漫话高血压

文/中日医院心内科主任医师 柯元南 图片提供/壹 图

血压是如何产生的？

血压起源于心脏的跳动。心脏跳动，驱使血液在动脉血管中流动，所产生的血液对动脉壁的压力叫作血压。因为心脏的收缩和舒张，以及心脏和主动脉之间的主动脉瓣的开启和关闭，产生了心脏收缩期血压(简称收缩压)和心脏舒张期血压(简称舒张压)。一定的血压对于维持人体全身组织器官的血液灌注是必要的。所以，血压和心跳、脉搏、呼吸并列为生命的四大体征。

健康人的血压是多少？

健康人的血压有一定的范围。一般人群收缩压在90～139毫米汞柱，舒张压在60～89毫米汞柱。血压可因不同个体而有很大差异，但是每个人可能都有适合自己的血压波动范围。有些人血压可以是90/60毫米汞柱，而毫无症状，如果血压升至130/80毫米汞柱，虽然仍在正常范围，却可能会出现头痛等类似高血压的症状。相反，另一些人平时血压可能在130/80毫米汞柱左右或更高，一旦血压降至90/60毫米汞柱，则可能出现头晕、眼黑等血压过低症状。所以，每一个人都有最适合自己的血压。人的血压差异可能与遗传基因、生活方式等多种因素有关。虽然人的血压不尽相同，但是如果超过140/90毫米汞柱(包括140/90毫米汞柱)，就被认为血压过高。我们把在不同时间测量血压3次且均高于140/90毫米汞柱作为诊断高血压的标准。需要说明的是，不同时间测量血压3次，是为了避免偶测血压的误差。

如何测量血压？

诊室血压

最经典的测量血压方法是用水银柱血压计，在患者就诊时测量坐位左或右上肢血压。这样测得的血压叫作诊室血压。目前，诊室血压仍是普遍使用的测量血压方法，也是医生诊断高血压和判断降压治疗是否达标的主要根据。如果3次就诊时，诊室血压均140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。

但是，诊室血压属于偶测血压，不能反映患者就诊时间以外的其他时间的血压情况。有些患者就诊时可能会受到医院环境因素影响，血压暂时升高，而在家庭或其他地方测量的血压并不高，这种情况叫作“白大衣高血压”。所以单纯根据诊室血压，可能会过多诊断高血压。

家庭自测血压

另一种测量血压的方法是家庭自测血压。患者自己可以准备一台自动电子血压计(最好选用袖带式的自动电子血压计，一般人用标准袖带，上肢较粗的患者应当用大号袖带，要求袖带至少包围所测肢体的三分之二)，可以到医院让医生与水银柱血压计校正，并经过简单的培训后，即可在家中自己测量血压。一般每天测量2次血压(早晨起床排尿后，进早餐和服药前测量一次血压和脉搏；晚上睡觉前再测量一次血压和脉搏)。血压平稳后，可只在早晨测量一次血压和脉搏。患者自己测量血压时要注意安静休息至少15分钟后测量，取坐位测左或右上肢血压。卧位血压一般低于坐位血压，而坐位血压一般低于立位血压。有些老年人有体位性低血压，立位血压可能低于坐位或卧位血压，这是由于老年人的血管神经调节功能受损所致。

推荐家庭自测血压有以下优点。①患者自己测量血压时，精神比较放松，能够更客观地反映患者血压的实际情况。②患者在家中经常测量自己的血压，能够比较及时发现血压波动情况，有助于血压的控制。③可以及时发现“白大衣高血压”，即患者在家自测血压正常，而到医院测量血压明显增高。

根据自测血压诊断高血压的标准要比诊室血压标准低5毫米汞柱，即135/85毫米汞柱就可以诊断高血压。

如能大范围推广家庭自测血压，让患者参加到高血压的治疗中来，调动患者的积极性，将有助于高血压患者的血压控制。

动态血压监测

第三种测量血压的方法是动态血压监测。给患者佩戴一种袖带式电子血压计，每15分钟或20分钟充气袖带，测量并记录一次血压。事后测量结果可以用电脑处理分析，并打印出检查报告。动态血压监测可以获得24小时80～90次血压测量数据，包括患者在静息状态、活动状态及睡眠状态的血压情况，这是偶测血压(诊室血压和家庭自测血压)所不能做到的。动态血压监测正常值也较诊室血压低5毫米汞柱，即日间血压应＜135/85毫米汞柱，夜间血压应＜115/75毫米汞柱。但是动态血压监测需要特殊的设备，只能在经过选择的一小部分患者中应用，不能广泛地应用到非常庞大的高血压人群中。

动态血压监测可以获得以下有关血压的重要信息：①日间(6点到22点)和夜间(22点到6点）血压；②日间和夜间血压最大值、最低值及平均值；③24小时血压的平均值；④日间和夜间血压超过正常值的比例(血压负荷)；⑤24小时血压波动曲线趋势(是正常的杓型，还是非杓型，甚至反杓型)；⑥有无晨峰血压(起床后2小时血压与晚间睡眠状态下最低血压的差值)。

动态血压监测不常规用于高血压的诊断，只用于经过选择的以下情况：①怀疑有“白大衣高血压”；②怀疑有“假性高血压”(诊室血压不高，但是自测血压高)；③难治性高血压，动态血压监测可以帮助医生调整降压治疗方案；④评价降压药的降压疗效(降压幅度及降压平稳性)。

过低或过高血压有什么危害？

部分健康人血压偏低，少数人甚至低于90/60毫米汞柱，只要没有头晕、眼黑等临床症状，都属于生理性情况，不必担心。但是在病理性情况下，过低的血压可见于各种原因引起的休克，使人体组织器官的灌注不足，不能进行正常的新陈代谢，如不及时纠正，可导致死亡。相反，血压过高，虽然短时间内可能没有明显的症状，或只有轻微的症状，但是动脉壁长期在过高压力的作用下，会受到损伤，会促进动脉粥样硬化的发生。动脉粥样硬化症是一种全身性疾病，不同部位的动脉粥样硬化性病变，可以产生相应部位的疾病。比如，冠状动脉粥样硬化可引起冠心病，脑血管病变可引起脑梗死或脑出血，肾动脉病变可引起肾血管性高血压，主动脉粥样硬化可引起主动脉瘤或主动脉夹层，外周血管病变可引起间歇性跛行等等。心脏长期在过高压力下工作，会发生心肌肥厚、劳损等改变，最终发生功能衰竭。肾脏在过高压力下，也会出现肾实质的损伤，并可导致肾功能衰竭。

关注血压的周期性变化规律

人的血压并非是固定不变的，随着年龄、季节、气候、周围环境、人体活动情况，可在一定范围内波动。一般婴幼儿血压较低，随着发育和年龄增长，血压会逐渐增高。就季节而言，一般冬天或比较寒冷的环境中，因全身小动脉收缩，血压会较高；而在夏天或比较温暖的环境中，由于小动脉扩张，或由于出汗血容量减少，血压会较低。人体在做体力活动或情绪激动时，血压会增高；相反，在安静或休息状态下，血压较低。过多盐的摄入，使血容量增加，可以升高血压；而高血压患者限盐可使血压有一定程度下降。

健康人一天24小时中，血压也会有周期性变化。一般晚上睡眠状态下，血压最低，清晨觉醒后血压迅速升高，形成一天中的第一个高峰。一般下午血压会有所降低，但是在晚餐后血压会再次升高，但是不如早晨升高明显，形成第二个高峰，直至睡眠后血压才再次降低。健康人晚上血压较白天低15%左右。用动态血压监测健康人24小时的血压，所形成的血压曲线呈白天高、晚上低的“杓型”。血压的这种周期性变化，同时还伴有体内各种神经内分泌激素水平的变化，是人体长期以来“日出而作，日落而息”生物进化形成的。

高血压患者除了血压数值增高外，还可能有血压变化周期的紊乱。例如，肾性高血压或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的高血压，24小时动态血压曲线可能呈“非杓型”或“反杓型”(晚上血压降低不够，或甚至高于白天的血压)。有研究证明，“非杓型”或“反杓型”血压患者，更容易有心、脑、肾和血管等靶器官损害，更容易发生心脑血管事件(心肌梗死、脑卒中及心衰)。

有些高血压患者早晨血压异常增高，称为“血压晨峰”现象。据研究，“血压晨峰”现象与上午(清晨至中午)时间段心脑血管事件高发相关。所以，高血压患者降压治疗要特别关注清晨血压是否得到控制。因为即使是长效降压药，到第二天清晨，即其降压疗效最薄弱的时间段，也可能无法有效地控制晨峰血压。动态血压监测，或患者家庭自测血压，可以帮助及早发现有无血压晨峰现象。