集束化护理在护理质量敏感指标控制中的应用

桑宝珍

(广东省中山市人民医院护理部，广东 中山 528403)

集束化护理在护理质量敏感指标控制中的应用

桑宝珍

(广东省中山市人民医院护理部，广东 中山 528403)

目的 探讨集束化护理在护理质量敏感指标控制中的应用效果。方法 选择临床护理中能够直接反映护理质量的四项敏感指标(跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误)，针对每项指标制定集束化护理措施，通过培训后在全院推行，比较实施集束化护理前后四项护理敏感指标的发生率。结果 实施集束化护理前后，四项护理质量敏感指标的发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在临床护理质量敏感指标的控制中，通过推行集束化护理，实施积极的过程干预和控制能有效促进护理质量敏感指标的改善，提升护理质量。

护理质量； 敏感指标； 集束化护理

Nursing quality； Sensitive index； Clustering nursing

集束化护理是指为提高护理质量，针对某种问题而制定的一系列有循证支持的联合护理措施，它们的共同实施比单独执行更能提高患者的治疗效果[1-2]。我院2015年开始在跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误四项护理质量敏感指标的控制中推行集束化护理，通过集束化护理的实施有效促进了这几项护理质量敏感指标的改进，收到了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择临床护理质量指标中能直接反映质量效果的跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误四项护理质量敏感指标，这几项指标也是《三级综合医院评审标准实施细则》中要求医院护理工作监测的重点指标[3]，将2015年1-12月全院92 481例患者实施集束化护理措施进行质量控制的作为观察组，将2014年1-12月实施集束化护理措施前的78 889例患者敏感指标作为对照组。两组指标的统计方式、计算方式均一致，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定集束化护理措施 根据跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误四类指标的特点，委托医院护理质量管理委员会、护理专科小组、临床专科的护理专家分别成立四个指标制定专家组，每个专家组负责一项指标的集束化护理措施的制定。专家组通过检索各专项指标的国内外相关文献、指标控制标准以及临床护士核心能力等对各项敏感指标的要求选择核心控制措施制定集束化护理措施。集束化护理措施具备以下特点：(1)措施在实施方面具有一致性。(2)措施属于指标控制的核心措施。(3)措施具有可操作性、可评价性。(4)各项措施力求精炼。通过专家组审核确定，最终形成具有可操作性的各项指标集束化措施，报护理质量管理委员会讨论通过[4-5]。具体措施见表1。

表1 护理敏感指标跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误集束化护理措施

1.2.2 制定集束化护理措施监测表 为跟进各项指标集束化护理措施在临床的落实情况，我们制定了集束化护理措施监测表，根据指标的控制情况确定每月监测的频率，定期进行监测，每个月进行数据汇总。

1.2.3 集束化护理措施的临床应用 (1)各项指标的集束化措施由指标制定专家组负责培训和督导，对全院各科室护理核心组进行培训，掌握指标控制方法，使各科室在指标控制方面具有统一性。(2)经过培训的管床护士负责按照指标进行措施的控制和落实。(3)各科室将各项指标的监控和抽查分配到个人，由科室组长和高责护士负责指标集束化措施的落实效果进行抽查质控，确保每项指标有指定负责人管理。

1.2.4 集束化护理措施的结果监管 每月由指标负责人对集束化措施的每一个措施的落实率进行汇总和分析，统计每项指标每条措施月合格率，根据合格率的高低找出护理中存在问题较多的条款，及时进行下一阶段的改进和重点关注，以保证每一个措施都能平稳推进并落实到位。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施集束化护理后护理质量敏感指标分析 见表2。

表2 实施集束化护理措施后护理质量敏感指标发生率分析 例(%)

3 讨论

3.1 集束化护理措施的实施对促进护理质量敏感指标的改进有成效 表2显示，通过集束化护理措施的控制，四项指标发生率经统计学分析P<0.05，说明集束化护理措施的实施对护理质量敏感指标的控制有成效。

3.2 集束化护理措施的实施是将护理指标的控制从结果管理变为过程管理 集束化护理措施一个集束应该包含多个个元素,每个元素都应该是具体的、可操作的、并被广泛认可的，体现了过程评估和过程管理的理念[6-7]。敏感指标集束化护理措施的实施是以数据为基础的，通过每条措施的落实情况的定期监测及分析，能够实时的发现指标控制中的存在问题，指导护士在过程管理中更加准确的评估被监测项目，更加明晰质控中的不足及改进方向，有助于发现问题、解决问题，避免了因为过程控制的不到位而导致问题的出现，真正实现了护理质量敏感指标控制从结果管理向过程管理的转变。

3.3 集束化护理措施应当具有科学性、可实践性，同时应持续不断改进 护理质量敏感指标控制措施非常多，集束化护理措施应选择和制定最核心、最精炼的指标，同时具有临床护士可实践、可操作的特性。同时根据学科的发展，集束指标中的一些措施也应当不断地改进以适应指标控制的不断发展。

综上所述，集束化护理措施的实施将刚性的概念及指南转化为具体临床实践，以确保最佳政策的实施[8-9]。集束化护理理念在护理质量的改进方面将会具有广泛推广的前景，但是集束化护理理念在应用的过程中仍然面临一些问题需要护理人员不断研究和改善，让集束化护理措施在临床护理质量指标控制的应用更加广泛。

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桑宝珍(1975-)，女，湖北潜江，硕士，副主任护师，护理部主任，从事临床护理及管理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.013

2016-11-21)