北京市医改对医院药师服务行为的影响研究

■ 吴汀溪沈 素王亚东

北京市医改对医院药师服务行为的影响研究

■ 吴汀溪①沈 素①王亚东②

医药分开 医院药师 服务行为 影响因素

目的：了解北京市医改对医院药师服务行为的影响。方法：以北京市5所医院为研究对象，便利抽样法选取300名药师进行问卷调查，分析北京市医改对医院药师服务行为的影响。结果：药师对现有医院药学服务评价较高；整体上，药师对未来医院药学发展情况的认知度较低，有38.3%的药师表示完全不了解医院药学发展方向。结论：医院药师对医院药学发展了解不足，提高药师对未来医院药学发展的认识可帮助药师明确工作方向；从国家、医院层面建立健全相关规定有助于提高药师工作积极性，提升药学服务水平。

Author’s address：Affiliated Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, No.95, Yong'an Road, Xicheng District, Beijing, 100050, PRC

北京市作为全国医改第一批试点城市之一，先后在5所医院启动了“医药分开”试点。药师作为医院开展药学服务的主体，其自身对药学的认知和接受程度，是影响药学服务质量的重要因素[1]。2016年2月出台的《北京市城市公立医院综合改革实施方案》，对北京市公立医院改革进行了全面部署。随着公立医院改革的深化，医院药学服务将以药品供应为中心转为以患者为中心[2]，药师转型成为“医药分开”改革重要一环。本研究对医院药师转型过程中的心理和行为变化进行调研，并分析其影响因素，为充分发挥医院药师作用、进一步提高医院药学服务水平提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

按便利抽样法，选取北京市5所三甲综合医院为研究单位。研究对象纳入标准：（1）在医院工作1年及以上；（2）获得药师及以上技术职称。排除标准：外院进修轮转药师和实习学生。每所医院随机抽取60名药师进行问卷调查。

1.2 问卷调查

1.2.1 问卷设计。采用文献研究、专家咨询等方法设计《北京市三甲医院药师调查表》进行资料收集；采用Likert5级评分法判定对题项的评价，得分越高表示认知或评价越好。

1.2.2 问卷内容。问卷分为两部分，第一部分为一般情况，包括性别、学历、专业、工作年限、岗位和职称。第二部分包括新医改形势下药师工作状态、对现有医院药学服务评价、对未来医院药学发展认知和对推进医院药学服务的建议等。

1.2.3 数据录入与统计方法。对回收问卷进行仔细检查，筛除无效问卷，进行效度分析，对量表进行内在一致性分析。运用Epi data 3.0软件建立数据库，采用双录法，用SPSS 22.0进行统计分析。计量资料采用均数±标准差、百分率描述，采用单因素分析法和多元逐步回归法（向前）进行数据分析。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 基本情况

本次调查调查共发放问卷300份，回收有效问卷287份，有效应答率95.67%。调查量表Cronbach's alpha系数为0.853，说明具有一定可靠性。被调查者基本情况见表1。

2.2 新医改形势下药师工作状态

北京市试行新医改政策以来，受访医院药师普遍感觉医院对药师技能的要求有所提高，工作难度较改革前有一定增加，日常工作量变化不大，情绪较少受到工作原因波动。总体上，新医改对医院药师工作状态影响较小。药师工作状态与其基本情况做单因素分析见表2。性别、学历、专业、工作年限、所在岗位和职称均存在显著性差异（P＜0.05）。

将不同维度医院药师工作状态的影响因素进一步做多元回归分析，结果见表3。多重比较分析结果表明，与其他岗位的药师相比，从事药品调剂工作的药师受到的影响较大；随药师工作年限增加，影响程度呈下降趋势。

2.3 药师对现有医院药学服务的评价

药师对医院开展的现有药学服务评价较高。开展处方（医嘱）审核、用药咨询、患者教育和药品不良反应事件上报是医院药师认为很有意义且实行较好的药学服务。“深入临床，协助医师制定给药方案”题项评分最低，可能是因为多数药师对临床工作比较陌生，又受外界环境和药师自身能力不足等因素所限，导致该项工作开展困难。

表1 被调查者基本情况

表2 不同维度医院药师工作状态的影响因素单因素分析

表3 不同特征医院药师工作状态的影响因素多元回归分析

表4 不同特征医院药师对医院药学发展认知单因素分析

2.4 药师对未来医院药学发展的认知

调查表明，有110名（38.3%）药师对国内外医院药学发展情况完全不了解，有103名（35.9%）药师表示日常不会主动关注药学发展。对本院临床药学的岗位职责、工作模式和准入标准等内容了解程度方面，总体上受访药师表示认知度较低。将不同特征医院药师与对未来医院药学发展认知情况做单因素分析，结果见表4。不同性别、学历、专业、工作年限、岗位和职称的药师对未来医院药学发展的认知存在显著性差异（P＜0.05）。

将不同特征医院药师对医院药学发展认知的影响因素进一步做多元回归分析，结果见表5。多重比较分析结果表明，临床药师对医院药学发展的认知程度显著高于其他岗位药师；临床药学专业毕业的药师对医院药学发展的认知程度显著高于药学或其他专业毕业药师；随职称升高，药师对药学发展的认知呈上升趋势；年轻药师对未来医院药学发展的了解程度显著高于职称较低且工作年限较高的药师，可能是因为近年来医院药师群体，尤其是年轻药师的综合素质和学历都有所提高。

3 讨论

3.1 药师队伍建设

本次调查，受访医院本科学历药师有108人（37.6%），硕士及硕士以上学历药师有72人（25.1%），高于胡明等[3]在2008年对我国药剂人员学历水平研究的结果，说明药师队伍整体学历水平有所提高。但目前我国医疗机构的药学专业技术人员整体配备不够[4]，药学高学历人才源头仍不足[5]，加强医院药师队伍建设，完善药师教育培训制度，构建科学绩效考核制度，切实提高药师服务能力，对提升医院药学服务水平至关重要。

3.2 药师职业价值体现

美国卫生系统药师协会（ASHP）明确规定了医院药师职责[6]。随着“医药分开”深化，医院药学部门从“以药物为中心”向“以病人为中心”转型势在必行[7]。单一的传统药品调剂供应模式降低了药师对自身职业价值的判断[8]，也削弱了药师丰富、完善药学服务内容的信心。本次受访医院药学服务内容较为全面，药师对现有医院开展的药学服务评价较高，与胡明[9]等2009年对全国310所医院药学服务情况调研结果和杨樟卫等[10]2002年对55所医院临床药学开展情况的调查结果相比，在各方面均有较大发展。过去患者教育工作多由医师在做，近年来多所医院设立用药咨询中心，开展患者教育等药学服务，减轻了医师额外负担，增加了药师价值，同时也提高了患者用药依从性，在医患关系中起到协调作用[11]。据统计，仅2014年22所市属医院用药咨询中心就接待了咨询8.8万余例。通过血药浓度监测、基因型检测等技术帮助医师实现个体化给药方案的制定，医院药师的价值将得到更好的体现[12]。

3.3 药师对未来药学发展的认识

我国医院药学服务发展较为缓慢，各地发展情况不一，除了与我国医疗体制和保障体制等大环境有关外，医院药师本身认识上的不足和偏差也是影响药学服务质量提高的原因之一[13]。本次调查显示，受访药师对医院药学发展方向并不十分熟悉，部分药师每天要完成高强度工作，完全不知晓未来医院药学发展方向，对本院临床药学工作内容、准入标准等也不了解，自我提高更无从谈起。多因素分析结果显示，从事药品调剂的年轻药师受到改革环境的影响较大；80.8%的药师表示应通过继续教育、岗位培训等方式培养现有在职药师进行临床药学服务。现有培训方式严重不足，不利于在职药师提高。

由我国传统医疗制度所致，目前医院药师对于自身定位不够明确，加之专业水平和综合素质有限，医院药学服务水平亟待提高。在新医改不断深入推进的背景下，“重医轻药”的传统观念必将改变，随着国家、社会、公众对合理用药诉求的增加，以药牟利的时代终将结束，提高合理用药水平、降低医药费用等才是药师未来的工作重点。宏观方面，我国药师相关法律法规有待建立健全，明确患者和药师的法律关系，切实保障药师权益；医院管理层应通过加大对药师的扶持力度、奖罚力度等措施调动医院药师工作积极性，建立合理的药学服务质量评价指标体系，科学衡量药学服务成效[14]，帮助医院药师转型，促进药学服务水平提升。

表5 不同特征医院药师对医院药学发展认知的影响因素多元回归分析

[1] 魏理.药师对现代药学服务认识的调查分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(21):8-10.

[2] 杨益峰,魏胜华.加强药患沟通提高药学服务水平[J].医药导报,2009,28(5):684-685.

[3] 胡明,蒋学华,吴永佩,等.我国医院药学服务及临床药学开展现状调查(一)——医院药学服务一般状况调查[J].中国药房,2009,20(1):72-74.

[4] 杨志海,张幸国,马葵芬,等.我国临床药学学科发展现状调研分析及思考[J].中国药学杂志,2015,50(17):1553-1557.

[5] 彭司勋.中国药学年鉴(2012年)[M].上海:第二军医大学出版社,2013.

[6] 马海英,杨悦.医院药学人员管理存在的问题及其对策[J].医药导报,2012,31(3):397-399.

[7] 吴永佩,颜青.药学部门和药师是医院医疗工作四大核心技术支撑系统之一[J].中国医院,2014,18(1):59-61.

[8] 屈建,刘高峰,朱珠,等.我国医院药学学科的建设与发展(上)[J].中国医院药学杂志,2014,34(15):1237-1246.

[9] 胡明,蒋学华,吴永佩,等.我国医院药学服务及临床药学开展现状调查(二)——临床药学工作开展状况调查[J].中国药房, 2009,20(13):107-114.

[10] 杨樟卫,季卫荣.55所医院开展临床药学工作现状调查[J].药学服务与研究,2002,2(1):17-19.

[1 1] 董晓娟,邢俊生.浅谈医院药学服务在改善医患关系中的重要性[J].中国药事,2013,27(2):223-224.

[12] 黄泰康.现代药事管理学[M].北京:中国医药科技出版社,2004.

[13] 吴友良.部队中心医院优化临床药学服务模式研究[M].重庆:第三军医大学,2010.

[1 4] 屈建,刘高峰,朱珠,等.我国医院药学学科的建设与发展(下)[J].中国医院药学杂志,2014,34(17):1423-1428.

The influence of Beijing healthcare reform on behavior of hospital pharmacists

WU Tingxi, SHEN Su,WANG Yadong// Chinese Hospitals. -2017,21(3):36-38

medicine separation, hospital pharmacist, behavior, influencing factors

Objectives: To investigate the effect of healthcare reform on behavior of pharmacists in Beijing. Methods: 300 pharmacists in 5 hospitals in Beijing were selected by convenience sample to have questionnaire. The influences of Beijing healthcare reform on pharmacists' behavior were analyze. Results: The status quo of pharmacy care in hospital approved by pharmacists. The overall awareness of future development of hospital pharmacy was low and 38.3% pharmacists had no idea on the development of hospital pharmacy. Conclusions: Hospital pharmacists only have poor awareness on hospital pharmacy development under the policy of Beijing healthcare reform. Improving the understanding of the future development of hospital pharmacy can help pharmacists clearing direction. Establishing and completing policies can help improving the enthusiasm of pharmacists and promoting pharmaceutical care.

2016-10-23](责任编辑 鲍文琦)

①首都医科大学附属北京友谊医院，100050 北京市西城区永安路95号

②首都医科大学卫生管理与教育学院，100069 北京市丰台区右安门外西头条10号

王亚东：首都医科大学卫生管理与教育学院教授

E-mail：yadong61@ccmu.edu.cn