石萆汤对30例肾虚夹湿型弱精子症精浆果糖的影响

欧洋帆，张敏建

（1.温州市中西医结合医院，浙江温州325000；2.福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

石萆汤对30例肾虚夹湿型弱精子症精浆果糖的影响

欧洋帆1，张敏建2

（1.温州市中西医结合医院，浙江温州325000；2.福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

目的观察石萆汤对肾虚夹湿型弱精子症合并精浆果糖偏低患者的果糖影响，进一步推测石萆汤治疗肾虚夹湿型弱精子症的可能作用机制。方法将60例肾虚夹湿型弱精子症患者随机分为治疗组（石萆汤口服）和对照组（五子衍宗丸口服）各30例，8周为1个疗程。观察治疗前和治疗8周后精浆果糖的含量以及治疗前后a级精子数量、（a＋b）级精子活率的改善情况。结果治疗后2组总有效率分别为85.71%和65.52%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后在改善精浆果糖含量、a级精子数量和（a＋b）级精子活率水平方面，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）；（a＋b）级精子活率与精浆果糖之间存在线性相关性，并且成正相关（P＜0.05）。结论石萆汤能有效提高肾虚夹湿型弱精子症合并精浆果糖偏低患者精浆果糖的含量，从而改善精子活动质量。

弱精子症；肾虚夹湿证；精浆果糖；石萆汤

目前人类生殖能力呈下降趋势，男性因素占到40%～60%［1］，其中弱精子症占男性因素中很大部分。精子活力与精浆中诸多微观成分有关，中医药在改善精液微观成分从而达到提高精子活力方面具有很好的优势，有研究表明石萆汤能提高精浆微观成分α-葡糖苷酶水平。本研究在此基础上进一步观察该方对肾虚夹湿型弱精子症合并精浆果糖偏低患者精浆果糖的含量的影响。

1临床资料

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断标准参照WHO颁布的《不育夫妇标准检查与诊断手册》［2］和《人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册》［3］第4版拟定：①正常的性功能和射精功能；②弱精子症：精子活力低于参考值，即（a＋b）级精子活率＜50%或a级精子活率＜25%；③其它精液分析参数均正常；④精浆中除精浆果糖外，其它成分（α-葡糖苷酶、精液中的锌、酸性磷酸酶、抗精子抗体）检测均无异常；⑤男性精液质量处于波动状态：不能仅凭1次检查结果确诊，根据WHO精液标本采集原则，对初诊患者在间隔20 d左右，禁欲2～5 d，分别进行2次精子运动分析检查，如2次检查均异常，则纳入，1次正常则不纳入。⑥精浆果糖：手淫法采集精液，置于37℃水浴箱中液化，1 000转／min离心10 min分离精浆，即刻用于检测，不能检测者精浆样本可至于-20℃中保存1月，采用精浆果糖检测试剂盒（间苯二酚化学比色法检测。精浆果糖正常参考值为0.87～3.95 g／L，若低于正常标准值者可诊断为含量偏低。

1.1.2病情分级弱精子症分为3种等级：①轻度，指30%＜（a＋b）级精子活率＜50%且10%＜a级精子活率＜25%；②中度，指30%＜（a＋b）级精子活率＜50%且a级精子活率＜10%；③重度，指（b＋c）级精子活率＜30%且a级精子为0［4］。

1.1.3中医诊断标准参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》［5］中肾虚夹湿型弱精子症辨证标准，主症：①舌淡红苔厚腻，脉滑或沉细；②腰膝酸软；③形寒肢冷。次症：①精液黏稠；②失眠健忘；③口干口苦；④嗜睡。符合主症第1项，同时兼主症②、③项中的任1项和次症中任2项。

1.2纳入标准①25～40岁育龄男子；②夫妻婚后共同生活1 a以上，未采取任何避孕措施，女方未曾怀孕者；③符合上述西医诊断标准；④符合上述中医辨证标准。

1.3排除标准①生殖道感染者；②患有代谢性疾病和肝病、肾病者；③精浆免疫生化分析提示除精浆果糖低于正常外，其他成分异常者；④具有先天性生殖系统发育不良或畸形者，具有遗传性不育因素者；⑤从事高温、放射或化学毒物接触职业者；⑥女方不育检查异常者。

1.4剔除标准①研究期间发生各种不良反应而无法进行者；②研究期间未按照规定服药，依从性差，无法判定疗效者；③精子质量下降而改用其他方法治疗者；④因各种原因必须中断治疗者；⑤研究中途失访者。

1.5一般资料本研究选取2014年3月—2015年1月在福建省人民医院就诊的男性不育症弱精子症患者60例，按照随机数字表法分成治疗组与对照组各30例。治疗组年龄20～35岁，平均（27.23± 4.11）岁；病程12～36个月，平均（22.13±6.12）个月；其中重度2例，中度13例，轻度15例。对照组年龄22～35岁，平均（27.53±3.65）岁；病程12～38个月，平均（21.40±7.20）个月；其中重度2例，中度12例，轻度16例。2组年龄、病程、病情分级构成比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2方法

2.1治疗组给予张敏建教授经验方石萆汤，处方：石菖蒲20 g，萆薢20 g，黄芪30 g，黄精15 g，枸杞子20 g，菟丝子20 g，五味子10 g，女贞子15 g，覆盆子10 g，墨旱莲15 g，怀牛膝10 g，连翘15 g。由中药全成分颗粒剂（北京康仁堂药业有限公司）配制，每包餐后冲服，早晚1次，8周为1个疗程。

2.2对照组给予五子衍宗丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂），每次6 g，餐前1～2 h服用，每日2次，8周为1个疗程。

2.3观察指标

2.3.1精子运动分析治疗前、治疗8周记录并计算2组a级精子活率、（a＋b）级精子活率，a级精子数量变化的的差异，即绝对值。

a级精子数量＝精液量×精子密度×a级精子比例

绝对值＝治疗8周a级精子数量－治疗前a级精子数量。

2.3.2精浆果糖采用南京欣迪生物医药有限公司生产的精浆果糖检测试剂盒（间苯二酚化学比色法）检测，记录2组治疗前、治疗8周精浆果糖含量的变化。

2.4疗效判定标准参照《不育夫妇标准检查与诊断手册》［2］的疗效判定标准，显效：治疗后精子运动分析见（a＋b）级精子活率＞50%或a级精子活率＞25%；有效：治疗后精子运动分析虽未达到临床正常值但精子活率较前有改善；无效：治疗前后精子活率无明显变化。

2.5统计学方法应用SPSS19.0软件行数据统计处理，等级资料采用Ridit检验，非等级资料采用χ2检验。应用重复测量资料方差分析组间效应，应用Pearson相关分析法行相关性分析。

3结果

3.12组疗效比较见表1～表3。

表12组疗效比较

表22组治疗前后果糖含量变化及（a+b）级精子活率变化（x±s）

表32组治疗前后a级精子数量比较（x±s）

3.22组精浆果糖含量随时间变化趋势2组精浆果糖含量随时间变化的趋势大致相同，治疗组的精浆果糖含量较对照组上升趋势更为明显（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。见图1。

图12组精浆果糖含量随时间变化趋势

3.3（a＋b）级精子活率与精浆果糖含量相关性分析观察2组治疗前、治疗4周、治疗8周精浆果糖含量、（a＋b）级精子活率。（a＋b）级精子活率与精浆果糖之间存在线性相关性，并且成正相关（Pearson相关系数r＝0.750，P＝0＜0.05）。见图2。

图2（a+b）级精子活率与精浆果糖相关散点图

4讨论

王琦教授［6］早期对男性不育症的发病提出了“肾虚挟湿热瘀毒虫”是其主要病机，即肾虚包括先天禀赋不足和后天肾失滋养，肾精亏虚导致男性生殖功能低下，而出现少精症、弱精症。由于南方气候地域特点，张敏建教授发现肾虚夹湿证在弱精症中比例偏多，结合多年临床经验，总结出肾精亏虚为本，湿阻精窍为标的病机特点，治以益肾除湿强精，创立石萆汤。并且通过临床试验［7］证实该方具有较好的治疗效果，可使肾虚夹湿证中医证候积分得到显著改善，显著降低前列腺液中白细胞水平，精浆微观成分α-葡糖苷酶水平也得到了提高。张球勇［8］认为此方可能通过提高精浆α-葡糖苷酶水平从而改善患者的附睾功能，达到治疗精子活力弱的目的。

精浆是精子生存的液体环境，正常精浆中富含精子的一些营养物质以及一些特有成分，如去获能因子、前列腺素及蛋白酶抑制因子等，对精子的生成、成熟、运动及授精产生重要影响［9］。精子主要通过分解精浆中的果糖、葡萄糖、甘露糖等产生丙酮酸或乳酸，为生理活动提供能量，其中以果糖为主，因此也常称为果糖酵解［10］。由于果糖是精囊分泌的，因此果糖反映精囊的功能［11］。精浆果糖被精子直接利用，其浓度与精子活力及受精能力呈正相关［12］。

石萆汤中石菖蒲、萆薢除湿开窍泄浊；黄芪、枸杞子、菟丝子补气健脾；黄精、五味子、覆盆子、墨旱莲、女贞子补肾生精；连翘解毒消散，通利精窍；怀牛膝补肝肾并引药下行。全方以补肾强精药物居多，化湿药物仅2味，用量达20g，除湿之力较强，同时佐以行气活血、通窍之药，使痰邪得化，精窍得通，补而不滞，故精子得以顺利排出，并且活力增强。本组实验证实石萆汤能有效促进肾虚夹湿型弱精子症合并精浆果糖偏低患者精囊腺分泌果糖，提高精浆果糖的含量，为该方改善精子活力作用机理研究提供重要参考。

［1］KURPISZ M K.New approaches to male infertility：Forum introduction［J］.Reprod Biol Endocdnol，2004，2（3）：8-9.

［2］世界卫生组织.不育夫妇标准检查与诊断手册［S］.北京：科学出版社，1994：19.

［3］世界卫生组织.人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2001：67.

［4］郭雪华，郑连文.弱精子症的研究进展［J］.中国男科学杂志，2008，22（6）：54-56.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：165.

［6］孙自学.王琦教授治疗男性不育经验介绍［J］.四川中医，2004，22（1）：7-8.

［7］张敏建，张球勇，程宛钧，等.石萆汤治疗肾虚夹湿型弱精子症49例临床观察［J］.福建中医药大学学报，2012，22（1）：4-5，14.

［8］张球勇.石萆汤治疗痰湿阻滞型弱精子症的临床研究［D］.福州：福建中医药大学，2010.

［9］张秀成.精子监测与分离［M］.北京：北京科学技术出版社，1993：20.

［10］刘继红，李路.精浆生化检测在男性不育诊断中的临床应用价值［J］.临床泌尿外科杂志，2009，24（6）：405-407.

［11］MAZZILI F，ROSSI T，DELFINO M，et al.Azoosparmia：incidence，and biochemical evaluation of seminal plasma by the differential pH method［M］.Panminerva Med，2000，42（1）：27-31.

［12］GONZALES G F.Function of seminal vesicles and their role on male fertility［J］.Asian J Androl，2001，3（4）：251-258.

R256.56

B

1000-338X（2017）02-0025-02

2016－12－09

欧洋帆（1987—），男，医学硕士，主要从事男科基础与临床研究工作。