洋地黄不同时期应用对早期急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后的效应分析

林旭辉　陈子凌

[摘要] 目的 研究與分析洋地黄不同时期应用对早期急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后的临床效果。 方法 选取我院在2014年4月～2016年7月收治的76例急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后的患者作为研究对象，采用奇偶分组法分为对照组和观察组，每组各38例。对照组患者在再灌注后期使用洋地黄进行治疗，而观察组患者则在再灌注早期使用洋地黄进行治疗。分别于治疗前和治疗后检测两组患者心率（HR）、射血分数（EF）、收缩压（SBP）以及左室舒张末期容积（LVEDV）等水平，对比以上各临床指标变化差异；同时记录两组患者出现的不良反应症状及人数，比较不良反应发生率；并于治疗后将两组患者的临床治疗效果进行比较。 结果 治疗前两组患者HR、EF、SBP及LVEDV各临床指标比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者HR、EF、SBP及LVEDV各临床指标均较治疗前低，差异有统计学意义（P<0.05），同时观察组患者HR、EF、SBP及LVEDV各临床指标较对照组显著改善（P<0.05）。两组患者用药后不良反应发生率无明显差异（P>0.05），观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。 结论 急性心肌梗死合并心力衰竭患者，在再灌注后早期（2 h）应用洋地黄临床效果较好，可显著降低患者HR、EF、SBP及LVEDV水平，且不良反应较少，安全性较高，值得在临床中推广与应用。

[关键词] 洋地黄；急性心肌梗死；心力衰竭；再灌注；心功能；不良反应

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0098-03

[Abstract] Objective To study and anayze the clinical effects of digitalis in different periods on patients with early acute myocardial infarction complicated with heart failure after reperfusion. Methods A total of 76 patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure and who accepted treatments in our hospital from April 2014 to July 2016 were enrolled and divided into the control group and the observation group by the even and odd grouping method， with 38 cases in each group. Patients in the control group were treated with digitalis in the late stage of reperfusion while in the observation group of patients were treated with digitalis in the early stage of reperfusion. Heart rate （HR）， ejection fraction （EF）， systolic blood pressure（SBP） and left ventricular end diastolic volume（LVEDV） of two groups were respectively detected and compared before and after treatment. In addition， the adverse effects of the two groups and the rate of adverse reactions were recorded. Furthermore， the clinical treatment effect of the two groups was compared. Results There were no significant differences of HR， EF， SBP and LVEDV between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the HR， EF， SBP and LVEDV of two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. And the clinical indicators of HR， EF， SBP and LVEDV in the observation group of patients were significantly better than the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical use of digitalis for early acute myocardial infarction complicated with heart failure after early reperfusion（2 h） are effective， of which can significantly improve levels of HR， EF， SBP and LVEDV， and the adverse reactions are minor. Thus it is worthy to be promoted and applied in the clinical practice.

[Key words] Digitalis； Acute myocardial infarction； Heart failure； Reperfusion； Heart function； Adverse reaction

急性心肌梗死是由冠状动脉缺血缺氧所导致的心肌坏死。患者由于心脏收缩功能出现障碍，使全身血液循环异常，因此多合并有心力衰竭症状，患者临床主要表现为咳嗽、呼吸苦难、烦躁等[1]，由于发病急、病情严重，且进展较快，临床治疗难度较大[2]，不仅对患者的身体健康有较大影响，还会对患者的生命安全造成威胁，死亡率较高。对于急性心肌梗死合并心力衰竭临床常采用再灌注治疗，效果较好，但仍有部分患者再灌注后症状未能得到有效缓解。洋地黄是治疗心力衰竭的常用药物，有研究表明[3]，急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后采用洋地黄治疗，可使治療效果大大提高，但对于何时使用洋地黄效果更好，临床尚无统一标准。为此，本文将我院收治的76例患者作为研究对象，研究与分析洋地黄早期应用的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年4月～2016年7月收治的76例患者纳入研讨范围，采用奇偶分组法分为对照组（n=38）和观察组（n=38），即根据76例患者的入院顺序，对其进行1～76编号，其中编号为奇数的38例患者作为对照组，编号为偶数的38例患者则为观察组。入选标准：（1）符合急性心肌梗死合并心力衰竭临床判断标准[4]；（2）均为我院收治患者，并在我院行心电图检查与治疗；（3）均在再灌注后采用洋地黄治疗；（4）所有患者或其家属对本次研究知情，并签署知情同意书；（5）经我院伦理大会审核通过，批准纳入研讨范围。排除标准：（1）Ⅱ度以上房室传导阻滞；（2）心肌梗死机械性并发症；（3）合并肝脏、肾脏等重大疾病者；（4）恶性肿瘤者；（5）洋地黄禁忌者；（6）资料不全者；（7）限制性心肌病、肥厚梗阻型心肌病；（8）不愿签署知情同意书者。对照组中，男24例，女14例；年龄最小53岁，最大82岁，平均（67.3±5.1）岁；病程1～6 h，平均（2.7±1.3）h；Killip分级：Ⅱ16例、Ⅲ4例、Ⅳ级18例。观察组中，男23例，女15例；年龄最小54岁，最大81岁，平均（67.1±4.9）岁；病程1～7 h，平均（2.8±1.4）h；Killip分级：Ⅱ15例、Ⅲ4例、Ⅳ级19例。两组患者一般资料比较，均衡性较高，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组38例患者在再灌注早期使用洋地黄治疗，即再灌注后2 h将西地兰注射液（生产厂商：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H3102 1178，0.4 mg/支）0.025 mg/kg加入0.9%氯化钠注射液（生产厂商：湖北百科亨迪药业有限公司，批准文号：国药准字H20068065，100 mL/瓶）20 mL中，行静脉注射，注射时间约为20 min，3次/d，连续治疗1个月；对照组38例患者则在再灌注后期使用洋地黄治疗，即再灌注后3 d开始用药，用药方法、剂量及治疗时间均与观察组患者一致。分别于治疗前和治疗后检测两组患者HR、EF、SBP及LVEDV等指标。

1.3 评价指标

（1）对比两组患者治疗前后HR、EF、SBP及LVEDV变化情况；（2）对比两组患者不良反应发生率；（3）对比两组患者临床治疗效果。疗效判定标准[5]：①显效：治疗后心功能改善2级及以上，超声检查结果显示心肌回声、心率等恢复正常，临床症状均消失，梗死节段心肌运动基本消失；②有效：治疗后心功能改善1级，超声检查结果显示心肌回声、心率等恢复正常，临床症状有所改善，梗死节段心肌运动减弱；③无效：以上情况除外。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究结束后，先将研究过程中获得的与两组患者研究内容有关的数据进行归纳与整理，并用Excel软件进行初步统计，建立数据中心，再用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，其中计数资料用（n，%）表示，计量资料用（x±s）表示，分别采用χ2检验和t检验进行计数资料、计量资料组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床参数比较

治疗前两组患者HR、EF、SBP及LVEDV比较无明显差异（P>0.05），治疗后两组患者HR、EF、SBP及LVEDV均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者以上各临床指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

两组患者出现不良反应的人数均较少，且症状轻微，经对症治疗后均得到改善，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者临床治疗总有效率较高，与对照组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，人们生活节奏越来越快，生活与工作压力不断增加，使临床中急性心肌梗死患者数量逐年增多[6]。患者一旦发生急性心肌梗死，其心肌细胞便会出现急性缺血坏死，使心肌收缩力快速降低，因而心输出量减少[7-8]，患者在短时间内便会出现心力衰竭症状，从而加重病情，增加临床治疗难度，此时若还未能得到有效措施，恢复心脏供血供氧，则会对患者身体健康造成严重影响，甚至直接导致患者死亡。目前临床治疗急性心肌梗死合并心力衰竭主要在于挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，恢复心脏供血供氧，并采取有效措施控制并发症的发生率，从而提高患者生存率，改善预后[9-10]。再灌注治疗在临床中推广应用后，使急性心肌梗死患者的死亡率得到了有效控制，但仍无法降低并发心力衰竭的发生率，因此再灌注后需及时配合其他治疗[11]。

洋地黄是临床中常用的一种强心药物，在改善血流动力学、电生理和神经激素等方面均有较好的效果，特别是在治疗心力衰竭方面，具有显著效果，主要是因为洋地黄具有利尿与强心的作用[12-13]，可增加患者左心功能，从而改善心输出量，达到治疗的目的，且使用洋地黄副作用较少，安全性较高，因此得以快速推广应用[14]。但对于急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后使用洋地黄的时间尚无统一标准，为此，本文中对照组患者在再灌注后3 d开始使用洋地黄治疗，而观察组患者则在再灌注后2 h开始治疗。研究结果表明，治疗后观察组患者的HR、EF、SBP及LVEDV均较对照组低，且观察组患者临床治疗總有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在再灌注后早期使用洋地黄治疗效果更好，因为急性心肌梗死合并心力衰竭患者病情进展较快，不受心肌梗死时间限制，因此早期使用洋地黄，可使药物迷走神经作用更早发挥，从而抑制交感神经与肾素血管紧张素系统，并从药理和药学机制上改善患者心肌梗死后心室重塑，降低过快的心室率。黄永照等[15]对68例急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后患者使用洋地黄的时间进行研究，结果表明，再灌注后早期使用洋地黄对HR、EF、SBP以及LVEDV的改善显著优于后期，且早期使用临床治疗总有效率比后期高，差异有统计学意义（P<0.05）。与本文研究结果相一致。

综上所述，急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期应用洋地黄临床效果较好，可显著改善患者心功能，且不良反应较少，值得在临床中推广与应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-09-19）