四种生化指标检测早期诊断糖尿病肾病的临床价值

李美珠，麦爰芬

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

糖尿病肾病（DN）是临床常见病和多发病，其是除其它肾小球肾炎之外，导致终末期肾病的关键性原因，亦是糖尿病（DM）患者最常见的、性质最严重的一种并发症。相关研究报告显示[1]，国外DN导致的终末期肾病比例高达25%～42%，虽然国内比例仅在8%左右，但形式依然比较严峻。生化检验是临床常用的至关重要的检测手段，其有利于对肾脏损害程度作出早期诊断。本文分别选取我院收治的40例DN患者、40例肾功能无异常的DM者、40例健康体检者进行比较，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2017年8月收治的40例DN患者作为A组，其中男24例，女17例，年龄42～80岁，平均（63.8±7.1）岁；选取同期40例肾功能无异常的DM患者作为B组，其中男25例，女15例，年龄43～82岁，平均（64.7±7.0）岁；40例健康体检者作为C组，其中男22例，女18例。3组受试者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，其中DN、DM符合WHO制定的相关诊断标准。比较3组基线资料的，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受试者均在晨起空腹8h以上的状况下采集3mL静脉血，将其放置在玻璃容器内，进行离心处理，第一时间送检。采用免疫比浊法检测CysC、β2-MG；采用循环酶法检测Hcy，采用化学试纸法对MA1b进行测定，一切操作按照试剂盒上的说明书进行。

1.3 观察指标

本次研究四项生化指标如下：CysC（血胱抑素C）、Hcy（同型半胱氨酸）、β2-MG（β2-微球蛋白）、MA1b（尿微量白蛋白）。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件包统计进行分析，计量资料采用“x± s”表示，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

C组CysC、Hcy、β2-MG、MA1b水平显著低于A组、B组，且A、B2组进行比较，B组低于A组，组间出现的，差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表。

表1 分析3组四项生化指标检测结果的差异（ ±s）

表1 分析3组四项生化指标检测结果的差异（ ±s）

注：*表示与C组比较，P＜0.05；#表示与B组比较，P＜0.05

组别 MA1b（mg/L） β2-MG（mg/L） Hcy（μmol/L） CysC（mg/L）A组 57.83±8.52*# 1.52±0.81*# 17.26±6.01*# 7.65±3.55*#B组 33.47±5.75* 0.87±0.58* 10.35±4.17* 3.64±2.10*C组 9.05±3.74 0.16±0.06 7.68±3.64 0.79±0.23

3 讨 论

糖尿病肾病会对DM患者的预后产生严重影响，随着病情的深度发展，DN患者极易发生晚期肾衰，甚至提前导致心血管不良事件出现，相比于无蛋白尿的患者，出现蛋白尿症状的患者发生心血管事件的危险性可提高20～40倍左右，7年内约50%的患者的病情会发展成为尿毒症[2]。故早期检测和诊断DN，有利于对病情发展进行有效控制，使其预后得到有效改善。

检测MA1b可将肾脏早期损害程度反映出来，当肾脏发生损伤后，肾小球滤过膜的通透性会受到严重影响，使白蛋白经尿液的排泄量明显增加。Hcy属于非必需含硫氨基酸，其主要通过肝、肾完成代谢，研究证实[3]，Hcy水平和DN病情发生、发展密切相关，但具体机制尚未明确，分析可能和高Hcy水平引起氧化应激造成肾脏损伤存在直接性关系。CysC是具有较小分子量的半胱氨酸蛋白酶抑制剂之一，其在大部分有核细胞中的转录和表达都是按照恒定速率完成的，可在无视肾小球滤过膜屏障作用的前提下，实现自由进出，发生肾小球损伤后，血中CysC浓度明显升高，受损程度越严重，CysC浓度越高，故临床将CysC作为对肾脏功能进行预测的敏感标志物之一[4]。β2-MG分子量结构比较低，通常情况下，其经过新陈代谢作用即可向血循环中渗入，通过肾小管过程中即可被完全分解和吸收。β2-MG在人体中含量具有一定的恒定性，昼夜变化并不明显，但是，如果肾小球滤过膜发生损伤，β2-MG就会向血液中不断释放，并通过尿液进行排泄，若此时开展生化检测。可发现肾小管功能不全的现象[5]。

根据本次研究结果，A、B2组CysC、Hcy、β2-MG、MA1b水平均明显高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B组比较，A组上述指标均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，CysC、Hcy、β2-MG、MA1b四项生化指标指标水平与DN患者肾损害程度成正比，对DN具有重要的早期诊断价值。

参考文献

[1] 高 科,陶 娟,范 宁,等.联合检测三种生化指标对糖尿病肾病早期诊断的临床价值分析[J].现代检验医学杂志,2016,31(4)：117-120.

[2] 季蓉蓉.生化检测指标对糖尿病肾病早期诊断的临床意义分析[J].医学信息,2016,29(18)：319-320.

[3] 管飞菲.血清胱抑素C、糖化血红蛋白、超敏C-反应蛋白联合检测对早期糖尿病肾病诊断价值的研究[J].糖尿病新世界,2017,20(10)：61-62.

[4] 孙建伟.生化检验在糖尿病肾病患者早期诊断中的运用价值探讨[J].糖尿病新世界,2016,19(9)：105-106.

[5] 韦 敏,覃 政.生化检测对糖尿病肾病早期临床诊断的临床价值[J].医学理论与实践,2017,30(12)：1829-1831.