基层医院腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎疗效比较

2017-05-19王辉华梁晓宇邹永锋

海南医学 2017年9期

关键词：阑尾穿孔阑尾炎

王辉华，梁晓宇，邹永锋

(1.龙川县铁场镇卫生院普外科，广东河源 517367；2.龙川县人民医院普外科，广东河源 517300)

基层医院腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎疗效比较

王辉华1，梁晓宇2，邹永锋2

(1.龙川县铁场镇卫生院普外科，广东河源 517367；2.龙川县人民医院普外科，广东河源 517300)

目的比较在基层医院应用腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效。方法选择2014年1月至2016年10月期间铁场镇卫生院普外科收治的78例穿孔性阑尾炎患者为研究对象，根据随机数字表法随机分为观察组(n=39)和对照组(n=39)，对照组患者给予开腹手术治疗，观察组患者则应用腹腔镜下阑尾切除术治疗，比较两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果观察组患者的下床活动时间、术后排气时间、术后疼痛评分及住院时间分别为(12.7±4.5)h、(21.8±6.4)h、(4.3±1.5)分和(5.4±2.3)d，均明显少于对照组的(24.1±6.7)h、(34.2±7.8)h、(6.2± 2.6)分和(9.4±4.2)d，差异均有统计学意义(P<0.05)；而两组患者的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05)；观察组患者的术后并发症发生率为2.56%，明显低于对照组的15.38%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎具有创伤小、术后恢复快以及术后并发症少的优点，值得基层医院推广应用。

穿孔性阑尾炎；腹腔镜下阑尾切除术；并发症；疗效

急性阑尾炎是临床最常见的外科急腹症之一，以青少年多发，但可在任何年龄段发生。穿孔性阑尾炎属于较重的临床类型，若得不到及时的治疗会引起弥漫性腹膜炎、败血症等严重并发症，甚至威胁患者生命[1]。既往急性阑尾炎多采用传统开腹手术进行治疗，但是随着腹腔镜外科手术技术的提高及经验的不断积累,腹腔镜下阑尾切除术的应用日渐广泛，但是对穿孔性阑尾炎是否适合应用腹腔镜手术尚存在不同意见。本文通过对比在基层医院应用腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效，以期为穿孔性阑尾炎治疗术式的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院普外科于2014年1月至2016年10月期间收治的78例穿孔性阑尾炎患者，其中男性48例，女性30例，年龄19～81岁。所有患者均根据临床症状体征以及实验室、超声检查诊断为穿孔性阑尾炎。排除标准：有腹部手术史、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全；由泌尿系结石、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、消化道溃疡穿孔、妇产科疾病等病变引起的急性腹痛。根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组39例，观察组中男性26例，女性13例，平均年龄(38.5±12.1)岁；对照组中男性22例，女性17例，平均年龄(37.9±11.4)岁。两组患者的年龄、性别比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法观察组患者采用腹腔镜下阑尾切除术，方法：气管插管全麻，常规在脐上做一10 mm左右的弧形切口，建立CO2气腹，使压力维持在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。分别于左下腹腋前线平脐、耻骨联合上正中处各做一个5 mm的切口作为副操作孔。插入Trocar并将腹腔镜置入，对腹腔进行全面探查，吸净腹腔积液积脓，分离周围粘连，顺结肠带找到阑尾，使用抓钳提起阑尾，采用电凝处理阑尾系膜至根部，对阑尾根部进行双重结扎并切断阑尾，电凝处理残端，不包埋，将阑尾从操作孔取出。然后进行全腹腔冲洗，将液体吸净后于盆底放置引流管[2]。对照组患者采用传统的麦氏点切口，予开腹阑尾切除术治疗。

1.3 观察指标与评价方法比较两组患者的手术时间、下床活动时间、术后肛门排气时间、术后疼痛评分、住院时间以及术后并发症(切口感染、肠粘连等)发生情况。其中术后疼痛评分在术后8 h采用视觉模拟评分(VAS)进行评价，具体方法：取10 cm长的一条线段，左右两端即0、10 cm处分别代表无痛及剧痛，由患者在线上划定位置反映其疼痛程度。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，均以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期临床指标比较观察组患者的手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P> 0.05)，但是观察组患者的下床活动时间、术后排气时间、术后疼痛评分及住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的围手术期临床指标比较

组别观察组对照组t值P值例数39 39手术时间(min) 70.9±26.8 66.4±25.4 0.761 >0.05下床活动时间(h) 12.7±4.5 24.1±6.7 8.821 <0.05术后排气时间(h) 21.8±6.4 34.2±7.8 7.675 <0.05术后疼痛评分4.3±1.5 6.2±2.6 3.953 <0.05住院时间(d) 5.4±2.3 9.4±4.2 5.217 <0.05

2.2 两组患者术后并发症比较两组患者均顺利完成手术，围手术期均未出现阑尾残株炎、粪瘘等严重并发症，其中观察组有1例术后出现肠粘连，并发症发生率为2.56%，对照组出现切口感染及肠粘连各3例，并发症发生率为15.38%，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.924，P<0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎是基层医院最常见的急腹症，我国阑尾炎发病率比较高，其在腹部外科里可以占到10%～15%[3]。急性阑尾炎是由阑尾管腔阻塞、细菌入侵、胃肠道疾病等因素引起的急性炎症性病变，临床上主要表现为转移性右下腹痛以及阑尾点的压痛和反跳痛、呕吐、体温升高、中性粒细胞增多等。一旦发生阑尾穿孔，患者可以出现局部性脓肿、弥漫性腹膜炎以及感染性休克等并发症，甚至危及生命，因而需要积极进行治疗[4]。麦氏切口行阑尾切除术是传统手术方法并沿用至今，其禁忌证较少，疗效确切，但是存在切口大、恢复慢以及容易发生感染并发症和遗留手术疤痕的缺点，年轻患者尤其是女性患者接受性不高；另一方面，阑尾切除术后出血、切口感染、粘连性肠梗阻等术后并发症并非罕见，特别是切口感染最为常见，当阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时，术后切口感染率约为30%[5-6]。

目前诸多研究已证明腹腔镜阑尾切除术视野开阔，可全面清晰地对腹腔进行探查，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，胃肠功能干扰少，术后使用抗生素少，切口感染、脂肪液化、粘连性肠梗阻等并发症显著减少，住院时间短，较早恢复正常活动等优点[7]；此外，腹腔镜手术具有切口愈合后瘢痕小、美观效果满意等优点，年轻女性患者接受度较高，但是对穿孔性阑尾炎应用腹腔镜手术治疗的开展情况并不理想[8-9]。本研究对比了腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效，结果表明观察组手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；但是下床活动和术后排气时间、术后疼痛评分及住院时间在观察组均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后并发症发生率为2.56%，明显低于对照组的15.38%(P< 0.05)。与上述研究结果相一致，说明腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎相对于开腹手术具有创伤小、术后恢复较快及术后疼痛轻、术后并发症少的优点。但是临床上对于阑尾根部穿孔而无法对阑尾残端进行可靠处理、阑尾与邻近肠管存在严重的粘连、合并严重的副损伤及出现难以控制的阑尾动脉出血等情况时仍建议应用开腹手术治疗[10]。

综上所述,腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎具有微创以及术后并发症少的优点，值得基层医院推广应用。

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