CT和MRI对急性脑梗死的早期诊断临床价值

2017-05-17黄社磊马捷

中国当代医药 2017年7期

黄社磊+马捷

[摘要]目的探讨急性脑梗死患者使用CT和MRI检查的优劣利弊，为早期临床诊断提供参考。方法选择2015年9月～2016年10月在我院接受治疗的64例急性脑梗死患者作为研究对象，根据检查方法的不同，分为CT组和MRI组，各32例。CT组所有患者均进行CT检查，MRI组患者均行MRI检查。分析并比较两组的检查确诊率以及检查的病灶情况。结果 CT组检查出梗死病灶数量21例，确诊率为65.63%；MRI组检查出梗死病灶数量31例，确诊率为96.88%。CT检查时未检查出脑干梗死，MRI组检查出脑干梗死，且MRI组检查确诊率明显高于CT组，差异有统计学意义（P<0.05）。MRI组检查梗死病灶平均面积较CT组检查明显更大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在急性脑梗死患者检查中选择MRI检查有较高的检查确诊率，可将病灶部位的大小形态清晰呈现，对患者早期确诊更有利，值得临床推广应用。

[关键词]CT；MRI；急性脑梗死；早期检查

[中图分类号] R816.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0147-03

[Abstract]Objective To study the advantages and disadvantages of CT and MRI in patients with acute cerebral infarction （ACI） in order to provide reference for early clinical diagnosis.Methods A total of 64 ACI patients treated in our hospital from September 2015 to October 2016 were selected as the research objects.According to different examining methods，they were evenly divided into CT group and MRI group，32 cases in each group.CT and MRI were performed in the corresponding groups.The definite diagnosis rate and the conditions of detected lesion were analyzed and compared in two groups.Results In the CT group，there were 21 cases detected with infarcted lesions，and the definite diagnosis rate was 65.63%；in the MRI group，the number of infarcted lesions detected was 31 cases accounting for 96.88% in the definite diagnosis rate.The brain stem infarction was not found in the CT group，but found in the CT group，which was displayed a statistical difference between two groups （P<0.05）.The mean area of the infarcted lesion detected in the MRI group was significantly larger than that in the CT group，which was displayed a statistical difference （P<0.05）.Conclusion For ACI patients，MRI examination has a higher accuracy compared with CT and can clearly display the size and shape of the lesion，which is more beneficial to the definite diagnosis at an early stage and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]CT；MRI；Acute cerebral infarction；Early examination

急性腦梗死作为常见的脑血管疾病，患者出现大面积脑梗死，且症状严重，具有极高的致死率及致残率。本病多发生于老年人群，近年来有年轻化趋势，如果患者未能得到及时治疗，将对患者脑功能造成严重损伤，严重威胁患者的生命安全，因此对急性脑梗死进行早期检查有非常重要的意义。在临床中对于急性脑梗死临床检查主要依靠影像学检查，主要检查方式为CT和MRI检查[1-2]。CT检查在临床中为医生经常使用的一种检查方式，具有扫描速度快且禁忌证少等优点，但是容易出现假阴性情况[3]。研究显示在急性脑梗死患者诊断中，MRI检查优于CT检查[4]。本文通过对急性脑梗死患者使用CT和MRI检查情况进行分析，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年9月～2016年10月在我院接受治疗的64例急性脑梗死患者，根据检查方法的不同分为CT组和MRI组，各32例。CT组中，男性17例，女性15例；年龄46～82岁，平均（61.4±4.9）岁；接受检查的时间1～4 h，平均（2.7±1.1）h；合并症：高血压12例，糖尿病5例，冠心病3例。MRI组中，男性18例，女性14例；年龄46～83岁，平均（61.9±5.0）岁；接受检查的时间1～4 h，平均（2.8±1.0）h；合并症：高血压12例，糖尿病4例，冠心病3例。所有患者均在发病10 d内在我院接受治疗，并进行CT及MRI检查。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：均为经临床治疗确诊的病例，且具有相应临床症状：如意识模糊、感觉麻木、感觉无感、肢体麻痹、身体局部偏瘫或者瘫痪等。

排除标准：①出血性疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血或其他出血性疾病；②癌症；③心肝肺肾功能存在障碍；④血液系统疾病；⑤CT、MRI检查禁忌证者，如体内有金属异物、妊娠、动脉瘤手术史、心脏起搏器及心脏瓣膜置换术等。

本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

患者均进行CT和MRI检查。

1.2.1 CT组采用Philips Brilliance 128层螺旋CT对患者整个颅脑行连续扫描，参数选择为层距为5.0 mm，层厚为5.0 mm，电流为150 mA，电压为120 kV进行轴位断层逐层扫描。

1.2.2 MRI组采用磁共振Philips Achieve 1.5 T对患者全脑扫描。参数选择为Fov 230 mm，层厚6 mm，层距为1.5 mm进行多参数轴位扫描。

1.3观察指标

对两组的结果进行交叉记录，对比两组的确诊率以及病灶情况（包括病灶的部位、形状、大小、数目等）。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组检查结果的比较

CT组检查出梗死病灶21例，确诊率为65.63%。MRI检查出梗死病灶31例，确诊率为96.88%。CT检查时未检查出脑干梗死，MRI检查时可检查出脑干梗死。MRI检查确诊率明显高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组检查病灶情况的比较

两组检查病灶主要形状为圆形、类圆形，CT组检查病灶大小为0.8～11.3 cm，MRI组检查病灶大小为0.9～12.1 cm，MRI组检查病灶平均大小为（0.82±0.38）cm×（14.0±3.05）cm，较CT组检查的（0.52±0.27）cm×（12.8±2.8）cm明显更大，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

急性脑梗死作为常见的脑血管疾病，其发病机制主要为大脑组织内血液循环障碍，导致大脑组织缺血缺氧，进而使颅脑内形成坏死病灶，造成大脑损伤。急性脑梗死有极高的致死率，多发生于老年人群，且患者在发病早期1.5～6.5 h内死亡[5]。大部分患者发病突然，临床症状主要神经功能缺失，且病情易反复，如果患者无法得到及时治疗，将对患者脑功能造成严重损伤，严重威胁患者的生命安全。在临床治疗中，如能及时恢复患者梗死灶周围半暗带的血液供应，可使患者梗死面积最大程度缩减，进而提高对患者的治疗效果，降低患者致死率，提高患者生活质量[6]，故对急性脑梗死患者进行早期诊断具有非常重要的作用[7]。对于急性脑梗死临床检查主要依靠影像学检查，包括CT和MRI检查[8]。

CT检查在临床中为医生经常使用的一种检查方式，其原理为根据患者致密动脉影、脑内低密度灶以及局部脑组织肿胀来进行判断患者是否为急性脑梗死，CT检查具有扫描速度快且禁忌证少等优点，单若患者在发病初期，脑组织水肿较强，占位效应不明显，检查中易出现假阴性情况[9-10]。

MRI检查原理：以患者脑内组织的氢质子密度为基础进行，当患者脑实质缺血后，组织代谢出现障碍，在早期患者体内出现细胞毒性水肿现象。MRI可根据T2WI信号以及T1WI低信号对患者体内游离水含量进行判定，延长核磁信号，使确诊率提高[11]。在对患者进行MRI检查时，可将血管的狭窄程度、形态学特性以及梗死位置等情况进行直观显示，同时可将侧支血流的供应情况进行直观显示[12-13]。因患者发病早期，RCBF灌注会出现严重阻塞，使患者脑组织形态发生改变。MRI检查时可对患者RCBF灌注情况进行检测，为临床诊断提供参考依据[14]。

研究显示，在急性脑梗死患者诊断中，MRI与CT检查相对比，MRI的诊断结果优于CT检查[15]。本文结果显示，两组确诊率比较有显著性差异（P<0.05），CT检查時未检查出脑干梗死，MRI检查时可检查出脑干梗死，且MRI检查确诊率明显高于CT检查。两种检查方式病灶主要形状均为圆形、类圆形，CT检查的病灶大小明显大于MRI，差异有统计学意义（P<0.05）。因急性脑梗死患者早期时病灶主要是由梗死灶和周围半暗带组成，故MRI检查时可使梗死灶周围半暗带清晰呈现，检查出的病灶平均大小比CT检查大，能更清晰地将病灶部位的大小形态呈现，便于早期诊断，使医生可以对患者病灶情况进行判断，并根据血管的狭窄程度、形态学特性、梗死位置以及侧支血流的供应情况提供针对性治疗，令患者梗死面积最大程度缩减，进而使患者治疗效果提高，控制梗死发展脑梗死的概率，降低患者致死率，提高患者生活质量。若经济条件允许，急性脑梗死患者采用MRI方式诊断为首选推荐方法[16-17]。

综上所述，在急性脑梗死患者检查中，因MRI方式较之CT检测敏感性更强，因此选择MRI检查有较高的检查准确率，可将病灶部位的数量、形态与大小清晰呈现，且无辐射，安全系数更高，对急性脑梗死患者的早期确诊更具意义，值得临床广泛推广。

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