1例脊髓损伤致截瘫合并压疮患者的护理

黄爱珍

（九江市修水县人民医院康复科，江西九江332400）

1例脊髓损伤致截瘫合并压疮患者的护理

黄爱珍

（九江市修水县人民医院康复科，江西九江332400）

目的探讨脊髓损伤致截瘫合并压疮患者的护理方法。方法选取1例脊髓损伤致截瘫患者为研究对象，在抗炎、营养神经、营养支持，压疮局部清创换药等对症治疗的基础上进行精心护理。对患者护理前后压疮创面缩小直径、疼痛评分、焦虑评分进行观察对比，并统计患者创面愈合时间。结果与治疗前相比，患者压疮创面明显缩小，焦虑状态得到改善（P＜0.05）。患者创面愈合时间为（39.14±2.13）d。结论给予脊髓损伤致截瘫合并压疮患者精心护理可促进创面愈合，减少换药次数，对改善患者预后意义重大。

脊髓损伤；截瘫；压疮；护理

在脊髓损伤截瘫患者的临床治疗过程中，压疮是最为常见的并发症之一，流行病学研究表明[1]，脊髓损伤致截瘫患者压疮发生率高达50%以上，且其中7%的患者死亡。因此，探求一种针对脊髓损伤截瘫患者的有效护理方法意义重大。本次研究基于上述背景，选取1例脊髓损伤截瘫患者为研究对象，在常规治疗的基础上给予精心护理，收效甚佳，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本科2014年11月19日收治的1例脊髓损伤致截瘫合并压疮患者为研究对象，性别女，年龄30岁，于2014年7月因摔伤导致腰背疼痛，双下肢活动受限，患者于当地医院接受腰椎后路切开复位减压内固定术治疗，术后行常规抗感染和营养神经治疗，出院后因卧床时间长、小便失禁导致压疮，再次入当地医院接受治疗但收效甚微，于2014年11月19日来本院接受治疗。

临床诊断：下肢瘫痪、腰1骨折术后，Ⅲ级压疮，体温为37.5℃，血压105/67 mmhg，脉搏99次/min，呼吸20次/min，入院时患者表情自如，神志清楚，能与人正常沟通。压疮发生于患者骶尾部，面积（13.31±2.45）cm²，有黄色臭味液体渗出；患者上肢运动感觉正常，双下肢肌肉萎缩，下肢张力为3级，按Ashwor th分级2级；双侧髂腰肌肌力3级，双侧股四头肌肌力3级，左侧胫前肌肌力1级，余下肢关键肌肌力0级。双下肢感觉减退，本体感觉存在，肛周感觉、运动存在，双巴氏征阴性。辅助检查：腰椎CT示，腰1椎体骨折术后改变。超敏感C反应蛋白126 g/L,白蛋33.6 g/L。

1.2 护理方法给予Ⅰ级护理，给予抗炎治疗、营养神经、营养支持，压疮局部清创换药等对症治疗，并保持创面清洁干燥。（1）环境护理：保证病房内光线充足，通风顺畅，地面、台面、病床整洁，并进行湿式打扫，1次/d，采取紫外线对空气进行消毒，2次/d，30 min/次，尽量避免人员流动，缩短患者家属探访时间，以不超过15 min为宜[2]。（2）翻身指导：由于患者下肢瘫痪，压疮溃烂较为严重，且创面范围较大，因此要对患者进合理的翻身指导[3]。每隔2 h需协助患者翻身、扣背，取仰卧位，身体小幅度向左右倾斜，在左右侧位放置软枕对患肢进行调节，分别垫于患者肩部、髋部、双下肢和足跟部位。指导患者翻身时需以轴线翻身的方式为宜，即必须保持胸、躯、头、颈在翻身时处于同一水平线，同时要注意保护患者创面，避免翻身时摩擦剧烈[4]。翻身时佩戴颈托，并严密观察患者呼吸情况，若患者出现呼吸急促或呼吸衰竭立即通知医师，采取对应措施。（3）换药护理：认真做好每一次换药工作，采用0.8%碘伏溶液对创面进行冲洗，减少创面细菌存留；冲洗创面时采取喷射脉冲法，频率调为700 mL/min，压力197.2～240.3 kPa（2.0～2.2 kg/cm²），使创口污染物松动，促进排除。在患者疮面涂布百多邦软膏（中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10930064），使用医用炭粉湿巾覆盖疮面，超过边缘1 cm，用无菌纱布覆盖湿巾，患者分泌物多时每天换药1次，分泌物少时每2天换药1次。（4）饮食护理：为患者制定食谱，进行合理的饮食指导，进食前需对患者情绪进行调节，努力创造轻松舒适的进食环境，鼓励患者多摄取高热量、高蛋白、维生素丰富的食物，如牛奶、鱼肉、蔬菜水果、鸡蛋等。经静脉给予患者脂肪乳和氨基酸注射液，1次/d，定期检查患者体内水电解质平衡状态，若发现状态紊乱则及时纠正。（5）心理干预：由于患者压疮等级严重，且疮面巨大，容易出现悲观、抑郁等精神症状，因此护理人员需以细致、耐心的态度与患者进行沟通，和蔼的询问患者感受，并充分满足患者的合理需求。向患者介绍治疗成功的病例，提升患者治疗信心，患者卧床时可推荐患者阅读正能量的小说和观看电影，让患者以开朗、乐观的心态面对治疗。

1.3 观察指标护理40 d后，对患者护理前后压疮创面缩小程度、焦虑评分进行观察对比，并统计患者创面愈合时间。焦虑评分以SAS焦虑自评量表进行，以50分为分界值，50～59视分为轻度焦虑，60～69分视为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

1.4 统计学方法用统计学软件SPSS14.0对本次研究所统计数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过40 d精心护理，患者恢复良好，可控制小便，患者回归家庭，已经恢复到轮椅上生活，于2015年1月要求出院回社区进行康复。与治疗前相比，患者压疮创面明显缩小，焦虑状态明显改善（P＜0.05）。见表1。患者创面愈合时间为（39.14±2.13）d。

表1 护理前后患者压疮创面、疼痛、焦虑评分对比（x±s）

3 讨论

脊髓损伤所致截瘫患者因脊髓挫伤或横断，导致损伤水平面下的肢体功能丧失，出现皮肤感觉、运动反射功能消失，大小便失禁等症状。此外，脊髓损伤平面以下的皮肤组织血液循环受阻、营养条件差、软组织新陈代谢缓慢、组织再生修复能力不足，外加患者卧床期间分泌物刺激，降低了皮肤免疫力，受肢体压迫、剪切力和摩擦力影响，压疮乃生。在汤京云[5]的研究中表明，给予压疮患者抗炎、营养支持、精心护理的联合方案可有效改善患者压疮治愈情况。

本次研究中，在抗炎、营养神经、营养支持，压疮局部清创换药等对症治疗的基础上对患者进行精心护理，与治疗前相比，患者压疮创面明显缩小，焦虑状态得到改善（P＜0.05）。患者创面愈合时间为（39.14±2.13）d。原因分析为：（1）脊髓损伤致截瘫患者病情为重，若翻身方法不当可导致患者加重损伤，因此本研究中对患者翻身进行协助和指导，帮助患者掌握正确的翻身体位，促进患肢血液循环，加快患者的康复进展[6-7]；（2）给予合理的饮食干预，嘱患者进食营养丰富的食物，并经静脉给予患者脂肪乳和氨基酸注射液，能补充皮肤组织营养，促进压疮治愈；（3）及时、合理的换药可清除患者疮面分泌物和污染物，避免并发感染；（4）采用医用炭粉湿巾外敷于患者疮面，可利用其吸附性强、表明活性高的特点，有效阻隔外界细菌对创面的影响，催化腐败组织，对疮面起到了清创作用[8]。

综上，给予脊髓损伤致截瘫合并压疮患者精心护理可促进创面愈合，减少换药次数，对改善患者预后意义重大。

[1]王洁,侯丽丽,兰秀娟，等.脊柱脊髓损伤合并截瘫病人压力性溃疡的预防[J].全科护理,2014,12(6):533-534

[2]刘玉芬.脊髓损伤患者不当康复锻练致双足跟IV级压疮1例分析及护理[J].医学信息,2014,27(34):202-203.

[3]刘洋,景艳梅.脊髓损伤截瘫患者的护理体会[J].黔南民族医专学报,2015,28(1):39-40.

[4]方芳.浅谈压疮预防与护理[J].医药前沿,2015,5(14):279-280.

[5]汤京云.康复护理程序对68例压疮患者的疗效影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(5):101-102.

[6]黄燕,池韵清.ICU患者压疮护理管理中集束化护理策略的应用探析[J].当代医学,2015,21(7):101-102.

[7]王艳杰,程淑碧,王太芬，等.马应龙痔疮膏外敷联合安普贴治疗Ⅲ期压疮的护理研究[J].当代医学,2013,19(19):138-139.

[8]周双红,陈丽燕.脊髓损伤伴截瘫患者并发症的预防和护理[J].当代医学,2010,16(24):128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.094