医保在医疗、医保、医药“三医”联动中的基金管理作用

裴燕君

摘要：随着经济社会的迅速发展，在医疗领域也有了新的突破，特别是就全社会而言在医疗管理方面有着历史性的发展，医保体系的建设为社会医疗保障做出了巨大的贡献。在健康中国的背景下，“三医”联动机制能够有效的对现行的医疗体制进行改革，帮助医疗领域有更新、更完善的制度来保障我国公民的身体健康，在患大病、特病之时能够减轻患者的负担，积极的获得有效的治疗。本文将就唐山市为例，试论医保在医疗、医保、医药“三医”联动中的资金管理的作用，进而更好的理解“三医”联动的根本目标，以及在三医联动的过程中，如何更好的发挥其优化配置的作用。

关键词：三医联动；基金管理；风险防控

一、“三医”联动的概念

“三医”联动是一种管理体制的创新，即医保体制改革、卫生体制改革、药品流通体制改革，通俗的理解为医疗、医保、医药三领域的联合改革。

三医联动是一项管理理念的创新，将三个相关的单独领域的管理进行优化组合，进而打破先前卫生领域与医保体制，以及药品流通领域之间的高负荷运行的成本，进而将与人们的健康息息相关的三个相关联的个体进行系统性的改革，减少不必要的运行成本，更好的规范卫生系统的运行，促进医药流通领域的规范经营，切断灰色利益链条。

二、医保在“三医”联动的基金管理中发挥基础性作用

医保在三医联动中发挥基础性作用，医药领域是改革的重点，医院是改革的核心。

孟宪鹏[1]表示，在三医联动的背景下，医保发挥最为重要的基础性作用，将积极促进三医联动机制的建立和长久的运行。

牛昕[3]表示，医药领域是改革的重点，医院最为用药单位其药品使用情况极少的受到制约。然而，在三医联动的机制下，医保能够对医院进行有效的监督。因此，医保在三医联动中基础性作用十分重要。

在我国公立医院改革的背景下提供保障。田常俊[5]，田悦，张亮表示，公立医院的改革是新常态下的必然选择，公立医院在我市的医疗机构中占有绝对的比例，能够为唐山市提供有效的医疗服务，在这样的大背景下，三医联动中医保能够为我市公立医院改革中提供有效的保障。王丽莉[4]，崔斌，范长生表示，医保在唐山市中的医疗系统中起到监督作用，能够规范医疗机构的行为，在公立医院改革的当下，有效地监督市改革的保障和前提。

三、医保在“三医”联动的基金管理中发挥协调作用

医保在三医联动的体系中，保障、管理和服务是医保在三者关系中的根本目标。

王敏[2]表示，在三医联动的机制中，医保能够在三者的关系中发挥保障作用，为卫生领域的医院提供有效的保障。

王丽莉[4]，崔斌，范长生表示，在医疗领域中从侧面进行有效的监督，这是一种间接管理的体现。与此同时，医保在三医联动中为唐山市民提供有效的医疗服务，监督医疗机构的行为，控制药品加价的问题，进一步提升了市民的医疗服务获得感。

提升信息化管理能力，促进参保信息共享。田常俊[5]，田悦，张亮表示，医保能够积极的促进信息化管理能力，随着我国网络信息技术的成熟，信息化管理已经成为各行各业的日常管理模式。医保能够提升信息化管理能力，积极构建参保信息的共享。蒋军成[6]表示，参保信息共享对于参保人员来说，医保能够有效的对醫疗机构进行有效的监督，减少信息传递产生的成本。对于医疗系统能够规范其用药行为，有效的改善医药领域的市场环境。

四、医保在“三医”联动中能够对医保定点管理机构进行间接管理

在医保对医保定点管理机构的间接管理中，控制费用的发生是医保支付的重点。田常俊[5]，田悦，张亮表示，医保经办部门可以按照医保基金收入情况和上一年度历史数据，可以根据具体情况进行分析。进一步确定年度基金支出总额，本着依据收入情况定制支出金额，秉承着收支平衡或略有结余的原则。王丽莉[4]，崔斌，范长生表示，将费用指标根据医院的情况分解到医保定点医疗机构。进一步促进医疗机构提高医疗服务水平，避免医生过度用药的行为，从参保人员的实际情况出发，避免过度医疗，进而规范其医疗行为，提升唐山市的医疗水平。

医保能够在三医联动的机制下，提升医院的成本管理意识，能够帮助医疗机构主动规范自身的医疗行为。蒋军成[6]表示，三医联动能够提升医院的成本管理意识，对于医疗系统医生的用药产生了间接的影响，能够从全局出发思考医保系统中收支问题，为此后的持续发展从侧面提升医疗系统管理者的成本管理意识。王敏[2]表示，在我国现阶段的医疗领域存在过度医疗的现象，这种现象对于患者而言无疑是患病之后的二次伤害，对于整个医疗体系而言无疑是一种资源的两位。因此，在三医联动的机制中，医保能够提升医院的成本管理意识，帮助医疗机构主动规范医疗行为，进而提升对患者的医疗服务水平。

五、结语

综上所述，医保在唐山市的医疗、医保、医药“三医”联动中的基金管理中发挥者巨大的作用，在以往的医疗、医药、医保三方分治的状态下，运行效率缓慢，衔接环节问题诸多，医疗系统的监管不到位，医药领域与医疗系统的“千丝万缕”的联系等等。在三医联动的机制中医保的基础性作用、协调作用、医保定点管理机构进行间接管理对于唐山市的三个领域是一次有机的整合，效率的提升，民众的获益，无疑是一次优秀的改革。

参考文献：

[1]孟宪鹏.“三医联动”是医改的魂[J].中国卫生，2016（07）.

[2]王敏.关于福建省三明市医疗改革的探讨[J].经济研究导刊，2016（16）.

[3]牛昕.“三医”联动综合改革发展研究[J].经营管理者，2016（09）.

[4]王丽莉，崔斌，范长生.台湾地区医疗服务支付管理及启示[J].中国医疗保险，2015（12）.

[5]田常俊，田悦，张亮.An Evaluation Scale of Medical Services Quality Based on“Patients Experience”[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology（Medical Sciences）.2014（02）.

[6]蒋军成.“三医联动”的制度设计与技术操作[J].西部财会，2013（06）.