腔内注射玻璃酸钠联合针刺推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床效果

吴善强，冯莉莎

膝关节骨性关节炎是降低中老年人生活质量的常见退行性疾病，疾病缓慢进展，随年龄增加而加重。目前膝关节骨性关节炎尚无特异药物，多采用非甾体抗炎药物、皮质类固醇类等抗炎镇痛药物，但远期效果不佳。膝关节骨性关节炎在中医学中属于“痹症”范畴［1］，中医对膝关节骨性关节炎研究日渐深入，并取得一定效果。中西医结合疗法成为治疗膝关节骨性关节炎的主要手段，该文就探究不同方法对膝关节骨性关节炎的治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月—2016年1月在笔者所在医院就诊的95例膝关节骨性关节炎患者，与骨性关节炎［2］中膝关节骨性关节炎诊断标准相符合；患者近1个月内膝关节反复疼痛；局部关节轻度肿胀，严重者见肌肉萎缩、关节畸形；X线片示关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化；排除标准：妊娠期和哺乳期女性；药物过敏者；合并严重器质性疾病者。男37例，女58例；年龄50～86岁，平均（61.7±7.8）岁。根据患者研究方法不同分为治疗组50例和对照组45例，两组患者年龄、性别等资料利用统计学软件处理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在院门诊确诊后，叮嘱患者注意合理饮食，防寒保暖。对照组患者单独玻璃酸钠关节腔内注射治疗，膝关节常规消毒，行膝关节髌下内侧或外侧膝眼穿刺，每次注入2.5 ml玻璃酸钠注射液，1次/d，连续5次。治疗组患者玻璃酸钠关节腔内注射联合针刺推拿治疗。玻璃酸钠关节腔内注射同对照组，针刺：患者取仰卧位或坐位，患膝屈曲呈直角，辨证取穴，主穴：血海、梁丘、内膝眼、阳陵泉；辨证：经脉瘀滞者加肾俞穴、曲泉穴；湿注关节者加关员、阴陵泉穴；痰瘀交阻者加肾俞、膈腧、丰隆穴。取1.5寸毫针针刺，平补平泻法，待穴位感觉酸麻胀痛感觉，留针30 min，每隔10 min行针一次。推拿：穴位松筋法：取梁丘、血海、内外膝眼、委中、阴陵泉、足三里、太溪等穴位，点法点穴。摇膝法：固定大腿，握持小腿，摇动膝关节，同时注意屈曲、伸展、内旋和外旋膝关节，最后用揉法和擦法放松膝关节周围肌肉，治疗结束。

1.3 评价指标 膝关节疼痛：用视觉模拟评分量表（VAS）［3］评价患者膝关节疼痛。 0 分：无明显疼痛；1～3分：轻度疼痛，患者可耐受，未影响休息；4～6分：中度疼痛，负累情况下疼痛加重，偶尔会影响睡眠；7～10分：重度疼痛，疼痛持续加重，影响睡眠和日常生活。

用Lysholm膝关节功能评分［4］评价患者膝关节功能，包括患者膝关节肿胀、压痛、活动等症状，每个症状计0～3分，总分越高，患者膝关节功能症状越严重。

1.4 判定标准 疗效判定：治愈：患者关节肿胀、疼痛消失，关节功能恢复正常；显效：患者关节肿胀、疼痛改善明显，关节功能基本恢复正常；有效：患者关节肿胀、疼痛等症状减轻，关节功能有所改善，生活自理能力有所提高；无效：患者症状、体征无变化，关节功能无变化。

1.5 统计学方法 研究中相关数据处理采用SPSS 18.0统计学软件。计量资料采用t检验，计数资料检验采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床总有效率96%（48/50），即治愈19例，显效24例，有效5例，无效2例；对照组临床总有效率82.2%（37/45），即治愈8例，显效13例，有效16例，无效8例，两组比较（χ2=8.6341，P=0.0348）。

2.2 两组治疗前后关节疼痛评分比较 与治疗前关节疼痛VAS评分比较，两组治疗后关节疼痛VAS评分明显降低，治疗组治疗后VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后关节疼痛评分比较（分）

2.3 两组治疗前后膝关节功能评分比较 与治疗前比较，两组患者治疗后膝关节功能评分降低，治疗组治疗后膝关节功能评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后膝关节功能评分比较（分）

3 讨论

膝关节骨性关节炎主要表现为关节软骨退化改变，多见于中老年人群，常年关节劳损，软骨基质中黏多糖含量降低，纤维成分增加，增加软骨脆性，致膝关节骨性关节炎。西医对膝关节骨性关节炎治疗，多采用抗炎镇痛类药物，玻璃酸钠是常用药物，能缓解患者局部炎症，延缓软骨退化，改善患者膝关节功能，减少膝关节畸形。但常规药物远期疗效不佳，不良反应多，会影响患者治疗效果。

中医学中，膝关节骨性关节炎属于“痹症”“骨痹”范畴，肝肾亏虚、气血两虚是内在因素，外邪侵袭是外在因素，经络筋骨关节气血痹阻，经络不通，致肢体肿胀、疼痛、屈伸不利。因此对膝关节骨性关节炎，中医认为坚持疏风散寒、行气活血、疏通经络治疗原则。针灸操作简单方便，安全性高，于膝关节周边穴位施针，直接作用于病变位置，祛除病邪，起到祛风散寒、舒经活络、强健筋骨功效。现代药理中，针灸能促使膝关节局部血液恢复正常，膝关节周围存在丰富的血供网络，针灸能刺激血供网络，恢复平衡，减轻关节腔内压力及血黏度，恢复膝关节正常血供。针刺刺激产生神经冲动和疼痛冲动会进入脊髓，能抑制疼痛上传，加强机体镇痛作用。针刺能促进机体脑腓肽产生，刺激内源性阿片类物质产生，减轻机体疼痛敏感性，起到镇痛作用。针刺能减轻膝关节局部炎症反应，降低关节周围软组织炎性介质；并能调节机体免疫反应，缓解膝关节肌肉痉挛，恢复膝关节力学平衡［5］。

推拿是以中医经络和穴位作为基础，对特定穴位施以各种手法，适当干预疾病生理病理因素。对膝关节骨性关节炎患者采取推拿手法治疗，外部力学因素调整膝关节内部状态，利于恢复关节液分泌和回流，减少软骨下高压，缓解关节肿胀和疼痛程度。同时推拿能适当调整下肢力线，纠正膝关节内外翻畸形；并能缓解膝关节粘连程度，改善软骨细胞代谢功能，促进软骨修复功能，改善患者膝关节活动。该研究结果显示，与单独玻璃酸钠关节腔内注射相比，联合针灸推拿治疗能缓解患者膝关节功能肿胀、疼痛症状，改善患者膝关节功能。总而言之，玻璃酸钠关节腔内注射联合针刺推拿治疗膝关节骨性关节炎效果显著，提高患者膝关节功能，具有较高临床价值。

参考文献

［1］李宝春.独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎100例临床观察［J］. 中医中药，2010，17（15）：80-81.

［2］汤 俊，吴文虎，倪卫祖.阳和汤治疗轻中度疼痛膝关节炎临床疗效探讨［J］. 中国现代药物应用，2014，8（11）：149-150.

［3］张 雷，郑皓云，杨黎黎，等.肌骨超声观察针刀治疗膝骨关节炎软组织变化［J］. 中国骨伤，2014，27（1）：17-20.

［4］吕亚南，李荣祝，王小燕，等.点穴经筋疗法对膝骨关节炎关节积液作用的临床研究［J］. 中国临床新医学，2014，7（4）：299-302.

［5］齐 进，张云坤.骨关节炎软骨退变的相关性研究［J］.医学综述，2012，12（3）：404-406.