超声心动图分析H型高血压合并急性心肌梗死患者心功能情况

张 芳，吴 迪，吕大民，常 琳，刘 丽，蒋文军



超声心动图分析H型高血压合并急性心肌梗死患者心功能情况

张 芳，吴 迪，吕大民，常 琳，刘 丽，蒋文军

超声心动图；H型高血压；Hcy；急性心肌梗死；心功能；收缩；舒张

Sacco等[1]将血浆Hcy水平>10 μmol/L定为高同型半胱氨酸血症(HHcy),胡大一等[2]将伴Hcy升高的原发性高血压称为“H型高血压”。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指持久而严重心肌缺血导致心肌急性坏死。笔者旨在利用超声心动图检查分析H型高血压合并AMI患者收缩及舒张功能参数情况。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 纳入标准 选取AMI共283例，均来自秦皇岛市第一医院2014-01至2016-06住院患者，男147例，女136例，年龄34～77岁，平均(57.6±8.4)岁，其中H型高血压(Hcy>10 μmol/L)合并AMI97例(HH组)，非H型高血压(Hcy≤10 μmol/L)合并AMI93例(NH组)，正常血压AMI93例(NN组)。AMI依据2004年《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准：具有特定心电图动态演变；血清心肌标记物浓度出现异常变化；缺血性胸痛既往病史；具有上述两条即可判定。高血压依据2010年《中国高血压防治指南》标准：连续2次静息状态收缩压≥140 mmHg或(和)舒张压≥90 mmHg；既往曾被明确诊断为高血压，无论本次血压是否正常均判定为高血压。高血压伴HHcy定义为H型高血压。

1.1.2 排除标准 非ST段抬高性AMI；非首次心肌梗死；继发性高血压；心内膜炎、心肌炎、瓣膜性心脏病；肝肾功能损害；急慢性感染性疾病；恶性肿瘤及其他慢性消耗性疾病；30 d内服用维生素B6、维生素B12及叶酸等药物。

1.2 方法

1.2.1 一般资料及生化指标测定 记录研究对象性别、年龄、吸烟史(吸烟或吸二手烟1年以上，且平均支数>5支/d)、测量身高、体重并计算体重指数(BMI)及体表面积(BSA，BSA=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529)、测量血压及心率(HR)。行血常规、空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白、血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血浆同型半胱氨酸(Hcy)等指标检测。三组研究对象在一般情况及生化指标方面无统计学差异。

1.2.2 心功能各参数的超声心动图检测 常规连接心电图，连续测量3个心动周期，取平均值。收缩功能指标：左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径LVSD)、左室舒张末容积(EDV)、左室收缩末容积(ESV)、每搏量(SV，SV= EDV- ESV)、心输出量(CO，CO= SV×HR)、心脏指数(CI，CI= CO/BSA)、心肌做功指数(Tei指数)：Tei指数=(等容收缩时间+等容舒张时间)/射血时间、采用双平面simpson法测量左室射血分数(LVEF%)。舒张功能指标：二尖瓣血流频谱测得舒张早期E峰、舒张晚期A峰及E峰减速时间(EDT)，并计算E/A；测量组织多普勒二尖瓣环室间隔e’、左室侧壁e’、计算E/e’；测量左房大小(LA，包括上下径L：二尖瓣环连线中点至左房顶距离)、左房面积(A1：心尖四腔心切面；A2：左心两腔心切面)、计算左房最大容积指数(LAVI，LAVI=0.85×A1×A2/L×BSA)等。

2 结 果

2.1 可比性 HH组、NH组、NN组患者在性别、年龄、吸烟、体重指数、合并糖尿病、血脂等方面比较：差异无统计学意义，具有较好的可比性(表1)。

表1 HH组、NH组、NN组一般资料比较

注：HH组：H型高血压合并AMI；NH组：非H型高血压合并AMI；NN组：正常血压AMI组

2.2 HH组、NH组、NN组患者梗死部位比较 组间差异无统计学意义,三组均以前壁梗死最为常见，下壁、后壁梗死次之(表2)。

表2 HH组、NH组、NN组梗死部位比较

注：HH组：H型高血压合并AMI；NH组：非H型高血压合并AMI；NN组：正常血压AMI组

2.3 心功能(包括收缩功能及舒张功能)参数 HH组低于NH组及NN组(P<0.05)，具有统计学差异(表3及表4)。

组别LVDD(mm)EDV(ml)LVEF%(%)CI[L/(min·m2)]Tei指数HH组54±9 181±36 48．7±6．9 2．7±0．4 0．58±0．08 NH组54±8①144±31①53．1±7．8①3．1±0．6①0．43±0．08①NN组52±8①136±26①54．9±7．1①3．2±0．6①0．41±0．09①

注：HH组：H型高血压合并AMI；NH组：非H型高血压合并AMI；NN组：正常血压AMI组，与HH组比较①P<0.05

组别LA(mm)LAVI(ml/m2)室间隔e’(cm/s)左室侧壁e’(cm/s)E/e’HH组46±637．5±9．06±27±217．0±4．0NH组46±6①33．3±6．3①8±2①11±4①15．4±3．5①NN组43±5①34．0±5．8①8±2①12±3①14．6±3．5①

注：HH组：H型高血压合并AMI；NH组：非H型高血压合并AMI；NN组：正常血压AMI组，与HH组比较①P<0.05

2.4 回归分析 以AMI心功能减低为因变量，以性别、年龄、BMI、吸烟、糖尿病、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy、H型高血压等指标作为AMI心功能减低备选危险因素，采用Logistic回归分析发现：H型高血压、Hcy可能是其独立危险因素(OR分别为3.536、1.055，P<0.05)，其中H型高血压回归系数β值最大(表5)。

表5 急性心肌梗死心功能减低危险因素logistic回归分析

3 讨 论

H型高血压约占我国高血压患者总数75%，高Hcy与高血压协同作用，产生1+1显著>2效应， Hcy水平与血压呈正相关[2]，且高Hcy为高血压危险因素[3]，其相互协同、相互促进机制为：高Hcy通过局部及全身炎症反应损伤血管内皮细胞，造成基底膜暴露、血小板在受损处聚集，引起内皮收缩及舒张因子失衡，导致进一步血压升高；高血压导致与Hcy代谢有关酶类分泌减少， Hcy水平进一步升高；故而形成恶性循环。多研究表明HHcy是冠心病强大独立预测因子[4，5]。赵庆霞等[6]认为，H型高血压是AMI独立危险因素，相对单纯高血压患者，AMI患病风险增加。Nygfird等[7]对587例确诊冠心病患者进行了平均4．6年随访，结果显示H型高血压是LVEF%下降及全因死亡率的独立预测因子。有研究通过超声心动图观察H 型高血压患者LVDD、LAD、LVEF%等情况，结果显示3指标均出现不同程度改变，与Hcy 正常高血压组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，随着心功能严重程度加深，LVEF%阳性率逐渐增加，提示高血压和高Hcy 联合作用会引起心肌舒缩功能异常[8]。

因AMI患者梗死部位对于收缩及舒张功能存在具有较大影响，笔者对于三组梗死部位进行分析，发现均以前壁梗死最为常见，下壁、后壁梗死次之，组间并无统计学差异，说明具有良好可比性；以保证研究结果的客观性及准确性。

本研究结果显示，H型高血压回归系数β值最大，可作为预测AMI患者心功能的因子，结合既往研究结果分析原因可能为：(1)作为冠状动脉粥样硬化高危因素，导致动脉阻力血管内皮功能障碍，加重心肌缺血[9]，加速心肌梗死后心肌纤维化进程，从而影响心功能[10]。(2)HHcy具有独立于心肌缺血机制之外的直接损伤机制，激活线粒体金属蛋白酶(mtMMP)及活性氧簇(ROS)系统，引起心肌细胞凋亡及功能障碍[11]。(3)HHcy直接影响心肌损伤范围及程度[12]，致心室舒张末压力、室壁厚度及心肌重量增加，造成心功能下降[13]。(4)HHcy水平导致心肌肥大、心肌组织损伤、心肌重构，从而引起左室收缩功能受损、减低[14]。心肌重构在AMI的发展中起着至关重要的作用，Finch 等报道，Hcy和AMI心肌重构有关，并导致心衰发生[15]，且Hcy水平与心力衰竭严重程度、左心收缩、舒张功能相关，是心力衰竭患者死亡率预测因素[16]。(5)HHcy可能存在直接负性肌力作用[17]。

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(2016-11-06收稿 2017-02-21修回)

(责任编辑 梁秋野)

秦皇岛市2016年市级科技计划项目。编号：201602A162

张 芳，硕士，副主任医师。

066000，秦皇岛市第一医院超声科

R445.1