2型糖尿病临床治疗中甘精胰岛素联合瑞格列奈的应用疗效分析

孙凯

[摘要] 目的 研究分析甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果。方法 根据2015年8月—2016年8月收治的96例2型糖尿病患者入院时间，均分对照组和观察组。对照组和观察组分别使用诺和灵30R与甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗。统计并比较两组疗效。 结果 疗效对比，观察组95.8%，对照组77.1%，总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）；而比较两组患者胰岛素使用量与低血糖发生率，表明观察组数据具有明显的优越性（P<0.05）；比较两组患者治疗后的血糖指标，虽均有所改善，但观察组患者的改善效果显著于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 治疗2型糖尿病，诺和灵效果显著，但相对而言甘精胰岛素联合瑞格列奈效果更为明显，能够提高临床治疗效率，减少胰岛素使用量，降低低血糖发生，改善患者血糖水平，可推广应用。

[关键词] 2型糖尿病；甘精胰岛素；瑞格列奈

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0072-02

在内分泌系统疾病中，糖尿病是一种常见性病症，且好发于中老年人。在生活环境不断变化的过程中，糖尿病年轻化趋势越来越明显[1]。随着社会老龄化程度的加剧，糖尿病的发病率在不断升高。其中2型糖尿病占据糖尿病患者总数量的95%。如缺乏及时、有效的治疗方法，容易引发心脑肾等严重并发症，影响患者的身体健康，降低其生活质量。治疗2型糖尿病，并无特殊治疗措施，普遍以控制血糖，降低并发症的方法[2]。该文研究分析甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2015年8月—2016年8月收治的96例2型糖尿病患者。经诊断所有患者符合糖尿病判断标准。临床表现主要有多饮、多尿、体重减轻等。分两组，对照组和观察组各48例。对照组男28例，女20例，患者年龄为45～78岁，平均年龄为（55.6±7.3）岁。病程1～12年，平均病程为（6.2±2.3）年。观察组男26例，女22例，患者年龄46～78岁，平均年龄为（56.1±7.3）岁。病程1～11年，平均病程为（6.1±2.1）年。两组患者一般性资料比较差异无统计学意义，具有可对比性。

1.2 方法

接受治疗前，所有患者均停止服用降糖药物，进行健康教育、饮食控制以及运动指导等基础性治疗方法。对照组患者采用诺和灵30R（国药准字J20050019）予以治疗，于早晚餐前30 min皮下注射诺和灵30R，3 U/次。治疗期间根据患者个体性情况调整剂量，每次使用的最大剂量必须控制在23 U。观察组患者则使用甘精胰岛素（国药准字J20140052）联合瑞格列奈（国药准字H20000362）治疗。初始阶段，每天睡前皮下注射0.2 U/kg甘精胰岛素，餐前15 min服用瑞格列奈，1.0 mg/d，3次/d。治疗期间根据患者个体性情况调整剂量。

1.3 观察指标与疗效判定

观察两组患者临床治疗效率、胰岛素使用量、低血糖发生率，同时观察治疗前后患者餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）与空腹血糖（FBG）的变化。显效：治疗后空腹血糖下降超过2.6 mmol/L，餐后血糖下降超过4.4 mmol/L，或者是没有达到此标准，但是血糖降至正常范围；有效：治疗后空腹血糖下降范围在1.0～2.6 mmol/L，餐后血糖下降超过2.1～4.4 mmol/L；无效：治疗后患者空腹血糖下降并未达到1.0 mmol/L，餐后2 h血糖下降未达到2.1 mmol/L，或出现加重的情况。

1.4 统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件处理研究中产生的数据。计量资料利用均数±标准差（x±s）来表示。进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效率对比

疗效对比，观察组95.8%，对照组77.1%，总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者胰岛素使用量与低血糖发生率对比

比较两组患者胰岛素使用量与低血糖发生率，表明观察组数据具有明显的优越性（P<0.05），即对照组患者胰岛素平均使用量为（35.7±6.7）U/d，低血糖发生率为35.4%，观察组胰岛素平均使用量为（18.2±4.3）U/d，低血糖发生率为4.2%。

2.3 两组患者治疗前后血糖代谢变化对比

比较两组患者治疗后的血糖指标，虽均有所改善，但观察组患者的改善效果显著于对照组，差异有计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

作为一种终身性慢性病症，糖尿病的产生与胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌胰岛素具有一定的联系[3]。治疗2型糖尿病，科学、合理的治疗方法，在改善胰岛素抵抗能力期间，还能够促进胰岛素分泌，预防并发症的发生。但是随着病程延长，患者的胰岛细胞分泌功能会发生变化，由此也就会加重病情。此时患者单纯服用降糖药物，并不能很好控制血糖。在血糖控制效果欠佳的情况下，多采用胰岛素强化治疗措施，以此控制血糖水平[4]。但此时患者非常容易出现低血糖的现象。

常规性使用的诺和灵30R主要成分为低精蛋白锌胰岛素与可溶性中性胰岛素，两者混合比例为7∶3[5]。由于诺和灵中的低精蛋白胰岛素会引发高峰效果，患者服用后低血糖发生率会提升。低精蛋白胰岛素的合成是在基因重组的技术上产生的具有畅销作用的物质，与胰岛素相似，利用甘氨酸替代a链中的没动氨酸，同时在b链上增加了2分子的精氨酸分子以少量锌稳定该物质性质。通过皮下注射后会产生结晶沉淀，保持匀速释放胰岛素单位，且作用时间将维持24 h，模拟生理性胰岛素分泌，促使其与生理胰岛素分泌更接近，以此控制血糖水平[6]。瑞格列奈属于苯甲酸衍生物。利用此种药物，可对患者餐时血糖进行调节，且餐后30 min效果最佳。短时间的半衰期，可通过患者的肝胆代谢作用将残余体内的药物排出，避免沉积体内。同时，瑞格列奈药物的性质与非磺脲类促胰岛素分泌剂相似。通过与胰岛β细胞膜上钾离子通道上的36 KD蛋白特异性相互结合，将钾通道关闭后来促进钙离子内流，从而加速胰岛素分泌。在保障胰岛素第一时间分泌后，就可控制肝糖的输出，促使肝脏吸收更多的葡萄糖，降低患者就餐时血糖水平，控制餐后血糖浓度。因而瑞格列奈在控制餐后血糖效果上具有显著的效果[7]。另外，瑞格列奈可保护胰岛β细胞，预防胰岛β细胞功能退化。与磺脲类药物相对比，可显著降低患者低血糖发生。此种药物服用更方便，有利于提高患者服药依从性。

在此次研究活动开展的过程中，对照组和观察组分别使用诺和灵30R与甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗。疗效对比，观察组95.8%，对照组77.1%，总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）；而比较两组患者胰岛素使用量与低血糖发生率，表明观察组数据具有明显的优越性（P<0.05）；比较两组患者治疗后的血糖指标，虽均有所改善，但观察组患者的改善效果显著于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，2型糖尿病患者使用甘精胰岛素联合瑞格列奈进行治疗，临床效果较为理想，并且可控制患者的血糖浓度，预防低血糖的产生。

综上所述，治疗2型糖尿病，诺和灵效果显著，但相对而言甘精胰岛素联合瑞格列奈效果更为明显，能够提高临床治疗效率，减少胰岛素使用量，降低低血糖发生，改善患者血糖水平，可推广应用。

[参考文献]

[1] 闫炜，孟晓萍，陶岩，等.2型糖尿病临床治疗中甘精胰岛素联合瑞格列奈的应用疗效分析[J].中国农村卫生，2014，12（14）：69.

[2] 尹冬.甘精胰岛素联合瑞格列奈在2型糖尿病治疗中的应用疗效分析[J].糖尿病新世界，2014，14（24）：32.

[3] 张海林.探讨在2型糖尿病治疗中甘精胰岛素联合瑞格列奈的应用安全性[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（50）：118-119.

[4] 赖静波.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗预混胰岛素疗效不佳的2型糖尿病疗效分析[J].中国基层医药，2014，21（1）：142-143.

[5] 崔荣恩，陽江权，包树文，等.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效评价[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3268-3269.

[6] 谢芳，吕冬，陈锋.甘精胰岛素联合瑞格列奈片治疗老年2型糖尿病的临床疗效及安全性[J].中国实用医药，2016，11（5）：144-145.

[7] 刘冬梅，张静.瑞格列奈与甘精胰岛素联合治疗2型糖尿病的临床疗效分析[J].航空航天医学杂志，2015，14（5）：557-559.

（收稿日期：2016-10-23）