突然出现右侧季肋部疼痛，时伴恶心呕吐，来笔者处就诊。B超检查提示胆囊炎。

现症：右侧季肋部疼痛，时伴恶心呕吐，胃脘部胀满，大便干，口苦，舌淡白苔厚腻，脉弦数。

中医诊断：胁痛（肝胆郁热）。以舒肝泻热、理气止痛为治则。药用柴胡24克，黄芩18克，半夏12克，枳实30克，茯苓30克，厚朴24克，生大黄24克，生薏苡仁30克，炒白芍药30克，木香21克，当归24克，全瓜蒌24克。水煎服，每日1剂，早、中、晚分服，共5剂。

二诊：服上药后，症状明显减轻，现在时有右侧胁部疼痛、大便溏、舌淡苔微腻。上方大黄用量减为15克，加龙胆草24克、元胡30克。笔者嘱咐患者再服10剂，早、晚分服。

三诊：患者诉说诸症俱除，要求再服7剂以巩固疗效。

按：方中柴胡、黄芩合用舒肝和解清热；半夏、茯苓、生薏苡仁健脾和胃、清热燥湿；枳实、厚朴、木香通腑消痞理气；白芍药、全瓜蒌舒肝缓急、宽胸止痛；当归、大黄攻积导滞、清利湿热。诸药配伍，具有舒肝泻热、理气止痛之功效。现代药理研究证实柴胡汤具有利胆护肝、调節免疫功能的作用，还具有抗感染、镇痛等作用。