中西医结合治疗胃溃疡疗效分析
2017-05-25汪丽娜
汪丽娜，卿 勇
（成都肛肠专科医院肛肠皮肤科，四川 成都 610015）
中西医结合治疗胃溃疡疗效分析
汪丽娜，卿 勇
（成都肛肠专科医院肛肠皮肤科，四川 成都 610015）
目的：观察中西医结合治疗胃溃疡的临床疗效及不良反应发生率。方法：100例随机分为对照组与观察组各50例，两组给予西药三联疗法常规治疗，观察组加半夏泻心汤治疗。比较两组临床疗效，统计两组不良反应发生率，观察胃部溃疡面积、性状评分及进行幽门螺旋杆菌检测。结果：总有效率观察组94．0%、对照组76．0%，治疗组疗效优于观察组（P＜0．05）；不良反应发生率观察组10．0%、对照组38．33%，观察组低于对照组（P＜0．05）；胃部溃疡面积、性状评分及幽门螺旋杆菌检测观察组均与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：半夏泻心汤联合三联疗法能提高胃溃疡的临床疗效，并能降低不良反应发生率。
胃溃疡；半夏泻心汤；西药三联疗法；对照治疗观察
胃溃疡是临床常见消化道疾病，具有病程长、易复发的特点。胃溃疡的发病机制目前尚未完全阐明，一般认为其主要与黏膜损伤因子的侵袭因子和黏膜自身防御修复因子失衡有关，胃酸分泌过多和幽门螺杆菌感染是导致胃溃疡的主要因素［1］。目前，药物三联疗法为胃溃疡的主要治疗方法，临床效果较理想，但存在着疗程较长、不良反应发生率较高的问题。近年来，大量研究证明，中药治疗胃溃疡具有良好的疗效，其中运用半夏泻心汤治疗胃溃疡取得了较满意的效果［2］。我院采用半夏泻心汤联合西药三联疗法治疗胃溃疡取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
共100例，均为2015年4月至2016年3月我院诊治的100例胃溃疡患者，随机分为两组。观察组50例，男29例、女21例，年龄平均（38.7±6.5）岁，病程 9个月～10年、平均 （5.1 ± 2.1） 年。对照组50例，男27例、女23例，年龄平均（40.8±7.2）岁，病程 10个月～9年、平均 （4.7 ±1.6） 年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（ P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：符合胃溃疡西医诊断标准［4］，经胃镜证实有胃溃疡，符合胃溃疡中药新药临床研究指导准则中胃脘痛标准［5］。胃脘痛，有灼热感，急迫，舌红苔黄，口干，脉弦，食入胃痛，喜冷饮，嘈杂，易怒、易躁，吞酸，便秘。
排除标准：胃部肿瘤或患有其他消化疾病，近1个月接受过相关抗溃疡治疗，妊娠或哺乳期妇女及有严重心、脑、肾、肺疾病，心、肝、肾等功能不全，对药物过敏。
2 治疗方法
两组均口服奥美拉唑，每次40mg，日2次；口服阿莫西林，每次1g，日2次；口服克拉霉素缓释片，每次0.5g，日1 次。
观察组加服半夏泻心汤。药用半夏12g，黄芩6g，黄连3g，党参12g，干姜6g，大枣4枚，炙甘草6g。日1剂，水煎，温服，分3次服用。
两组均持续治疗1个月。
3 观察指标
包括不良反应发生率和疗效，采用胃镜检查观察溃疡症状评分降低程度、胃部溃疡部位，以及幽门螺杆菌检验是否呈阳性。
4 疗效标准
痊愈：胃镜检查显示溃疡完全愈合，幽门螺旋杆菌检测阴性，胃溃疡临床症状明显好转。显效：胃镜检查显示溃疡愈合超过50%，胃溃疡临床症状基本消失。有效：胃镜检查显示溃疡程度有所改善，溃疡缩小25%～50%，胃溃疡临床症状有所缓解。无效：胃镜检查溃疡的状况依旧没有改善或有加重，临床症状变化不明显。
采用 SPSS18.0 统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
5 治疗结果
两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较 例（%）
两组不良反应比较见表2。
表2 两组不良反应比较 例（%）
两组胃部溃疡面积及性状评分比较见表3。
表3 两组胃部溃疡面积及性状评分比较 （±s）
表3 两组胃部溃疡面积及性状评分比较 （±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。
（mm） 活动性胃溃疡形状评分（分）对照组 50治疗前 7.52 ± 0.61 83.76 ± 13.42治疗后 1.27±0.31*42.05±7.03*观察组 50治疗前 7.56±0.58 83.72±12.94治疗后 0.09±0.04*△21.16±4.09*△组别 n 活动性胃溃疡面积
两组病灶幽门螺杆菌系列抗体检验情况比较。幽门螺杆菌抗体呈阳性例数观察组15例（33.3%）、对照组30例（60.0%），观察组少于对照组（ P＜0.05）。检测数值pdm（Hp）治疗前后对照组分别为（456.24±131.86）、（312.17±92.49），观察组分别为（465.32±141.32）、（153.41±76.53），两组均较本组治疗前降低（P＜0.05），但观察组较对照组降低明显（P＜0.05）。
6 讨 论
胃溃疡属中医“胃脘痛”、“痞证”、“嘈杂”、“吐酸”等范畴。胃脘痛之名最早记载于《内经》，《素问·举痛论》云：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止......”寒热暑湿邪伤胃，阻碍气机，血不通气不行，或浊气不降反升等致胃脘疼痛。胃脘痛的病位在胃，与肝、脾、肾等关系密切，是由多种病因共同作用的结果，其病因主要包括外感六淫、起居失宜内伤七情、饮食劳倦等。其中内伤七情、起居失宜、饮食劳倦是导致胃脘痛的最直接病因，六淫外邪为诱发因素。病理上主要表现在气滞、热郁、毒邪、痰凝、湿阻、淤血等。病机为胃气阻滞、胃失和降、不通则痛。
半夏泻心汤是《伤寒论》泻心汤类主方，为中虚痞塞，气机升降失常，寒热错杂之痞证而设［3］。全方由7 味药物组成，方中半夏、干姜辛开而温，以散脾气之寒；黄芩、黄连苦泻而寒，以降胃气之热；人参、甘草、大枣甘温调补，和脾胃，补中气，以复中焦升降功能，此即辛开苦降甘补之法。全方寒热并用以和其阴阳，苦辛并用以顺其升降，补泻同施以调其虚实，使胃气得和，升降复常，则痞满吐利等症可消，对调整消化系统特别是胃肠功能有特殊效果［4］。现代药理研究表明，半夏泻心汤具有显著的抗胃溃疡作用，对偏抑或偏亢机能状态下的胃肠运动具有双向调节作用，对幽门螺杆菌有一定的抑杀作用等［5］。
研究果表明，半夏泻心汤联合三联疗法治疗胃溃疡能显著提高总有效率、降低不良反应发生率，缩小溃疡面积，降低溃疡评分，杀灭幽门螺旋杆菌。
［1］ 郭伦锋，郭庆东，王四旺． 胃溃疡治疗药物的研究进展［J］． 亚太传统医药，2008，4（8）：78-80．
［2］ 虎喜成，田文荣，刘敬霞，等．中医药治疗胃溃疡的临床研究进展［J］． 辽宁中医杂志，2015，42（1）：208-210．
［3］ 谭达全．半夏泻心汤对幽门螺杆菌相关性胃炎临床疗效［J］．新中医，2005，37（7）：92．
［4］ 王伟．半夏泻心汤加减在消化性溃疡中应用分析［J］． 中国实用医药，2011，11（27）：159-160．
［5］ 张胜，吴春福，陈立江，等．半夏泻心汤药理研究最新进展［J］． 中国中药杂志，2001，41（7）：3-5．
Objective：To observe the clinical effect and incidence of adverse reactions of combination of TCM and western medicine in the treatment of gastric ulcer．Method: 100 cases were evenly divided into the observation group and the controlled group in random. Both groups were given routine triple therapy and the observation group were treated with Banxia Xiexin Decoction in addition．The clinical effect of the two groups was compared and the incidence of adverse reactions was counted. The stomach ulcer area character score was observed and h. pylori was detected. Result: The effective rate of the treatment of the observation group was 94.00% while that of the control group was 76.00%. The therapeutic effect of the observation group was superior to that of the control group（P＜0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group was 10. 00% while that of the control group was 38.33% in the control group. The difference was statistically significant（P＜0.05）．There was statistical significance in the stomach ulcer area and character score and helicobacter pylori detected between the observation group and the control group（P＜0.05）．Conclusion: Banxia Xiexin Decoction combined with triple therapy could improve clinical effect in the treatment of gastric ulcer and reduce the incidence of adverse reactions.
Gastric ulcer；Banxia Xiexin Decoction；Western medicine triple therapy；Control treatment and observation
R573.1
B
1004-2814（2017）04-0397-02
2016-12-13
卿 勇
