2016年某院第二季度医院感染细菌分布及药敏情况分析

叶敏南　叶俊琴　李纯等

[摘要]目的 对我院2016年第二季度感染细菌感染分布及药敏情况进行回顾性分析，为临床合理用药提供有效的依据。方法 收集我院2016年4～6月临床科室送检的标本，采用法国梅里埃ATB微生物和药敏分析系统进行细菌鉴定及药敏试验，回顾性分析其临床分布特点、耐药性。结果 2016年第二季度收到住院部细菌培养标本共计4324份，所送标本检出病原菌513株，检出率为11.9%，其中革兰阴性杆菌188株，占36.6%；革兰阳性球菌177株，占34.5%；革兰阳性杆菌3株，占0.6%；酵母样菌145株，占28.3%。革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因的敏感率均达到80.0%。革兰阳性球菌对利福平、氯霉素、万古霉素敏感率均达到80.0%以上。结论 本院感染的病原菌主要以革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌为主，分离的病原菌耐药现象较常见。加强并做好细菌耐药监测工作，对指导临床合理用药物具有重要意义。

[关键词]细菌；分布；药敏

[中图分类号]R195 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-191-03

近年来随着临床抗菌药物、免疫抑制剂及介入技术等广泛使用，细菌的耐药性越来越严重，已经成为日益严重的公共卫生问题。为了正确及时掌握本院细菌的分布、构成及耐药性变迁，为临床合理使用抗菌药物提供指导，本研究收集了2016年第二季度住院部送检的细菌培养标本，并对该季度细菌的分布、构成及耐药性进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1标本来源

收集我院2016年4～6月从住院部各临床科室细菌培养标本共计4324份，标本来源包括痰液、呼吸道分泌物、脓液、尿液、脑脊液等，标本转种、分离和分纯均严格按照《全国临床检验操作规程（第3版）》要求进行，同一患者多次分离到的重复菌株则不计入。

1.2仪器与方法

M-H琼脂培养平板均购自杭州天河微生物试剂有限公司，药敏纸片均购自OXOID公司，细菌鉴定ATB系统购自法国生物梅里埃公司，药敏试验采用纸片扩散法和最低抑菌浓度（MIC）法。质控株主要为金黄色葡萄球菌ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、铜绿假单胞菌ATCC 27853。所有操作均严格按照仪器及试剂操作说明书进行。

1.3统计学处理

采用WHONET5.6进行数据统计分析，计算其敏感率和耐药率等指标。

2结果

2.1各科室送检标本数及所占百分比

2016年第二季度收到住院部细菌培养标本共计4324份，其中儿科部1600份，占37.0%；内科部654份，占15.1%；外科部803份，占18.6%；妇产科部1135份，占26.2%；ICU 132份，占3.1%。见表1。

2.2住院患者主要菌群分布

4324份细菌培养标本中检出病原菌513株，检出率为11.9%，其中革兰阴性杆菌188株，占36.6%；革兰阳性球菌177株，占34.5%；革兰阳性杆菌3株，占0.6%；酵母样菌145株，占28.3%。見表2。

2.3革兰阴性杆菌药敏结果

革兰阴性杆菌分离数前三位的分别是：大肠埃希菌62株（33.0%）、铜绿假单胞菌34株（18.1%）、肺炎克雷伯菌22株（11.7%）；三种革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因的敏感率均达到80.0%。见表3。

2.4革兰阳性球菌对常用抗菌药物的敏感率

革兰阳性菌分离数前三位的分别是：表皮葡萄球菌79株（45.9%）、链球菌55株（31.3%）、金黄色葡萄球菌35株（19.9%）；革兰阳性球菌对利福平、氯霉素、万古霉素敏感率均达到80.0%以上。见表4。

3讨论

2016年第二季度收到住院部细菌培养标本共计4324份，共检出病原菌513株，检出率为11.9%株临床分离株中，标本病原菌来源主要是痰液、分泌物及脓液、尿液和血液，这与国内学者鲁科峰等的研究结果病原菌主要来源于尿液报道不同，本院第二季度监测报告卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）一致，病原菌大部分来自于痰液，主要原因是痰液和分泌物的送检率较高。本季度统计显示，革兰阴性杆菌分离数前3位的是：大肠埃希菌62株（12.1%）、铜绿假单胞菌34株（6.6%）、肺炎克雷伯菌22株（4.3%）。本季度检出产ESBLs大肠埃希菌有28株，对亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因的敏感率均达到80.0%，这与国内报道一致。检出产ESBLs肺炎克雷伯菌有9株，占40.9%，对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、的敏感率均达到80.0%。而检出的铜绿假单胞菌敏感率都比较高，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素和多粘菌素B的敏感率均达到80.0%以上国内学者徐修礼等的报道一致。

本季度病原菌主要以革兰阳性菌为主，国内学者的报道不一致，革兰阳性球菌中的葡萄球菌主要来源于儿科部的血液和外科部的伤口分泌物标本；链球菌主要分离于妇产科部的阴道分泌物标本。金黄色葡萄球菌对抗生素敏感率达到80.0%以上的有利福平、庆大霉素、万古霉素、左氧氟沙星、复方新若明和氯霉素，未检出耐万古霉素的葡萄球菌，发现6例肠球菌，但未发现其耐万古霉素，我们也要重视肠球菌的检出，对指导临床合理选用抗菌药物有重要意义。

综上所述，细菌耐药率呈现上升趋势、耐药监测工作任重道远，加强并做好细菌耐药监测工作，对指导临床合理用药物具有重要意义。