ICU护理人员层级管理对提高护理质量的作用

李小娜

徐州市矿务集团第一医院ICU，江苏徐州221131

ICU护理人员层级管理对提高护理质量的作用

李小娜

徐州市矿务集团第一医院ICU，江苏徐州221131

目的探讨护理人员分层管理对提高ICU（重症监护室）护理质量的作用。方法自2016年7—12月该院ICU开始实施分层管理，将科室护士人员进行分层，制定针对性的培训计划，明确各层级人员职责，记录实施分层管理后护理质量及患者满意度对比。结果分层管理后，病区管理、护理文书、基础护理、护理措施评分均较管理前显著提高（P＜0.05），差错事件发生率和院内感染发生率均较管理前显著降低（P＜0.05）；管理后的护士护理操作水平评分和对病情的了解评分均较管理前显著提高（P＜0.05）；实施管理后患者护理满意度为96.00%，较管理前的80.00%显著提高（P＜0.05）。结论在ICU护理中开展护士分层管理有利于提高护理质量及患者满意度，降低差错事件和院内感染的发生率。

ICU；分层管理；护理质量

科学和规范的护理管理系统是确保护理工作有质量开展的前提，ICU为医院特殊科室，其患者病情危重，疾病种类复杂、病情变化快，对护理人员的要求也就更高。因此，在ICU开展科学合理的护理管理措施，对于提高ICU护理质量具有重要意义[1]。该院自在ICU开展护理分层管理以来，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院ICU总共有17名护士，均为女性，年龄20～43岁，工作年限1～23年，平均（8.52±2.16）年。

1.2 方法

2016年1—6月按照常规护理管理模式，2016年7—12月实施分层管理模式，由护士长协调分为2个责任组分组施护，护士层级划分及具体措施如下。

1.2.1 层级划分将科室护理人员总共划分为5个层级，即专科护士、专业护士、责任护士、初级责任护士，见习护士。

1.2.2 层级责任根据该科室护理情况，制定工作指引的相关标准和质量标准。根据重症医学护士层级培训的要求，结合科室护士实际情况，明确划分各层级人员的职责。对于见习护士，需要了解医院的规章制度和病区的管理制度，需要掌握基础护理的内容、目的、流程及护理中的相关注意事项，熟悉各项护理技术的要点，如消毒隔离技巧、患者病情观察、鼻饲、喂饭、患者卧位和安全、生活护理等[2]。对于初级责任护士，需要熟练的掌握护理相关理论知识和极强，需要有良好的沟通能力和执行能力。此外，还需要掌握形象的塑造和基本礼仪知识，常见的治疗检查、常见护理技巧，护理记录、伦理与护理，常见的药物用法、用量，健康教育、心理护理等。能够满足患者的咨询解答、生活护理，下级护士工作的指导。对于高级责任护士，需要掌握重症及疑难病症患者的护理，学会患者社会层面、心理以及生理的综合评估，护理与法律，问题的分析与处理，自己护理生涯的规划[3]。熟悉急危重症患者病情的识别、抢救，配合医生抢救的能力，持续性护理质量的改进。对于专业护士，需要掌握危重病的基本理论知识和实践中的护理技巧，能识别和使用各种急救监护仪器、监护参数临床意义，危重症患者护理问题，医院感染的控制，患者心理辅导和非语言交流方式。对于专科护士，需要具有较强的专业知识和护理技巧，能够独立完成对患者的健康教育、心理护理，可做好各项应急处理[4]。可以及时发现和解决患者病情变化，承担医院各项会诊和下级护士工作的指导，参与临床护理质量的监督和持续改进。

1.2.3 培训方法建立护理分层管理和明确划分各层级护士职责后，由上级护士负责对下级护士进行培训，其培训内容包括专科讲座、抢救护理流程、定期组织查房等。由护士长和专科护士进行定期培训和评估，根据评估结果，掌握各级护士知识掌握情况、护理措施规范、急救流程等，对培训计划重新进行调整，寻求一套切合的培训方案。

1.3 观察指标

参照《基础护理服务工作规范》[5]拟定护理质量考核表对所有护士进行综合考评，包括病区管理、护理文书、基础护理、护理措施，每项100分，得分越高则护理质量越好；采用自行设计的护理质量控制标准对护理操作水平和对病情的了解程度进行评价。抽取管理前后各100例患者统计差错事件发生率、院内感染发生率以及护理满意度。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 分层管理前后护理质量评分比较

分层管理后，各项护理评分均较管理前显著提高（P＜0.05），见表1。

表1 分层管理前后护理质量评分比较[（±s），分]

表1 分层管理前后护理质量评分比较[（±s），分]

注：与管理前比较，*P＜0.05，下表同。

?

2.2 分层管理前后护理效果比较

抽取管理前后各100例患者，管理后患者护理满意度显著提高，护理缺陷及护理投诉发生率显著降低（P＜0.05），见表2。

表2 分层管理前后护理效果比较[n(%)]

2.3 护理操作水平和对病情的了解程度比较

管理后护理操作水平和对病情的了解程度评分分别为（94.55±2.53）分、（96.82±2.16）分，与管理前的（83.52± 2.55）分、（85.16±2.37）分比较均显著提高（t=12.660，14.922，P均＜0.05）。

3 讨论

ICU是一个综合基础和临床学科知识进行综合治疗和护理的重要场所，为医院科室的重要组成部分，做好ICU的护理工作，也是确保医院整体管理质量的关键。ICU护理人员一方面存在人力资源短缺，患者对护理质量要求高的问题，另外还需要护理人员具备专业的护理技术，其岗位流动性强，护士工作压力大，具有工作轮流值班、休息时间不固定的特点。ICU的患者病情变化快，无家属陪护，患者家属对护士的信任度不高，护患关系紧张，容易导致护患纠纷。因此，要做好ICU护理管理也存在一定难度。

分层管理为当前各领域常见的管理方式，指的是在组织管理中，明确各人员的职位职责、权利以及利益，让工作人员各司其职，各负各责，严格按规定履行自己职能。在该研究中，将护士分层管理应用于ICU，其为一种新型护理管理模式，通过分层管理及逐层监控，能够建立完善的护士培训及工作机制，切实落实责任制与岗位制，进一步培养高层次、高素质的护理人才，并可实现护理质量的持续改进，从而最大限度地发挥护士工作积极性、主动性与创造性，在提高护理团队凝聚力、工作能力的同时，提高整体医疗护理服务质量[6]。

该研究结果显示，开展护士分层管理后，病区管理、护理文书、基础护理、护理措施评分与管理前比较均显著提高，其患者护理满意度达到了96.00%，显著高于护理前的80.00%，管理后的差错事件和院内感染率分别为0.00%和1.00%，均显著低于管理前的7.00%和10.00%；管理后护理操作水平和对病情的了解程度评分均较管理前显著提高。究其原因，主要是由于护士分层管理能够根据护士具体水平、不同护理岗位需求而进行分层次管理，充分利用人力资源，实现人岗匹配与人尽其才，充分发挥不同层次护士的岗位作用，并可实现以高带低、以老带新等作用，提高整体护理质量[7]。

综上所述，在ICU护理中采取护理人员分层管理更加符合临床护理需求，在显著提高护理质量和患者满意度的同时，还能显著降低护理差错事件和院内感染发生率，为一种有效的护理模式，值得推广。

[1]赵雪琴.情境领导理论在ICU护理人员层级管理中的应用分析[J].中国中医药科技,2014(z1):299.

[2]杨洁.ICU护理人员层级管理对提高护理质量的作用[J].医院管理论坛,2016,33(3):44-45,15.

[3]朱娜,马洪,詹旭蕾,等.层级质量控制在外科ICU护理管理中的应用[J].中国医院管理,2016,36(10):71-72.

[4]张志兰,徐建婷,苏冰连,等.层级质量控制在外科ICU护理管理中的应用[J].国际护理学杂志,2010,29(8):1214-1216.

[5]熊菊华.层级护理管理模式在ICU护理人员工作满意度和心理状况的影响[J].医药前沿,2016,6(6):281-282.

[6]幸莉萍,谢艳梅.分层级管理在ICU护理管理中的应用[J].赣南医学院学报,2015,35(6):973-974,994.

[7]吴丽云.ICU护士分层培训管理方法与效果观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,22(31):41-42.

R7

A

1672-5654（2017）03（c）-0079-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.079

2017-01-21）

李小娜（1981-），女，河北保定人，主管护师，主要从事急危重症护理学方面工作。