案例为基础的学习教学模式在肛肠外科教学中的应用效果

郑晨果

摘 要：近年来，随着我国卫生事业的飞速发展，社会各界对医学人才培养的标准也提出了越来越高的要求。案例为基础的学习教学模式作为一种新型教学手段，文章笔者就案例为基础的学习教学模式在肛肠外科教学中的应用效果进行简单探讨，希望为提高肛肠外科教学质量提供参考和借鉴。

关键词：肛肠外科；案例；学习教学模式；效果

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2017）04-0094-02

Abstract： In recent years， along with the rapid development of medical care in our country， people from all walks of life have brought forth higher requirements for the standards of medical talent training. With the case-based learning and teaching mode as a new teaching method， this article discussed the effect of case-based learning and teaching model applied in anorectal surgery teaching， in the hope of providing reference for improving the teaching quality of anorectal surgery.

Keywords： anorectal surgery； case； learning and teaching mode； effect

肛肠外科本身是一门实践性非常强的学科，因此要求教师在教学过程注重培养学生的临床实践能力，能够从患者错综复杂的病情中准确地进行分析和归纳，抓住问题的关键，进而做出正确的诊断和治疗，进而成为一名合格的肛肠外科医生。传统“填鸭式”和“满堂灌”的教学模式主要是以教材为主，无法将书本理论跟临床实践有机结合起来，因此不利于培养学生的临床实践能力，而案例为基础的学习教学模式能够弥补传统教学的不足，极大地提高教学质量。

一、案例为基础的学习教学模式概述

案例为基础的学习教学模式又可以称为病例引导教学，简称CBL，该教学模式主要是将问题为导向学习模式（即PBL）跟临床医学课程的特点和内容紧密结合起来，重视学生的实践能力培养，旨在提高学生的学习主动性和促进学者自觉学习新知识的一种教学模式，其内涵为将临床病例作为引导，启发学生对该病例展开研究——讨论——回答问题，从而让学生理解这些问题的意义[1]。CBL教学法的特点为：以病例为先导，以问题为基础，将临床病例跟解剖、生理、病理等知识有机结合起来，为学生提供临床模拟环境，帮助学生形成临床思维。

二、案例为基础的学习教学模式在肛肠外科教学中的实施步骤

（一）病例选择

根据教学大纲，选择肛肠外科中的典型病例，这是将案例为基础的学习教学模式运用于肛肠外科教学的关键。教师最好选择病房中现有的肛肠外科常见疾病，如：痔疮、直结肠炎、肛周脓肿、直肠炎等，有时也可以选择比较少见且典型的疾病（如：结肠癌等），以下病例选择痔疮。

（二）课程设计

根据教学大纲，分别设计出基本内容、教学重点、教学难点、设计流程以及讨论等分提纲，这是将案例为基础的学习教学模式运用于肛肠外科教学中的实施步骤的前提。CBL教学小组，首先应对本次授课需要向学生展示的典型病例、教学计划、教学目标等进行深入讨论，并根据学生现有的水平和知识结构，围绕教学大纲，准备好病例资料和病例相关的专业知识，对需要向学生提出的问题要精心设置，问题主要围绕病例诊断、鉴别诊断以及治疗等，还可以适当涉及一些病理、生理、解剖等基础知识，为了提高教学的直观性和生动性，还可以适当运用多媒体等辅助手段开展教学[2]。

（三）教学实施

将CBL运用于肛肠外科的核心为紧扣教学大纲，难易结合，环环相扣。因此教学实施的步骤如下：

第一，从临床实践出发，提前向学生展示痔疮病例以及问题，然后让学生通过小组的形式课前预习教材中相关章节，并运用互联网、图书馆等查阅跟痔疮相关知识，鼓励学生先跟患者接触，以增强其对痔疮的感性认识。

第二，大班授课，梳理知识。待学生充分预习和自主学习后，先由CBL小组的组长开展痔疮的大班课授课，主要围绕痔疮的基本概念、临床表现、临床诊断、治疗等研究进展，实现由实践向理论的升华，并重点向学生讲授理论要点和难点，争取实现知识的系统化和要点的纲目化。

第三，组织学生深入病房。在实施大班课后，由于学生对痔疮的理论知识有了一定程度的掌握，便可以组织学生到病房实习，学生深入病房要认真询问患者的病史，查看患者身体检查报告，在巩固自己诊断学知识的基础上，掌握痔疮的临床表现和体征，在此过程中，临床带教的教师要予以及时补充和纠正，并注意培养学生跟患者沟通的能力。

第四，分组讨论，深化理论。组织学生对提供的痔疮病例展开分组讨论，分别由六个临床带教老师代领学生围绕同一个痔疮病变开展分组讨论，鼓励学生发表自己的疑惑，各抒己見，集思广益，深化学习活动，各个小组的学生分工协作，围绕病例对其特点进行归纳，针对学生提出的核心问题进行回答，通过归纳——置疑——训练等途径将学生掌握的理论知识运用于临床病例中，培养其临床思维能力。虽然痔疮是常见的肛肠病，具有较高的发病例，但是该病又可以分为三个阶段，而大部分患者主要是在出现疼痛便血的症状时才来就诊，因此为了帮助学生能够对痔疮有一个全局的认识，每个小组的临床带教老师可以向学生模拟临床发病过程，让学生明白该病例属于痔疮的哪个阶段，从而让学生讨论如何进行鉴别和治疗。通过上述对发病的全过程进行模拟，能够将痔疮的基本理论、临床诊断、临床治疗、预后等重要知识均展现在学生面前，在此过程中带教教师根据学生的讨论情况，适当、有针对地予以引导、点拨和启发，充分体现了教学中学生的主体地位。

第五，归纳总结。最后再由临床带教老师进行归纳总结，主要重点分析病例的收集和分析过程，病例的诊断和鉴别等，对小组合作中学生提出的代表性问题进行合理解答，在实施CBL教学时应该始终强调是如何引导学生发现问题、解决问题的。

（四）学生成绩考核和评定

实施案例为基础的学习教学模式强调培养学生分析和解决问题的能力，因此在实施该教学模式时要高度重视是如何客观地考核和评价学生的成绩。CBL教学要求教师采用全面评估学生综合应用能力的方式，重点对学生的综合学习和独立探索能力开展持续性评估，评估的内容不仅应涵盖学生在小组合作学习中的表现，对知识的分析见解，还应该还该学生的学习记录和学习体会等，还可以通过组织教师参与座谈会、学生参与座谈会以及问卷调查等方式对CBL的教学效果进行评定、除此之外，教师还需要定期通过书面的形式总结CBL的教学，并对教学效果进行分析，及时发现该教学存在的不足，采取改进措施[3]。

三、案例为基础的学习教学模式在肛肠外科教学中注意事项

（一）提高病例和问题的水平

高水平的病例和问题是将案例为基础的学习模式运用于肛肠外科教学中的关键。教师在选择病例时应该注意该病例有利于学生学习和思考，能够将基础和临床学科知识结合起来，体现设计者的教学思路和预期的教学目标，设计问题时应该把握教学目标，问题主要集中于临床诊断、鉴别诊断以及治疗等，还可以适当涉及生理、病理、解剖等知识，但注意不可越过教学目标和教学范围，控制好问题的广度，既能达到启发学生思维，激发学生兴趣的目的，又能鼓励学生自主学习和探索来掌握肛肠外科基础理论、、诊断以及治疗等。

（二）提高师资和教学资源

将案例为基础的学习教学模式运用于肛肠外科教学中对师资和教学资源提出了较高的要求，不仅要求教师具有丰富和扎实的基础知识，丰富的临床工作经验，而且还应该具有较强的组织、引导能力。另外将案例为基础的学习教学模式运用于肛肠外科教学中要求学生主动提出问题，主动寻求答案，在探寻答案的过程中，要善于利用有效的文献检索途径，丰富自己的知识。

四、案例为基础的学习教学模式在肛肠外科教学中的应用效果

将案例为基础的学习教学模式运用于肛肠外科教学中，有助于提高教学质量，详细来讲主要表现在以下几个方面：第一，跟传统的教学方法相比较，案例为基础的学习教学模式是以病例为先导，以问题为基础，有机地将生理、病理、解剖等知识点跟临床病例有机结合起来，让学生在临床模拟的环境下，形成了临床思维；第二；案例为基础的学习教学模式充分凸显了学生的主体地位和教师的主导地位，有助于提高学生的主动性，将学生的主观能动性充分调动起来，有利于培养学生的自学能力；第三，通过实施案例为基础的学习教学模式，采用教和学互动讨论等形式，帮助学生更好地理解并掌握肛肠外科临床理论知识，实现了理论和实践的联系，提高了学生分析和解决临床实践问题的能力；第四，实施案例为基础的学习教学模式还能够让学生进一步认识到医生职责的重要性，督促学生树立起认真、负责的工作态度，这也是实现肛肠外科临床教学中，学生职业素质培养的基本要求[4]。

五、结束语

综上所述，肛肠外科临床教学工作本身是一项长期性、艰巨性任务，案例为基础的学习教学模式作为一种方兴未艾的新型医学教学模式，在培养学生临床实践能力方面具有重大意义。但是这种教学模式还处于刚刚起步阶段，还需要医学教师继续努力和探索，不断完善案例为基础的学习教学模式，争取为社会提供更多、素质更高、能力更强的医学人才。

参考文献

[1]姚厚山，王伟军，项洪刚，等.CBL教學模式与传统教学法在肛肠外科教学中的比较研究[J].中国医药指南，2012，28：390-391+399.

[2]李志，冷羽.PBL教学模式在中医肛肠外科临床见习中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，68：204+128.

[3]田径.肛肠病学外科教学分析[J].中国校外教育，2009，10：111.

[4]钱海华.中医外科肛肠病学教学探讨[J].南京中医药大学学报（社会科学版），2008，03：184.