自由体位分娩过程中采用新的产程管理对分娩结局的影响分析

舒 瑾

（四川省成都市第三人民医院，四川 成都 614000）

随着我国平均生产年龄的增大，妊娠并发症增多，新生儿体重增加等综合原因，所致生产时长延长，虽目前临床提出了新的产程管理，但是临床争议较大[1]。因此为产妇提供更安全的分娩结局，将在我院（2016年01月～2017年10月）自由分娩体位产妇198例采取新产程管理，旨在为产妇生产提供更好的分娩结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：正常产妇；单胎足月；无大出血倾向；临床资料完整。排除标准：坚决要求剖宫产术生产；大出血倾向；产前重度子痫；精神异常；合并其他感染者。将在我院（2016年01月～20178年10月）于我院自由分娩体位产妇396例，其中198例采取常规产程管理为对照组，年龄23～41岁，平均（28.92±3.56）岁，孕周（38.14±1.23）周，身高（161.53±4.54）cm，产前体重（66.02±3.02）Kg，B超胎儿体重（3424.41±281.02）g，有流产史23例。另198例采取新产程管理为实验组，年龄23～40岁，平均（28.33±3.72）岁，孕周（38.02±1.12）周，身高（162.31±4.02）cm，产前体重（65.92±2.99）Kg，B超胎儿体重（3384.14±275.21）g，有流产史25例。对照资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组给予心电监护仪检测心率、血压和血氧饱和度。自由体位分娩：依据产妇喜好选择舒适度较好自由体位，并可以协助手扶把、分娩球等有助于生产的工具。枕位异常先露缓慢下降时，有针对性调整，劳累时卧位缓冲休息。检测胎心、宫缩情况，注意产程的进行。第二产程则首选产妇可以自然用力生产的体位，胎头露出3cm需要准备接产时，产妇可自由选择半卧、侧卧位或者俯卧位，床头抬高调整舒适度作为胎儿娩出体位。对照组采取自由体位分娩联合常规产程管理。实验组采取自由体位联合新产程管理：第一产程：①潜伏期初产妇＞20h，经产妇＞14h，缓慢而有进展则不符合剖宫产指征。②活跃期：宫口扩张6cm为活跃期标志；③活跃期停滞：宫缩良好破膜后宫口扩张≥6cm，停止扩张≥4h，为活跃期停滞。第二产程：初产≥3h（硬脊膜外阻滞≥4h），胎头下降、旋转可诊断产程无进展；经产≥2h（硬脊膜外阻滞≥3h），胎头下降、旋转可诊断产程无进展。

1.3 评价标准

详细记录第一、二、三产程时间、分娩结局（包括顺产、剖宫产、助产，其中助产包括：会阴侧切、产钳等采取措施协助生产者）。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差“±s”表示，进行t 检验；计数资料采用百分数（%）表示，进行x2校验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组产妇第一、二、三产程时间、自然分娩率高于对照组，剖宫产、助产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇第一、二、三产程时间、分娩结局对照

3 讨 论

女性必经阶段-分娩，其安全是临床不断探讨的话题，因目前生产方式多种多样，而顺产并发症低、生产安全为临床推荐[2]。自由体位分娩为目前妇产科较为推崇的分娩模式，可改善胎儿和母体骨盆的关系，竖位更能发挥地心引力作用，胎头紧紧贴合于宫颈，再由子宫体本能的条件反射，产生有效的宫缩，增强顺产产力[3]。当胎位异常时，可通过重力作用及杠杆原理配合脊柱屈曲，改变胎头与胎儿脊柱的夹角，从而扶正胎头方向，使胎儿下降和旋转相对容易。产妇趴位翘动骨盆称之为骨盆摇摆，利于胎儿的旋转。目前生产结局中产妇均认为剖宫产生孩子“不遭罪”，但术中出血、术后血栓、再次妊娠前置胎盘和子宫破裂几率高于顺产产妇，增加手术风险和围术期胎儿死亡风险。新产程管理减少了对产妇干预，放宽各产程时间以适应[4]。旧产程中潜伏期和活跃期界限为宫颈扩张至3cm，而标准则以6cm为依据，剖宫产指征亦放宽。本研究中，实验组产妇第一、二、三产程时间、自然分娩率高于对照组，剖宫产、助产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本组研究结果与李玉珍[5]等研究结果相近。

综上所述，对于生产产妇而言采取自由体位分娩联合新的产程管理，虽可延长第一、第二、第三产程时间，但可降低助产、剖宫产几率，提高顺产率，效果理想。

参考文献

[1] 张红梅.人性化护理应用于自由体位分娩中的护理效果分析[J].吉林医学,2015,19(11)：2412-2413.

[2] 郭晓玉.人性化护理服务模式在自由体位分娩中的应用效果分析[J].当代医学,2015,21(14)：95-96.

[3] 邵银雪.自由体位对初产妇持续性枕后位、枕横位分娩的临床观察[J].大家健康,2014,18(8)：297-298.

[4] 杨 俊.人性化护理在产程中的运用[J].中国保健营养,2014,13(7)：4320-4321.

[5] 李玉珍.导乐陪护配合自由体位对分娩结局的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,13(8)：69-70.