吞咽康复分期针刺治疗对脑卒中吞咽障碍的临床观察

2017-05-19陈鸣孙定炯

海南医学 2017年9期

关键词：洼田咽喉部饮水

陈鸣，孙定炯

(海南省中医院针灸康复科，海南海口 570203)

吞咽康复分期针刺治疗对脑卒中吞咽障碍的临床观察

陈鸣，孙定炯

(海南省中医院针灸康复科，海南海口 570203)

目的观察康复训练结合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法收集海南省中医院针灸康复科2016年1～4月收治的中风并伴有吞咽困难的患者40例，按入院先后顺序，查随机数字表将患者分为观察组和对照组，各20例。对照组采用现代康复的吞咽训练方法，进行口腔或咽部功能训练，观察组在吞咽训练的基础上加上针刺治疗，根据患者吞咽障碍分期的不同选择不同的穴位，治疗时间为40 d，采用洼田饮水试验评定法进行疗效的评定。结果观察组总有效率为85.0%，明显高于对照组的65.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗均能有效改善患者吞咽功能，治疗后观察组洼田饮水试验评级为(1.35±0.21)级，高于治疗前的(4.43± 0.32)级，对照组治疗后为(2.31±0.28)级，高于治疗前的(4.68±0.16)级，差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据患者咽障碍分期的针刺治疗配合吞咽康复训练，疗效优于单纯康复训练。

脑卒中；吞咽困难；康复；针刺治疗

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重的吞咽障碍可造成误吸引起吸入性肺炎、摄入不足导致营养不良和电解质紊乱等各种并发症，甚至可危及生命，严重影响患者的康复[1]。祖国医学将其归类为为“中风”、“喑痱”、“舌喑”、“喑哑”的范畴，治疗上有中药内服、针灸、按摩等方法[2]。根据现代生理病理的研究，吞咽障碍可分为口咽、食管吞咽障碍两种类型，脑卒中主要表现为口阶段及咽阶段的吞咽障碍，即患者不能顺利完成吞咽过程并保护气道,因此也称为转移性吞咽障碍[3]。本研究根据患者吞咽困难的不同阶段，依据经络理论选取不同的穴位，同时结合现代吞咽训练方法对患者进行治疗。现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准纳入标准：采用2003年中华医学会全国第六届脑血管病学术会议通过的《中国脑血管病防治指南》要点，经临床和头颅CT/MR确诊为脑卒中患者，患者病情稳定，生命体征平稳，且意识清醒，既往无精神病史，能配合治疗[7]。排除标准：①近期服用镇静剂、肌松剂等影响吞咽功能药物使用者、咽喉部局部病变者；②并发心肌梗塞或合并肝肾功能障碍、重症感染、严重糖尿病、肿瘤等病患者；③意识不清，无法配合治疗者。

1.2 分组方法将海南省中医院针灸康复科2016年1～4月收治的中风并伴有吞咽困难的患者40例，按入院的先后顺序，查随机数字表，分为对照组及观察组，每组各20例，对照组采用现代康复的吞咽训练方法，进行口腔或咽部功能训练，观察组在吞咽训练的基础上加上针刺治疗，根据患者吞咽障碍分期的不同选择不同的穴位。

1.3 治疗方法

1.3.1 康复训练方法[1,4-5]咽部刺激与空吞咽：患者取座位或45°半仰卧位，用冰棒轻轻刺激患者的软腭、舌根及咽后壁，然后嘱其做咳嗽及空吞咽动作，共3～5次。舌运动训练:嘱患者舌向前、左、右反复伸展，反复紧抵左右口角、上腭及上、下牙龈，伸舌不充分时，治疗师可用纱布裹住舌尖轻牵拉，然后用力缩舌，促进舌的前后运动。发声训练：患者张口发“a”音，并向两侧发“yi”音，然后再发“wu”音，每音持续3～5 s，连续5～10次，2～3次/d。咀嚼肌训练：示意患者做吸吮及张、闭口、鼓腮、吐气、微笑等动作，以锻炼颊部肌肉和口轮匝肌。1次/d，时间30～45 min，10 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3.2 针刺治疗方法针刺治疗前，采用吞咽造影检查以确定患者吞咽困难处于口腔期或咽喉期。口腔期取穴以头面部的穴位为主，以改善面、舌肌肉功能，选穴：地仓、承浆、颊车、下关、风府、风池、水沟。咽喉期选取咽喉部穴及舌下的穴位以改善咽喉部功能，选穴：人迎、上廉泉、金津玉液、咽后壁点刺。操作：针刺后接上电针仪，采用疏波，强度以患者能耐受为度；廉泉、金针、玉液行针得气后即刻出针。1次/d，每次留针30 min，10 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.4 评价方法所有患者在治疗前及完成治疗后均进行洼田饮水试验评定[8]。患者端坐，喝下30 mL温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级：能顺利地1次将水咽下；2级：分2次以上，能不呛咳地咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，不能全部咽下。疗效评定：痊愈：洼田饮水试验评定达到1级。显效：洼田饮水试验达到2级。有效：饮水实验由4、5级达到3级。无效：洼田饮水评定无改变。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0-软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较两组患者的性别、年龄和病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

组别例数性别(例)年龄(岁)病程(年)男女观察组对照组χ2/t P值20 20 9 1 2 11 8 0.287 0.592 67.15±8.79 66.03±9.23 0.139 0.370 4.22±1.96 3.77±2.03 0.385 0.770

2.2 两组患者的疗效比较观察组患者总有效率为85.0%，明显高于对照组的65.0%，差异有统计学意义(χ2=12.187，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的疗效比较(例)

2.3 两组患者的洼田饮水试验评分比较两组患者治疗前洼田饮水试验评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组及对照组洼田饮水试验评分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组洼田饮水试验比较

组别例数治疗前治疗后t值P值观察组对照组t值P值20 20 4.43±0.32 4.68±0.16 1.896 0.091 1.35±0.21 2.31±0.28 9.754 0.000 13.20 2.11 <0.05 <0.05

3 讨论

针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的理论基础是经络学说，十二经脉及奇经八脉有很多都直接或间接的循行于咽喉，根据“经之所过，主治所及”的理论，选取循行经络上的穴位，可以治疗咽喉的疾病，有促进协调咽喉部肌群、恢复吞咽功能的作用[6]。而根据现代病理生理研究[3]，在吞咽障碍的口腔期，主要是面肌及舌肌瘫痪、舌感觉丧失可引起唇闭合异常，导致食物在口内滞留,吞咽延迟或无吞咽；而在吞咽困难的咽喉期，主要是因为咽肌无力造成患侧食物残留,舌后部及咽喉部力量、感觉减弱，导致食团到达腭咽弓的前部时不能触发吞咽[3]。

笔者结合中医的经络理论及现代病理生理研究，将针刺的选穴与吞咽障碍的分期相结合，即在口腔期针刺选取头面部的穴位为主，以改善面、舌肌肉功能；在咽喉期针刺主要选取咽喉部穴及舌下的穴位以改善咽喉部功能。本研究结果显示，治疗后观察组患者的总有效率明显高于对照组，观察组患者治疗后的洼田饮水试验评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，根据吞咽障碍的分期的不同选择不同的穴位再结合现代康复训练，能有效的提高患者的吞咽功能，也更符合疾病的发展及中医辨证原则，为中医治疗脑卒中后吞咽障碍提供新的思路。但本次研究量本相对较少，故有待于今后进行大样本多中心随机对照研究。

[1]刘诗丹,陈启波,李荣祝,等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志,2013,28(6):569-573.

[2]刘强,薛伟伟.卒中后吞咽障碍中医临床治疗进展[J].四川中医, 2016,34(3):216-218.

[3]汪进丁,徐丽君.脑卒中吞咽障碍的病理生理机制研究进展[J].中国康复医学杂志,2008,23(7):666-668.

[4]罗凤萍,许梦雅,刘合玉.针刺配合综合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(22):4984-4985.

[5]吴小燕.早期吞咽功能康复训练对改善急性脑卒中患者吞咽障碍的影响[J].现代临床护理,2008,7(4):30-32.

[6]徐伟,孙景明.针刺治疗急性期脑卒中后吞咽障碍60例[J].中国实用医药,2012,7(20):236-237.

[7]王薇薇,王新德.第六届全国脑血管病学术会议纪要[J].中华神经科杂志,2004,37(4):346-348.

[8]王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京:中国友谊出版公司, 2005:216-217．

R743.3

1003—6350（2017）09—1504—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.045

2016-08-25)