彩色多普勒超声在肾肿瘤鉴别诊断在实习教学中的应用

于建楠

长春市人民医院电诊科,吉林长春130051

彩色多普勒超声在肾肿瘤鉴别诊断在实习教学中的应用

于建楠

长春市人民医院电诊科,吉林长春130051

目的探讨彩色多普勒超声在肾肿瘤鉴别诊断在实习教学中的应用。方法在统一标准下对多普勒超声在肾肿瘤制作成标准化多媒体教案，同时将2014年1月—2016年8月在该院超声科实习的影像学实习人员共计168名随机分为实验组和对照组各84名，实验组采用标准化肾肿瘤鉴别诊断教学法，对照组沿用传统教学法，实习3个月后进行理论考试和操作技能考核及满意度调查比较分析。结果两组学生理论知识成绩60分以上数据结果进行对照比较，实验组60分以上76名，占90.48%，对照组60分以上70名，占83.33%，两组比较差异有统计学意义；两组实习人员基本操作合格以上数据结果进行对照比较，实验组实习人员合格以上80名，占95.24%，对照组实习人员合格以上75名，占89.29%，两组比较差异有统计学意义。结论将彩色多普勒超声在肾肿瘤鉴别诊断制作成标准化多媒体教案进行教学能激发学生对肾肿瘤鉴别诊断的兴趣，有效培养了学生的实际操作能力，提高实习人员对肾肿瘤的超声鉴别诊断水平，是一种值得推广的超声教学模式。

彩色多普勒超声；肾肿瘤；实习带教

肾肿瘤（tumor of kidney）是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%～3%，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右[1]。肾肿瘤可分为许多种类，不同种类的临床表现和预后差异很大，常用的影像学鉴别诊断方法有胸部X线片、超声检查、CT检查、核磁共振检查、肾脏造影检查，超声检查已经成为目前诊断肾肿瘤最为简便的一种诊断方法[2]。了解多普勒超声的基本原理，掌握其基本操作技能，是对一个影响实习生的基本要求。传统超声诊断学教学方法应用板书式、挂图式等模式进行教学，使彩色多普勒超声教学抽象、难以理解，严重影响教学效果[3]。因此，改进彩色多普勒超声教学方法，提高教学质量势在必行。该研究旨在分析彩色多普勒超声对肾肿瘤的鉴别诊断，并应用于实习带教中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2016年8月在该院超声科实习的影像学实习人员共计168名随机分为实验组和对照组各84名，其中实验组男41名，女43名，年龄（22±0.13）岁，入科成绩（86.34±3.46）分；对照组男40名，女44名，年龄（21.99±0.33）岁，入科成绩（85.34±6.56）分，两组性别、年龄、入科成绩均具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学法。实验组采用彩色多普勒超声标准化教学法。方法如下。

1.2.1 带教人员规范培训对各级带教人员进行严格培训，包括肾肿瘤的基本理论知识，病理分型，肾脏解剖，肾脏血流动力学变化，能量图表现等。然后在此基础上规范彩色多普勒超声的操作技术，仪器的使用和调节等，并进行有效分工合作，做成多媒体电子教案进行试讲，集体讨论修改，最后进行带教操作。在培训期间加强带教老师的管理，增强教师的责任心。

1.2.2 彩色多普勒超声对肾肿瘤鉴别诊断的带教方式首先带教人员将肾肿瘤的基本理论知识对实习人员进行全面系统的学习，让实习人员对肾肿瘤的病理变化有一定的掌握。然后进行亲身示范上机操作，实习人员在旁边观看图像后，集中学习彩色多普勒超声标准化电子教案，结合模具现场演示探头摆放位置，并由教师讲解指导。

1.3 评价方法

两组学生实习3个月后，采用理论考试和实际操作出科考试，判断实习人员的学习情况，对成绩进行统计分析。

1.4 统计方法

数据比较采用SPSS 17.00统计学软件进行统计处理，计数资料采用[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习人员出科考试理论知识成绩比较

两组实习人员理论知识成绩60分以上数据结果进行对照比较，实验组60分以上76名，占90.48%，对照组60分以上70名，占83.33%，两组比较差异有统计学意义。见表1。

表1 两组实习人员出科考试理论知识成绩比较[n(%)]

2.2 两组实习人员出科考试基本操作成绩比较

两组基本操作合格以上数据结果进行对照比较，实验组合格以上80名，占95.24%，对照组合格以上75名，占89.29%，两组比较差异有统计学意义。见表2。

表2 两组实习人员出科考试基本操作成绩比较[n(%)]

3 讨论

3.1 肾肿瘤的彩色多普勒超声表现

肿瘤细胞的生长依赖于血液供应，故肿瘤的血管生成是肿瘤生长和存在的基础。肿瘤的血管生长较快，血液流量增加[4]。这些特征都是彩色多普勒超声鉴别诊断肾脏肿瘤的基本病理依据。肾脏肿瘤病灶及周边常显示较丰富血流信号，且血流形态多样化，有粗大血流进入为其较典型的表现。此外还可以用于评价动脉血管阻力指数情况，肾肿瘤血管常常有动静脉分流，其代谢产物引起血管扩张，故其血流速度快，阻力降低。此外多普勒彩色多普勒超声能量图也可用于肾肿瘤血流的检测，因其成像参数是红细胞数量，故较少受声束河血流方向夹角的影响，提高超声检测肿瘤的敏感性[5]。

3.2 有助于增强实习人员对彩色多普勒超声诊断的感性认识，从而激发实习人员的学习热情。

超声诊断学是超声工程学与医学相结合的学科，属于医学影像学范畴。传统的超声教学方法缺乏实例的直观演示，实习人员印象不深，理解不透彻。同时超声教学时数少、内容多、枯燥抽象，标准化病例教学内容生动、形象，可以调动实习人员的学习积极性。电子教案中的内容包括肾脏解剖以及彩色多普勒声像图表现，常规扫查切面，诊断标准，超声诊断报告的规范书写以及多普勒超声诊断仪的调节、使用及保养维护等[6]。该文通过计算机的视频、音频、图像、动画、文字编辑进行处理，使教学内容生动、形象、动态和直观地展现，对实习人员吸引力比较大，多角度引导实习人员主动思考问题，激发实习人员的学习热情。有助于提高实习人员操作技能，在实习课后播放彩色多普勒超声肾肿瘤诊断鉴别的多媒体课件，同时现场结合模具演示探头摆放位置进行讲解，并让实习人员现场操作，体会操作手法，以此加深实习人员对肾肿瘤图像扫查手法的理解和记忆，提高了实习人员对彩色多普勒超声诊断的实际操作技能。该研究结果显示两组学生理论知识成绩60分以上数据结果进行对照比较，实验组60分以上76名，占90.48%，对照组60分以上70名，占83.33%，两组比较差异有统计学意义；两组基本操作合格以上数据结果进行对照比较，实验组合格以上80名，占95.24%，对照组合格以上75名，占89.29%，两组比较差异有统计学意义。

综上所述，通过彩色多普勒超声在肾肿瘤鉴别诊断的标准化教学，生动形象、启发式教学使实习人员对超声学习兴趣提升，极大推动了学习的自觉性和能动性，取得了良好的教学效果，值得临床带教推广。

[1]李庆芬,苏博,赵雅玲，等.超声在肾肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值[J].中外医学研究，2013，5(193)：154-155.

[2]刘春蕊，杨斌.多层螺旋超声检查新技术在慢性肾脏病诊断中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2015（6）：441-443.

[3]周湘涛.标准化病人模式在儿科临床护理实习教学中的应用研究[J].山西青年，2017（1）：875-878.

[4]朱皖,罗礼云,刘娟.三维超声表面成像对肾癌诊断的应用价值[J].南昌大学学报：医学版，2010（2）：35-37.

[5]张茂惠,杨家翔,吴强，等.彩色多普勒超声误诊肾实质占位性病变分析[J].临床超声医学杂志，2002(2)：26-27.

[6]周环宇，袁曼莉，贾化平，等.彩色多普勒超声在肾脏弥漫性病变诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，1（14）：91-94.

R737.11

A

1672-5654（2017）03（c）-0068-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.068

2016-12-21）

于建楠（1986-），女，吉林长春人，本科，医师，主要从事彩色多普勒临床诊断与教学。