肺心病患者5注意

黄红利

肺心病在我国是常见病、多发病。居住在高原（如东北、华北、西北），日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高，并随年龄的增长而增高，91.2%的患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见，急性发作以冬春季多见，肺心病患者要注意以下几个方面：

坚持氧疗

肺心病可导致气体交换障碍、全身缺氧和碳酸蓄积。所以，吸氧是该病自始至终的治疗措施。近年来，肺心病吸氧疗法已经普及到家庭，据统计，家庭吸氧可使肺心病死亡率由60%降至20%。肺心病加重期的氧疗原则是：长期、持续、低浓度，并加温、湿化吸氧。一般每天吸氧16小时以上，持续4周，间歇应在白天，睡眠时不要间断。

用药谨慎

肺心病急性发作与病情加重时，要及时治疗，但用药过程中要注意以下几点：

抗生素 肺心病患者待病情好转且稳定后应停用抗生素。若长期服用抗生素，或作为预防性用药，不仅会产生耐药性或发生其他病菌的感染，使病情继续发展、恶化，还因大量使用抗生素，破坏了人体内正常菌群的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加了疾病治愈的难度。

止咳药 有痰咳不出，会加重呼吸道阻塞，这是肺心病加重的重要因素。有痰病人不论咳嗽轻重均不要單纯应用止咳药，更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂；口服氨溴索、必嗽平、祛痰灵或肌注糜蛋白酶等有分解痰中黏蛋白达到稀释痰液的作用；对老人或无力咳痰或咳嗽反射消失的重病人，可使用吸痰器以保持呼吸道通畅。近年研究发现，病人长期服用氨溴索等化痰药物，有助减慢病情恶化。

安定药 由于肺部慢性炎症，使肺通气与换气功能障碍，每次吸入体内的氧气减少，同时体内的二氧化碳排出体外也减少，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。少量的二氧化碳对呼吸中枢有兴奋作用，使呼吸加深、加快，但是肺心病人尤其是慢性肺心病人的高二氧化碳刺激反应减退，呼吸中枢处于麻痹状态。安定药物等镇静药对呼吸中枢具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定药也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，使呼吸更趋衰竭，甚至呼吸停止。所以患有肺心病、慢性肺气肿的病人千万不能随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药来治疗烦躁不安、失眠症状，而应在医生的指导下小心监护使用。

利尿剂 利尿药有双氢克尿塞、安体舒通、速尿，中药有五苓散等。利尿不当，血液黏稠加重，导致血栓，如保钾药不能配伍，导致低血钾与电解质紊乱。肺心病“心衰”伴继发感染，痰液增多，利尿不利于痰液稀释，变得黏稠痰瘀积，妨碍通气，呼吸更加困难。肺心病水肿重时，口服利尿剂较安全，必要时才能注射给药，应做缓慢、小剂量、间歇给药，剂量也不宜过大。应用利尿剂应由医生按病情来指导用药，不宜自购利尿药滥用。

强心药 肺心病伴有心衰时，常需服用强心药，但强心药具有排泄缓慢，容易蓄积、治疗剂量与中毒剂量非常接近的特点，以及体质差异等多种因素，在临床上容易出现强心剂中毒，甚者还会导致生命危险，因此，一定要在医生的指导下，按规定时间、规定剂量服用，在服用强心药时，还应注意补充氯化钾，这种药物虽然与心衰没有直接关系，但它对防止强心药中毒有一定的作用；若患者出现如恶心、呕吐，视物呈黄色或绿色，脉搏不整齐或变慢，每分钟低于60次，则是洋地黄中毒的表现，此时应停药并及时请医生诊治，以减少危害。

防寒保暖

肺心病患者要根据天气变化，及时增添衣服，不要着凉，因一旦受凉，支气管黏膜血管收缩，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和细菌感染。

加强饮食调养

肺心病人呼吸所消耗的能量要比正常人大10倍，又因内脏瘀血、水肿而食欲极差，吸收不佳。所以，多数病人营养不良，体重减轻，存在低蛋白血症，免疫力低下，容易导致感染，加重病情，以致形成恶性循环。因此，调节肺心病的饮食营养是十分重要的。应给病人以优质蛋白（蛋、奶、鱼等），富含维生素、易消化的饮食，不要过度限盐，因为低盐可加重乏力、食欲不振，甚至恶心、呕吐，加重营养不良。

戒烟、坚持锻炼

吸烟可使支气管收缩痉挛、支气管上皮受损、白细胞功能降低，加重呼吸道感染，导致肺心病急性发作。因此， 肺心病患者要彻底戒烟。最好经常在早上打开窗户，以换进新鲜空气。应尽量避免在卧室里烧炭火或煤火。平时要加强锻炼，多到户外空气新鲜的环境中进行锻炼，特别是耐寒与呼吸锻炼，对改善血液循环和肺的通气功能十分有益。