吉林市三甲医院重症监护护士道德困境与职业倦怠现状及对策

姜新，李莉，李若，任艳聪，秦迎新

1.吉林医药学院，吉林吉林132013；2.吉林市中心医院，吉林吉林132011；3.吉林医药学院附属465医院，吉林吉林130200

吉林市三甲医院重症监护护士道德困境与职业倦怠现状及对策

姜新1，李莉1，李若1，任艳聪2，秦迎新3

1.吉林医药学院，吉林吉林132013；2.吉林市中心医院，吉林吉林132011；3.吉林医药学院附属465医院，吉林吉林130200

目的了解吉林市三甲医院ICU护理人员道德困境、职业倦怠的现状，并提出解决问题的方法。方法对吉林市5家三甲医院随机选取ICU护理人员进行道德困境和职业倦怠的问卷调查。结果道德困境总体处于轻度水平，职业倦怠处于轻度水平，相关管理部门应引起重视，注重护理人员的身心健康发展。结论吉林市三甲医院ICU护理人员总体道德困境与职业倦怠呈低水平，提高护理工作实效性，应该采取突出高学历、加强人文关怀、降低工作强度、注重提升自身价值、坚定护理信念等方式，以提高临床护理工作的质量，提升护理工作的品质。

护士；ICU；道德困境；职业倦怠；对策

1984年Jameton首次提出了道德困境的概念[1],此后对道德困境的概念不断完善，孙霞等[2]将其定义个体知道应该采取的正确行动,但由于内部或者外部的各种原因无法实行时产生的痛苦感受和(或)心理失衡。职业倦怠是指个体在工作重压状态下，所导致的身心疲劳与耗竭状态，助人行业中最容易出现，严重影响其工作绩效[3]。国外的研究表明，工作在重症监护病房的护士广泛的存在道德困境[4-5]，出现愤怒、悲观、沮丧等负性情感，进而使工作在重症监护病房的护士容易产生职业倦怠。该文调查吉林市三甲医院ICU护士，通过对其道德困境与职业倦怠现状的分析，以便针对性地提出改善对策，在保护ICU护士身心健康的同时，提高护理工作的水平，提升患者及家属对ICU护理工作的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究于2016年6月和7月抽取吉林市5所三级甲等医院的ICU护士为研究对象。采用标准：注册护士、在编、工作1年以上、愿意参加该次研究。排除标准：实习、进修、规培的护士，产、休假及外出学习的护士，不愿参加调查者。问卷发放135份，回收132份，有效129份，有效率为97.72%。

1.2 研究工具

1.2.1 护士基本情况调查表研究者通过查阅大量的相关文献，在汇总、总结的基础上自行设计。内容包括：年龄、性别、职称、职务、婚姻、第一学历、最后学历、工作年限、收入。

1.2.2 中文版护士道德困境量表该次研究采用的是由孙霞[6]在参照国外的护士道理困境量表的基础上，结合我国国情，最终形成的适合我国护士测量的量表。表中包括：个体责任、未能维护患者最大利益、价值冲突和损害患者利益4个维度，共22个条目，每个条目均测量两项，分别为发生的频率和程度。评分采用0～4级的方式: 0分代表从未发生或没有困扰，4分则代表非常频繁或严重困扰，中间得分和程度依次递进。每个条目的得分记为道德困境强度和频率的乘积，量表最后得分为各条目得分相加的总和。如得分越高，则说明该护士道德困境程度越高。

1.2.3 护士职业倦怠问卷该次实验采用的问卷是彭美慈博士在美国Maslash的基础上修订，余华研究测试的[7-8]。问卷有22个项目和3个维度，维度包括为：情感耗竭、去人格化和个人成就感。评分采用6级评分，如果去人格化及情感耗竭维度得分高，同时个人成就感维度得分低，则表示职业倦怠程度较高。

1.3 数据收集

经调查的三甲医院护理部同意后，有研究人员亲自到医院ICU护理工作科室发放问卷。在调查前向研究对象详细说明该次研究的目的、内容和方法，在取得同意后由研究对象填写问卷、为保证问卷的有效性，采用现场发卷，30 mim后收回。及时筛查不完整问卷，并编码符合要求的问卷。

1.4 统计方法

问卷所得数据录入Excel 2003表格，并采用SPSS 19.0统计学软件处理。计数数据采用[n（%）]表示，计量数据才有（±s）表示。采用单因素方差和t检验，分析差异，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU护士道德困境和职业倦怠的现状

ICU护士道德困境总分为（47.32±11.52）分，各维度得分分别为（13.8±3.44）分、（10.56±4.31）分、（19.01± 5.95）分、（5.84±1.49）分，见表1。

表1 ICU护士道德困境总分及各维度得分[（±s），分]

表1 ICU护士道德困境总分及各维度得分[（±s），分]

得分未能维护患者最大利益价值冲突损害患者利益47.32±11.52 13.82±3.44 10.56±4.31 19.01±5.95 5.84±1.49

2.2 ICU护士职业倦怠各维度得分

ICU护士职业倦怠总分为（58.56±18.77）分，各维度得分分别（25.46±13.18）分、（8.36±5.93）分、（28.82± 12.81）分，见表2。

表2 ICU护士职业倦怠各维度得分[（±s），分]

表2 ICU护士职业倦怠各维度得分[（±s），分]

得分职业倦怠总分情感耗竭去人格化个体成就感58.56±18.77 25.46±13.18 8.36±5.93 28.82±12.81

3 讨论

研究发现在吉林市的5家三甲医院中，ICU护士中存在道德困境和职业倦怠的现象，总体道德困境处于轻度水平，职业倦怠程度处于轻度水平，其中以30～35的高学历护士问题尤为突出。此类护士群体工作压力大、任务繁重，在长时间的工作中，个人成就感不明显，而这类护士群体通常是医院护理工作的骨干力量，对医院的护理水平的影响极大。如何改善此种情况是医院管理者将要面对的这个棘手的问题，笔者对此有以下几方面建议：

3.1 细化分工，突出学历差异

高学历护理人员出现职业倦怠的主要原因之一，就是自身学历在护理工作中，没有体现出应有的优势。在一些医院不同学历的护理人员的工作性质、工作强度、工作分工基本没有差异。有些高学历的护理人员不仅需要承担护理工作，还有承担一定的科研工作，工作压力和强度大大增加，职业倦怠随着产生。在工作的过程中价值的冲突使得高学历的护理人员的道德困境情况比较明显。要想改善此种情况，需要医院护理工作的管理者在安排护理工作的时候，对于不同学历的护理人员，所从事的护理工作应有一定差异的。低学历的护理人员主要从事日常的护理工作，如换液、注射等；对于高学历的护理人员主要应从事护理工作的优化和科研工作。护理工作中分工的不同，有利于不同学历的护理人员明确自身的定位，在护理工作中有明确的目标。个体成就、个体责任都相应改善，对降低ICU护士的道德困境和职业倦怠有很大的帮助。

3.2 积极关注，体现人文关怀

医院的管理人员应该高度的关注护理人员道德困境和职业倦怠的问题。积极关注护理人员的心理波动，工作情绪。对于有职业倦怠和道德困境的护理人员，及时的进行人文关怀和心理疏导。此种做法不仅能有效的提高护理工作的实效性，降低护理人员的流失，提升医院的护理水平，同时也是人性化管理，增强护理人员归属感的有效措施。

3.3 合理排班，降低工作强度

在现实的护理工作中，护理人员的工作强度通常是比较高的，甚至1～2名护理人员需要维护一个科室的日常护理工作，并且夜班的工作尤为辛苦。在家庭和工作发生矛盾的时候，职业倦怠悄然而至，这也是护理人员流失的主要原因之一。护理管理人员在安排护理工作的时应科学、合理、公平。有些医院的青年护士常连上全年的夜班，而老护士和护士长则不上夜班。这种分工的方式是不合理，很容易耗尽年轻护士的工作热情，加之价值冲突，使得一些医院的护理人员流失严重。合理的安排护理工作，降低护理人员的工作强度，是对护理人员的关爱的具体表现，也是保证护理质量的前提。

3.4 加强学习，注重自身价值

作为医院的护理管理人员，应经常组织护理人员的工作交流和外出学习，不能因为护理工作繁重就忽视学习交流。在护理人员的学习交流过程中，护理人员将自身了解和学习到的最近护理知识与护理同仁进行分享，并得到同行的认可，这个过程本身就是对护理人员自身的认同，是护理人员自身价值的有效体现。同时对于提高医院的护理水平，采用最近的护理手段，提高护理质量都是十分有益的。

3.5 强化信念，克服各种困难

坚定为患者服务的信念，为医疗护理工作献身的理念，是提升护理工作的内在动力。医院的护理管理者，可以通过演讲、评比、学习等方式不断强化护理人员的服务信念，表彰那些在工作中有南丁格尔精神的护理人员，树立为护理工作现身的信念，并在信念的指引下，克服各种困难，做好本职的护理工作。

希望该次研究能够引起医院管理者、护理教育者、护理界专家的关注，并对ICU护理人员的道德困境和职业倦怠采取相应的措施，减缓和消除ICU护理人员的的道德困境和职业倦怠，注重护理人员的身心健康发展，提高护理工作的质量，提升护理工作的实效性。

[1]Elpem E H,Covert B,Kleinpell R.Moral distress of staff nurses in a medicalintensive care unit[J].American Journal of Critical Care,2005,14(6):523-530.

[2]孙霞,曹枫林,宋萌萌,等.护士道德困境的研究进展[J].社区医学杂志,2011,9(17):12-14.

[3]Maslach C,Schaufeli WB,Leiter MP.Job burnout[J].Ann Rev psychool,2001,52:397-422.

[4]Shorideh FA,Ashktorab T,Yaghmaei F.Iranian Intensive Care Unitnurses’moraldistress:acontentanalysis[J].Nurs Ethics,2012,19(4):464-478.

[5]Wilson MA,Goettemoeller DM,Bevan NA,et al.Moral distress: levels,coping and preferred interventions in critical care and transitional care nurses[J].J Clin Nurs,2013,22(9-10):1455-1466.

[6]孙霞,曹枫林,姚静,等.中文版护士道德困境量表的信度和效度研究[J].中国实用护理杂志,2012,28(36):52-55.

[7]Maslach C,Jackson SE.Maslach Burnout Inventory[M].Palo Alto:Consulting Psychologists Press,1986.

[8]余华.工作疲惫感问卷在我国护理人员中的测试研究[J].护理学杂志,2007，22(24):50-52.

正文主体部分之“讨论”

1.着重讨论研究结果的创新之处及从中导出的结论，包括理论意义、实际应用价值、局限性，及其对进一步研究的启示等。如果不能导出结论，也可通过讨论，提出建议、设想、改进意见或待解决的问题等。

2.应将本研究结果与其他有关的研究相比较，并将本研究结论与目的联系起来讨论。

3.不必重述已在前言部分介绍过的背景和在结果部分详述过的数据或资料。不应列入图或表。

R7

A

1672-5654（2017）03（c）-0157-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.157

2016-12-24）

2016年吉林省社科联立项课题（课题编号：省联1637）；吉林省卫生计生软科学研究课题（2015R009）。

姜新（1982-），女，吉林吉林人，硕士研究生，讲师，研究方向：护理教育与护理伦理。

秦迎新（1974-），女，吉林吉林人，研究生，副主任护师，研究方向：护理学，E-mail:980135955@qq.com。