胫骨远端骨折患者行锁定加压钢板和外固定架的实践与评估

2017-05-17谭进红李乔卢盛华

中国当代医药 2017年7期

谭进红+李乔+卢盛华

[摘要] 目的研究胫骨远端骨折患者行锁定加压钢板和外固定架的临床效果，探讨其临床适用性。方法选取2012年6月～2015年6月在我院骨科就诊的36例胫骨远端骨折患者为研究对象，按照随机原则分为对照组和实验组，各18例。实验组采取锁定加压钢板固定治疗，对照组采取外固定架固定治疗，治疗后，比较两组患者骨折的愈合情况、扭转角度、轴向位移与抗弯应力等，比较两组患者的治疗总有效率和并发症发生情况。结果两组的扭转角度差异无统计学意义（P>0.05），实验组的轴向位移与抗弯应力明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者总有效率为77.78%，明显低于实验组（94.44%），差异有统计学意义（χ2=4.43，P<0.05）。对照组患者并发症发生率为33.33%，明显高于实验组（5.56%），差异有统计学意义（χ2=4.43，P<0.05）。结论与外固定架比较，采用锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床效果显著，并发症发生率低，值得临床推广应用。

[关键词]胫骨远端骨折；锁定加压钢板；并发症

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0106-03

[Abstract]Objective To study the clinical efficacy of locking compression plate and external fixator in patients with distal tibialfractures，and to explore its clinical applicability.Methods Thirty-six patients with distal tibial fractures visited department of orthopaedics in our hospital from June 2012 to June 2015 were selected as research objects.According to the principle of randomization，they were evenly divided into control group and experimental group.In the experimental group，locking compression plate for fixation was used，while in the control group，external fixator was adopted.After treatment，the healing situation，torsionangle，axial displacement and bending stress between two groups were compared.Inaddition，therapeutic total effective rate and incidence of complication between two groups were also compared.Results There was no significant difference in the twist angle between the two groups （P>0.05）.The axial displacement and bending stress in the experimental group were significantly lower than those in the control group，with statistical differences （P<0.05）.The total effective rate in the control group was 77.78%，and it was significantly lower than that in the experimental group accounting for 94.44%，which was displayed a statistical significance （χ2=4.43，P<0.05）.The incidence rate of complication in the control group was 33.33%，ans it was higher than that in the experimental group accounting for 5.56%，with a statistical difference （χ2=4.43，P<0.05）.Conclusion Compared with the external fixator，the application of locking compression plate in the treatment of distal tibial fractures can obtain a remarkable clinical efficacy in a low incidence of complications，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Distal tibialfracture；Locking compression plate；Complication

脛骨远端骨折为骨科常见疾病之一，往往并发软组织的损害，且该部位邻近踝关节、软组织少、血液供应差，术后易发生伤口感染、骨折端愈合延迟、皮肤坏死等并发症[1]，增加了治疗难度。软组织严重损伤限制了内固定物的使用[2]，传统的外固定支架固定治疗术所使用的固定架体积庞大、结构复杂、装卸繁琐，影响穿衣、睡觉、行走等日常活动[3]。使用锁定加压钢板这种带有螺纹孔的外固定装置，能够保证骨折部位的血液供应，促进骨折愈合，降低感染发生率[4]。本研究选取在我院就诊的36例胫骨远端骨折患者为研究对象进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例选取2012年6月～2015年6月在我院就诊的36例胫骨远端骨折患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，各18例。对照组男11例，女7例；平均年龄为（47.40±6.06）岁；其中重物砸伤4例，车祸伤9例，坠落伤5例。实验组男10例，女8例；平均年龄为（47.31±6.11）岁；其中重物砸伤5例，车祸伤10例，坠落伤3例。两组患者的性别、年龄、骨折原因等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

使用厦门大博医疗器械有限公司的医疗器械、美特斯工业系统公司的电子万能试验机（MTS 858 Mini Bionix型）。对照组患者给予外固定架治疗：非跨关节固定者，在小腿两骨折端前内侧各置入2枚与骨面垂直的螺纹钉；跨关节固定者，在小腿骨折近端置入2枚与骨面垂直的螺纹钉，在跖骨颈和跟骨结节处置入螺纹钉1枚，安装固定杆与夹块。通过透视进行骨折复位，复位准确后将夹块锁紧。实验组给予锁定加压钢板治疗，患者取仰卧位，采取硬膜外麻醉，于胫骨骨折近端前内侧作1个长约1.5 cm的切口，在直视下进行骨折块的复位，通过C臂机透视确认骨折端对线对位准确、复位良好。距离胫骨皮肤0.5～1.0 cm处放置锁定加压钢板，模拟外固定的位置，使侧位片恰好位于胫骨干中央，位置模拟合适后，将多枚锁定螺钉拧入钢板的两端固定。

1.3疗效标准

治愈：骨折断端完全愈合，未出现胫骨成角畸形，膝、踝关节活动恢复正常，能正常行走且无疼痛；显效：骨折断端完全愈合，胫骨成角畸形<5°，膝、踝关节活动恢复正常的75%以上，能正常行走但有轻微疼痛；有效：骨折断端基本愈合，胫骨成角畸形在5°～10°，膝、踝关节活动恢复正常的50%以上，行走步态有轻微异常且伴有较为明显疼痛；无效：骨折断端未完全愈合，伴有严重的并发症，胫骨成角畸形>10°，膝、踝关节活动恢复正常的50%以下，行走步态明显异常且伴有明显疼痛；总有效=治愈+显效+有效。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对本实验中获得的数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准（α）=0.05。

2结果

2.1两组生物力学性能指标的比较

两组的扭转角度差異无统计学意义（P>0.05），实验组的轴向位移与抗弯应力明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床疗效的比较

对照组患者总有效率为77.78%，明显低于实验组的94.44%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症发生率的比较

对照组患者并发症发生率为33.33%，明显高于实验组（5.56%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

胫骨远端骨折的特征性表现是踝关节上胫骨干骺端出现不同程度的典型粉碎性、压缩性骨折[5]，易导致营养血管损伤，使骨折端延迟愈合或不愈合，甚至引起骨髓炎、骨坏死等并发症，严重影响患者的生活质量[6]。采取锁定加压钢板固定治疗的操作简单，显著减轻患者的痛苦，方便生活，受到患者和医师的广泛青睐[7]。

外固定架治疗胫骨远端骨折的操作简便、固定牢靠、对软组织及骨折断端血供的影响小，且外固定架可拆卸的特点能使踝关节的活动范围逐步增加，有利于功能的恢复[8]。但外固定架治疗的具体方法受到伤口开放情况、骨折类型及软组织损伤等因素的影响[9]，闭合复位无法精确复位骨折断端，韧带牵引和有限切开难以复位关节面骨折，稳定性差，易发生钉道感染和螺钉松动等情况[10]。锁定加压钢板是将带有螺纹头的螺钉拧入锁孔后形成的一种骨折固定装置，不需要依赖钢板界面与骨皮质之间的摩擦力来完成钢板对骨的加压，由于锁定加压钢板与螺钉之间有角度稳定界面存在，置放时无须与骨发生完全接触也能够实现骨折的固定[11-12]。锁定加压钢板的边缘比传统外固定支架的边缘圆钝、轮廓性更低，所使用的完全螺纹螺钉也更易与皮肤及皮下组织附着[13]，能够隐藏于衣服内，既能增加固定效果，提高抗压与抗弯曲力，又容易被患者广泛接受，尤为适用于固定较为困难的骨折[14]。并且这种技术无须使关节面直接暴露（粉碎部位除外），损伤较小，能够确保骨膜血供及骨骼灌注，显著缩短骨骼愈合时间，提高治疗效果，减少骨质血运不足引起的并发症[15-16]。本研究中，两组的扭转角度差异无统计学意义（P>0.05），实验组的轴向位移与抗弯应力明显低于对照组，对照组患者总有效率为77.78%，明显低于实验组（94.44%），对照组患者并发症发生率为33.33%，明显高于实验组（5.56%）（P<0.05），说明与外固定架固定治疗比较，采用锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折更加耐弯与耐压，能够有效提高临床效果，降低感染、延迟愈合、皮肤坏死等并发症的发生率。

综上所述，胫骨远端骨折采用锁定加压钢板治疗的临床效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

[参考文献]

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