彩色多普勒超声对妊高征胎儿宫内窘迫的诊断价值研究

2017-05-20戴琴香冯娟邢顺莲瞿婷沙苑

中国医药科学 2017年5期

戴琴香?冯娟?邢顺莲?瞿婷?沙苑

[摘要] 目的研究彩色多普勒超声对妊高征胎儿宫内窘迫的诊断价值，以将有效依据提供给孕妇妊娠结局的改善。方法选取我院2015年5月～2016年6月收治的妊高征胎儿宫内窘迫孕妇60例，将这些孕妇作为研究组，另选取我院同期接收的正常产检及围产期保健孕妇60例作为对照组，对两组孕妇进行彩色多普勒超声检查，采用彩色多普勒超声诊断仪，调整探头频率为2～6MHz，同时将适合产科的分析软件配备出来。然后对两组孕妇进行彩色多普勒超声检查，然后对其UA、MCA、RA的S/D、RI、PI进行统计分析。结果研究组孕妇MCA的S/D、RI、PI均显著低于对照组（P<0.05），UA、RA的S/D、RI、PI均显著高于对照组（P<0.05），异常胎心率、异常胎动发生率70.0%（42/60）、66.7%（40/60）均显著高于对照组8.3%（5/60）、10.0%（6/60），P<0.05。结论彩色多普勒超声对妊高症胎儿宫内窘迫的诊断价值较高，值得在临床推广使用。

[关键词] 彩色多普勒超声；妊高征；胎儿宫内窘迫；诊断价值

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-114-04

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of color Doppler ultrasound in intrauterine fetal distress of pregnancy induced hypertension， so as to provide effective basis for the improvement of pregnancy outcomes of pregnant women. Methods 60 cases of pregnant women with intrauterine fetal distress of pregnancy induced hypertension in our hospital from May 2015 to June 2016 were selected as study group， and another 60 cases of pregnant women received normal prenatal and perinatal care in the same period were selected as control group. All the pregnant women in the two groups were given color Doppler ultrasound. The color Doppler ultrasound diagnostic instrument was used. Adjust the probe frequency was 2-6MHz， at the same time， it was equipped with obstetric analysis software. Then patients in the two groups were performed by color Doppler ultrasonography， and then the MCA， RA S/D， RI， PI were statistically analyzed. Results The MCA S/D， RI， PI of the study group were significantly lower than those of control group（P<0.05）. The UA， RA S/D， RI， PI of the study group were significantly higher than those of control group（P<0.05）. The abnormal fetal heart rate， fetal abnormal incidence of the study group were 70%（42/60）， 66.7%（40/60）， which were significantly higher than those of control group with 8.3%（5/60）， 10%（6/60）， P<0.05. Conclusion The diagnostic value of color Doppler ultrasound in intrauterine fetal distress of pregnancy induced hypertension is high， so it is worthy of promotion and use in the clinical.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Pregnancy induced hypertension； Intrauterine fetal distress； Diagnostic value

妊高征全稱为妊娠期高血压疾病，属于一种妊娠期专有疾病，在临产期发生，胎盘具有较少的血氧交换、母胎间缺乏充足的营养供给是其主要发病原因，高血压、水肿、蛋白尿是其主要临床表现[1]。围产儿死亡的最主要原因为胎儿宫内窘迫[2]。近年来，胎儿宫内窘迫在不断进步的医学技术的作用下已经能够在早期被检查出来。在早期胎儿窘迫的诊断中，彩色多普勒超声具有良好的效果[3]。本研究对彩色多普勒超声对妊高征胎儿宫内窘迫的诊断价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2016年6月收治的妊高征胎儿宫内窘迫孕妇60例，所有孕妇均符合胎儿窘迫的诊断标准[4]，均为单胎，均具有完整的妊娠期各项检查记录，均知情同意；排除双胞胎、其他系统疾病等孕妇。孕妇年龄22～35岁，平均（28.3±3.4）岁；体质量指数（BMI）21～27kg/m2，平均（24.6±2.3）kg/m2；孕周37～41周，平均（39.1±1.2）周。在妊高症病史方面，12例孕妇有，48例孕妇无；在文化程度方面，36例孕妇为大专及以下，20例孕妇为本科，4例孕妇为研究生及以上。将这些孕妇作为研究组，另选取我院同期接收的正常产检及围产期保健孕妇60例作为对照组，年龄23～35岁，平均（29.3±3.1）岁；BMI 22～27kg/m2，

平均（25.2±2.2）kg/m2；孕周37～41周，平均（39.3±1.0）周。在妊高症病史方面，11例孕妇有，49例孕妇无；在文化程度方面，34例孕妇为大专及以下，21例孕妇为本科，5例孕妇为研究生及以上。两组孕妇的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组孕妇进行彩色多普勒超声检查，采用彩色多普勒超声诊断仪，调整探头频率为2～6MHz，同时将适合产科的分析软件配备出来。在测量孕妇的脐动脉的过程中可以将任意脐带选取出来，对其血液流动频率进行检测；在测量大脑中动脉过程中，二维扫查满意显示胎头双顶径测量切面，稍向下平移探头，启动彩色多普勒功能键，能够满意地显示胎儿基底动脉环（Willis），将取样容积定位于大脑中动脉的中段，即可获得其血流频谱。在胎儿上腹部横切面脊柱两旁可以显示左右肾动脉的起始部，从胎儿腹主动脉左、右侧壁分出并延向左、右肾门区，在肾动脉上取样即可获得其血流频谱，在彩色多普勒测量过程中，调整取样容积为2mm，同时对取样线和血管之间的角度进行校正，适宜角度为20°以下，以将准确的血液流动频率图获取过来。

1.3 观察指标

每个检测指标均将至少5个较为稳定的频谱图获取过来后冻结，然后测量，同时将脐动脉（UA）、大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、肾动脉（renal artery，RA）、收缩期最大血流速度（peak systolic blood flow velocity，S）和舒张末期血流速度（end diastolic velocity of blood flow，D）比值（S/D）、搏动指数（pulsation index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）等计算出来，在此过程中将超声仪自身具备程序充分利用起来。储存所有图像及计算结果后脱机分析[5-6]。同时，对两组孕妇的胎心率、胎动进行测量和记录。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS20.0，两组孕妇UA、MCA、RA的S/D、RI、PI等计量资料采用（）来表示，用t检验，两组孕妇的新生儿缺氧指标、围生儿结局等计数资料采用率（%）表示，用χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组孕妇的一般资料比较

两组孕妇的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

2.2 两组孕妇UA、MCA、RA的S/D、RI、PI比较

研究组孕妇MCA的S/D、RI、PI均显著低于对照组（P<0.05），UA、RA的S/D、RI、PI均显著高于对照组（P<0.05），具体见表2。

2.3 两组孕妇的异常胎心率、异常胎动发生情况比较

研究组孕妇的异常胎心率、异常胎动发生率70.0%（42/60）、66.7%（40/60）均显著高于对照组（P<0.05），具体见表3。

3 讨论

妊高征属于妊娠期特有疾病，在产科极为常见，极易引发孕妇妊娠期死亡，和感染、出血并称，提升了妊娠相关致病率、病死率[7]。妊高征疾病引发胎儿相对缺氧的途径为母体原因或对胎盘血流灌注造成影响，进而对胎儿生长发育造成不良影响，从而引发胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、脑瘫等不可逆后遗症，严重的情况下还会造成新生儿窒息、围产儿死亡等[8]。胎儿宫内缺氧属于一组综合症状，指胎儿在子宫内的健康及生命在缺氧及酸中毒的情况下受到严重威胁，在产科极为常见，主要诱发因素为胎儿自身因素、子宫-胎盘间血氧运输及交换障碍因素等，如母体具有异常的脐带、血液缺乏充足的含氧量、胎盘具有较为低下的功能等。同时，缺血缺氧性脑病及脑瘫等疾病在妊娠期中有慢性缺氧发生限制胎儿生长及分娩期急性缺氧的情况下也会随之发生，极易造成新生儿远期异常的神经系统发育，严重的情况下还会造成围产期胎儿及新生儿死亡[9]。因此，临床应该给予其以充分重视，及早发现胎儿宫内缺氧，全面系统分析后以较快的速度给予其科学有效的处理，如让孕妇吸氧、给予孕妇药物治疗、尽可能快速终止妊娠并以合适的分娩方式选取出来、喉镜直视下对新生儿进行气管内插管等，从而促进胎儿宫内缺氧的有效减少及产科质量的有效提升[10]。

相关学者在1958年在产科检查中对超声技术进行了首次应用[11]，其一方面具有无创性，另一方面还能够将胎儿及其宫内状况的相关信息获取过来，因此成为现代产科医学发展的一个重要起点。近年来，在飞速发展及不断创新的超声诊断技术、社会家庭对胎儿不断加大的重视程度及孕妇自身不断加强的产前检查及孕期卫生保健意识的作用下，超声检查在产科的应用日益广泛，其一方面能够帮助临床对胎儿形态大小进行观察，另一方面还能够对胎儿在宫内的运动及血流动力学改变进行实时观测，同时还能够对胎儿畸形存在情况进行筛查，将有效依据提供给临床对正确合理的分娩方式的选择，从而有效提升围产儿生存质量[12]。现阶段，在胎儿宫内窘迫的检测中，尤其是晚期妊娠检查，我国已经日益广泛地应用了彩色多普勒超声，其能够帮助妇产科医师对胎儿宫内发育情况进行及时了解[13-15]。现阶段，临床在通过彩色多普勒超声对胎儿宫内窘迫存在情况进行预测的过程中通常通过检测胎儿脐动脉、大脑中动脉及肾动脉的血流动力学指标的途径，大脑中动脉PI值/脐动脉PI值的比值<1.08提示胎儿宫内缺氧，處于脑保护状态；<0.87提示胎儿缺氧严重，必须及时采取措施[18-25]。本研究结果表明，研究组孕妇MCA的S/D、RI、PI均显著低于对照组（P<0.05），UA、RA的S/D、RI、PI均显著高于对照组（P<0.05），异常胎心率、异常胎动发生率70.0%、66.7%均显著高于对照组8.3%、10.0%（P<0.05），说明彩色多普勒超声能够帮助临床将妊高征胎儿宫内窘迫及时诊断出来，从而为有效改善孕妇妊娠结局提供良好的前提条件。

总之，彩色多普勒超声对妊高征胎儿宫内窘迫的诊断价值较高，值得在临床推广使用。

[参考文献]

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