自制矩形克氏针牵引外固定架治疗指骨粉碎骨折

刘玉林　陶忠生　王秋生　贾锐　杨建新

【中图分类号】R683.41 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01

手指闭合性粉碎骨折临床多见，为高能量损伤所致，临床治疗方法多样。2014年6月～2016年6月，应用自制矩形克氏针牵引外固定架闭合穿针治疗指骨粉碎性骨折8例，效果满意，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组8例，男6例，女2例，年龄22～56岁，平均年龄47.5岁。致伤原因为重物砸伤3例，机器挤压伤3例，跌倒伤2例，食指骨折4例，中指骨折3例，小指骨折1例，近节指骨骨折5例，中节指骨骨折3例，均是单个手指骨折。末节骨折不需复杂固定不在此次统计范围。

1.2 手术方法 采用局部麻醉，腕部或指根止血带下手术，以近节指骨骨折为例：手法牵引复位骨折块，关节内骨折要求解剖复位，指骨干骨折功能复位即可。如果关节面骨折确实不能满意复位则有限切开，复位关节面，细钢针简单固定。在近节指骨骨基底横向经皮穿透1枚1.2mm

克氏针，距离0.5～1厘米再次横行穿入1枚1.2mm克氏针，2枚克氏针两端向指尖同向折弯成矩形，并用丝线分阶段打结把两个矩形捆绑成一体，再从近节指骨远端或者中节指骨干经皮横穿1枚克氏针，此针夹在两个矩形针框之间可以上下滑动，手指两侧用手套边橡皮筋悬吊此枚横行克氏针和矩形框远端，产生骨折向手指末端持续牵引力量，通过调整橡皮筋的松紧度来控制骨折轴向牵引力度和侧弯畸形。末节可以每天活动锻炼。术后5～6周拆除克氏针架，加强功能锻炼。（见图1）。如果伴随肌腱损伤，同时做切开探查修复。如为开放骨折，彻底清创后同法固定。

2.结果

8例均获随访，时间3～8个月，1例出现针道感染，换药冲洗最终愈合，8例患者骨折全部愈合，无延迟愈合出现，骨折愈合时间为6～8周。肌腱粘连轻，瘢痕不明显。按照手指总主动活动度（tatolactivemotionATM）评分标准进行评分[1]，优：患指功能活动正常；良：患指主动活动大于健侧的75%；可：活动度为健侧50%～75%；差：活动度小于健侧的50%。本组病例优3例，良4例，可1例，差0例，优良率87.5%。

3.讨论

指骨粉碎骨折为高能量损伤所致，多伴指间关节面骨折移位，选择合理恰当的内固定方式，对功能恢复至关重要。指骨骨折微型钢板固定，在稳定性、愈合时间、早期锻炼方面有肯定优势，但是不可避免产生对伸指肌腱刺激而出现疼痛、粘连、钢板外露等问题，钢板放置到指骨侧方，仍然会出现蚓状肌、指背腱膜的损伤，或多或少的影响了功能的恢复[2]。另外，应用钢板切开复位内固定，会进一步加重伸肌腱的损伤及骨折块残存血供的进一步破坏。皮肤损伤严重开放骨折不适合微型钢板内固定。

克氏针有限内固定结合矩形克氏针外固定架，无论在闭合骨折还是开放骨折中均能灵活应用，手法整复指间关节的骨折移位，必要时有限切开，细克氏针维持固定，骨折近端横行两枚克氏针弯成矩形外固定架，骨折远端横穿牵引针延矩形架轨道轴向牵引，能有效控制指骨牵引立线，通过肌腱软组织的束带效应达到稳定骨折碎块的目的；矩形架还可以屈曲折弯，改变伤指屈伸角度牵引方向，使指间关节伸直位或者弯曲位进行牵引固定，并能有效防止旋转畸形，两根橡皮筋通过調整松紧度，控制侧弯畸形。闭合穿针技术最大程度保护了肌腱和骨折块残存血供，符合生物学接骨技术BO原则，骨折愈合速度也达到最快。自制克氏针矩形架相比微型钢板和单边外固定架，取材方便，拆除方便，廉价，操作更具有灵活快捷的优势。对于有些严重粉碎关节内骨折病例，克氏针固定可能是唯一选择[3]。

多个手指骨折不适合本方法，外露的克氏针架互相干扰影响活动锻炼。针道应保持清洁干燥，避免针道感染而影响固定时间和强度。

参考文献

[1] Mikami Y，Takata H，Oishi Y.Kirschner wire stabilization of callateral ligament avuision fractures of zhe base of zhe proximal phalanx [J].J hand surg Eur Vol，2011，36（1）：78-79.

[2] 黄俊伍，罗轶 .指骨背侧与侧方放置微型钢板治疗近节指骨骨折的临床对比研究

[J]. 中华手外科杂志，2012，28（3）：157-159.

[3] 王瑞，苗平，刘艳，等，克氏针内固定在掌指关节治疗中的应用[J].实用手外科杂志，2014，28（4）：394-397.