三种不同手术方法治疗大隐静脉曲张的疗效分析

宋宪刚

（布尔津县人民医院外一科,新疆阿勒泰地区836600）

三种不同手术方法治疗大隐静脉曲张的疗效分析

宋宪刚

（布尔津县人民医院外一科,新疆阿勒泰地区836600）

目的总结分析三种不同手术治疗大隐静脉曲张的临床效果。方法选择165例（205条患肢）大隐静脉曲张的患者为研究对象，根据手术方式不同分为剥脱术组55例（68条患肢）、高位结扎联合皮内缝扎术组52例（65条患肢）、根治术组58例（72条患肢），观察三种不同手术下的单肢手术时间及出血量、住院时间、费用、1年内复发率等。结果高位结扎联合皮内缝扎术组患者单侧手术时间（50.2±1.3）min、出血量（35.6±1.2）mL、住院时间（5.2±0.3）d均明显低于根治术组及剥脱术组，而根治术组单侧手术时间、出血量、住院时间又明显低于剥脱术组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论三种术式中高位结扎联合皮内缝扎术治疗效果较好，是理想的大隐静脉曲张治疗术式，而高位结扎术效果优于传统的剥脱术，适合在基层医院推广。

高位结扎联合皮内缝扎术；根治术；大隐静脉曲张；临床疗效

大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，自足部至大腿根部，再到下肢深静脉中。女性大隐静脉曲张发生率明显高于男性。患病年龄多在30～70岁，病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群[1]。对于有临床症状的大隐静脉曲张患者主张手术治疗，治疗术式也较多，不同术式的操作难度及效果有一定差异。国外多选择微创治疗，我国传统多选择大隐静脉高位结扎与剥脱术治疗。现将165例大隐静脉曲张患者的不同手术治疗方法的详细资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年1月～2015年6月期间本院收治的165例（205条患肢）大隐静脉曲张的患者为研究对象，根据手术方式不同分为剥脱术组55例（68条患肢）、高位结扎联合皮内缝扎术组52例（65条患肢）、根治术缝扎组58例（72条患肢），其中剥脱术组：男18例，女37例；年龄25～78岁，平均（46.8±1.2）岁；病程1～15年，平均（5.2±0.5）年。微创刨吸组：男19例，女33例；年龄25～70岁，平均（45.8±1.1）岁；病程1～13年，平均（5.5±0.3）年。缝扎组：男21例，女37例；年龄25～65岁，平均（46.6±1.4）岁；病程1～14年，平均（5.7±0.2）年。3组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法剥脱术组：对大隐静脉主干及其属支常规高位结扎，以剥脱其将大隐静脉剥脱至内踝上方，并压迫止血。下段曲张血管作切口剥脱曲张血管，完成操作和缝合切口，以弹性绷带对患肢进行加压包扎。高位结扎联合皮内缝扎术组：硬膜外麻醉、消毒后，高位结扎，以小皮针1号丝线沿术前标记的静脉曲张纵轴一侧边缘进针，避开静脉深面，从对侧边缘出针，再经原出针孔进展、穿过静脉浅面而从对侧穿出，确保缝合线绕静脉一周，打结后剪断，轻提皮肤线结让其嵌入皮下。各段曲张静脉均进行次法直至内踝部。根治术组：连续硬膜外麻醉、消毒后，在腹股沟韧带下切开皮下脂肪层，找到大隐静脉主干，分离近端各个分支，逐一结扎切断，紧靠股静脉结扎隐静脉，进行贯穿缝合结扎，在其远端剪断大隐静脉，并将其远心端嵌入静脉剥离器，以丝线暂时性控制出血，缓慢向消退方向推进，进入内踝上方后开始做1个小切口，再在远心端结扎大隐静脉，近端结扎在剥离器上，抽除大隐静脉。3组患者术后应用抗生素及低分子右旋糖酐等治疗、抗凝治疗。术后尽早下床活动，预防血栓形成，促进静脉回流。

1.3 观察指标观察三种不同手术下的单肢手术时间及出血量、住院时间、费用、1年内复发率等。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高位结扎联合皮内缝扎术组患者单侧手术时间（50.2± 1.3）min、出血量（35.6±1.2）mL、住院时间（5.2±0.3）d均明显低于根治术组及剥脱术组，而根治术组单侧手术时间、出血量、住院时间又明显低于剥脱术组，组间比较差异显著（P＜0.05）；另外，高位结扎联合皮内缝扎术组1年内复发率（1.92%）高于根治术组（6.89%）及剥脱术组（10.91%），但组间差异无统计学意义。见表1。

表1 3组患者的观察指标比较（s）

表1 3组患者的观察指标比较（s）

项目单侧手术时间（min）出血量（mL）住院时间（d）剥脱术组70.5±1.5ab89.5±3.5ab10.8±0.7ab根治术组56.9±1.9a40.8±2.8a7.5±0.5a高位结扎联合皮内缝扎术组50.2±1.3 35.6±1.2 5.2±0.3

注：与高位结扎联合皮内缝扎术术组相比，t1=15.423,t1= 19.895,t3=10.345,aP＜0.05；与缝扎组相比,t1=13.342,t2=17.675, t3=8.283,bP＜0.05

3 讨论

大隐静脉曲张是周围血管疾病中的一种，其发病率相对较高，我国发病率在8.6%。大部分大隐静脉曲张患者的患者的主要症状及体征都只局限在大腿中下段及小腿部分，下肢浅静脉表现为蚯蚓状迂曲扩张，患者站立时感觉疼痛、酸胀等，行走是时症状消失，疾病后期下肢皮肤在长期血液循环障碍及营养障碍下还会出现瘙痒、拖鞋、萎缩、黑色素沉着等，一般五大静脉分支并不会曲张[2]。有人提出保留五大静脉分支下次高位结扎术治疗大隐静脉曲张后复发的原因中并不包括五大分支的遗留[3]。静脉曲张的主要发病原因在于先天性的静脉壁薄弱、静脉压力增加、静脉内压增高以及静脉瓣功能不全等。静脉瓣膜及静脉壁离心脏越远，强度越差，而大隐静脉内压离心越远强度越高。旋髂浅静脉及腹壁浅静脉血流自上向下，阴部外静脉血流接近水平，在大隐静脉曲张严重时，上述三支也几乎不会曲张[4]。股内外静脉血流自下而上，若股段静脉支瓣膜存在功能障碍，深静脉血会经交通支逆流到大隐静脉主干及外侧静脉，导致股内外静脉内压增加，表现为静脉曲张。

大隐静脉高位结扎后剥脱术是大隐静脉曲张的传统治疗术式，也是标准手术治疗方式，其临床效果肯定，大隐静脉本身迂曲怒张，手术剥离器难以通过，手术对患者损伤大、出血量多、术后恢复慢、复发率也高[5]。高位结扎联合皮内缝扎术是在传统的曲张静脉根治术的基础上进行改进的一种方法，操作简单，感染、血肿等手术并发症少，不影响美观，大大缩短了手术时间及住院时间[6]。高位结扎联合缝扎术治疗大隐静脉曲张的原理是剥脱结扎主干后，血管内无血流而塌陷，但这种处理方法因血管闭死而极易发生血栓或炎性反应[7]，在小腿曲张的静脉治疗中不仅可治疗曲张，还可减少切口、出血、皮下血瘀等，整个手术只需2～3个切口，美学效果更佳[8]。本组的研究结果表明，在三种手术方式中，高位结扎联合皮内缝扎术在手术时间、出血量、住院时间及复发率等方面有明显优势，其次为根治术。综上所述，在多种术式治疗大隐静脉曲张时，高位结扎联合皮内缝扎术是首选，具有微创、疗效确切、手术时间及住院时间短、出血量少、复发率低等优势，值得推广使用。

[1]张贤坤，刘宏斌，苏琳，等.透光旋切系统治疗大隐静脉曲张337例临床分析[J].临床军医杂志，2012，40(3):621-623.

[2]符永斌.三种不同术式治疗大隐静脉曲张的临床分析[J].河南外科学杂志，2012，18（5）:34-36．

[3]龙运志，徐勇士，刘义武，等.三种术式治疗大隐静脉曲张临床疗效对比分析[J].中国普通外科杂志，2012，21（12）:1581-1582．

[4]周东权.用不同手术方法治疗大隐静脉曲张的疗效对比[J].求医问药，2013，11(8):58-59.

[5]包澄宇.大隐静脉曲张手术方法的探讨[J].中外健康文摘，2012，9（3）：896.

[6]傅庭焕，王进，裴利娟，等.腔内激光疗法联合透光旋切系统术治疗大隐静脉曲张50例临床分析[J].中国激光医学杂志，2012，18(4）：143-144.

[7]张汝辉，侯彦江.大隐静脉曲张的手术治疗分析[J].医学信息，2010，5（10）：2752-2753.

[8]欧李梅.大隐静脉高位结扎联合激光闭合术治疗下肢静脉曲张的手术配合及护理体会[J].吉林医学，2010，31（12）：1713.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.056