自体富血小板凝胶联合负压引流治疗老年糖尿病足的临床探讨

孙正刚

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.055

[摘要] 目的 探讨自体富血小板凝胶联合负压引流治疗老年糖尿病足的临床效果。方法 随机选取2012年7月—2016年8月该院治疗的老年糖尿病足60例，按入院顺序编号1～60，并按奇偶数分组，奇数组为观察组，采用自体富血小板凝胶联合负压引流治疗，偶数组为对照组，采用常规外科治疗方法，观察治疗效果并进行安全性评价。 结果 观察组愈合80.0%，对照组愈合40.0%，对照组平均愈合时间为（15.2±4.1）d，观察组为（10.4±1.2）d，组间比较（P<0.05）。对照组4例发生创口感染，不良反应发生率为26.7%，观察组无不良反应，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对老年糖尿病足患者采用自体富血小板凝胶联合负压引流治疗，能够快速控制感染，促进溃疡愈合，极大的缩短伤口愈合时间，且应用安全，不仅为患者解除了痛苦，也缓解了患者的经济负担，是一种临床值得推广的方法。

[关键词] 自体富血小板凝胶；负压引流；老年糖尿病足

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0055-03

Clinical Study on Autologous Platelet-rich Gel and Negative Pressure Drainage in Treatment of Senile Diabetic Foot

SUN Zheng-gang

Department of Internal Medicine， Binnan Hospital of Shandong Shengli Petroleum Administration Bureau， Binzhou， Shandong Province， 256606 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of autologous platelet-rich gel and negative pressure drainage in treatment of senile diabetic foot. Methods 60 cases of senile patients with diabetic foot treated in our hospital from July 2012 to August 2016 were random selected and divided into two groups according to the admission order， the observation group adopted the autologous platelet-rich gel and negative pressure drainage treatment， while the control group adopted the routine surgical treatment method， and the treatment effect was observed and the safety was evaluated. Results The differences in the healing rate， average healing time an incidence rate of adverse reactions between the observation group and the control group had statistical significance（P<0.05）[80.0%，（15.2±4.1）d， 26.7% vs 40.0%， （10.4±1.2）d， 0.0%]， and in the control group， there were 4 cases with wound infection. Conclusion The autologous platelet-rich gel and negative pressure drainage in treatment of senile diabetic foot can rapidly control infection， promote the ulcer healing， greatly shorten the wound healing time， and the application is safe， which can not only help patients relieve pains， but also relieve the economic burden of patients， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Autologous platelet-rich gel； Negative pressure drainage； Senile diabetic foot

糖尿病在我国发病率较高并呈逐年上升趋势，且致死率与致残率非常高，是危害中老年人身体健康的一种慢性病[1]。该病后期常因感染、神经病变及血管病变等导致足部皮肤溃烂，发生糖尿病足，严重可导致患者截肢。糖尿病足在外科常规治疗时，需频繁换药，至少1次/d，费时费力，并且住院预算较高，为患者家庭带来较大的负担[2]。该院随机选取60例在2012年7月—2016年8月期间治疗的老年糖尿病足患者，采用自体富血小板凝胶联合负压引流进行治疗，效果较好，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

資料随机选取在该院治疗的老年糖尿病患者60例，将其按照入院顺序编号1～60，并按奇偶数分为两组，其中奇数一组为观察组30例，男16例，女14例，年龄61～81岁，平均（69.5±8.4）岁；偶数组为对照组30例，男18例，女12例，年龄62～80岁，平均（69.6±8.7）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准

患者均为65岁以上老年糖尿病患者且符合世界卫生组织1985年制定的《糖尿病诊断标准》[3]；所有患者均具有糖尿病足的临床表现并通过缺血检查、下肢触诊、超声及电生理检查等确诊。排除标准：排除具有重大心、肝、肾等合并症的患者；排除患者足部血管阻塞严重，呈现坏疽符合截肢标准的患者。

1.3 治疗方法

对照组采用常规外科治疗方法，清创换药，严格控制血糖、血压，并针对患者具体情况进行抗感染、抗血小板、营养神经及改善微循环等对症治疗。观察组则采用自体富血小板凝胶联合负压引流治疗。患者入院后严格控制患者的血压血糖水平，并针对患者具体情况进行抗感染、抗血小板、营养神经及改善微循环等对症治疗。进行自体富血小板凝胶的制备，通过血常规确定患者血小板计数大于100×109/L，根据患者糖尿病足的严重程度，采用封闭三联袋采集一定量的血液，将采集到的血液进行2次离心处理，制备富血小板血浆，然后在每50 mL中加入5 mL以10%葡萄糖酸钙溶液溶解的凝血酶粉溶液（每5 mL溶液含有5 000 U 凝血酶粉）制成凝胶。对患者糖尿病足的伤口进行清创处理，将其中的坏死组织彻底清除，采用负压引流器将其脓性分泌物引流干净，伤口中无细菌残留，在创面喷涂或深部窦道注射自体富血小板凝胶，3周后观察治疗效果。

1.4 观察项目

①治疗效果的评价指标包括愈合率、创面愈合时间，愈合率通过测定治疗前后创面面积变化或者窦道缩短情况进行判断，创面愈合时间的计算以开始治疗时起到完全愈合时为止。②安全性评价主要是观察患者不良反应及并发症的发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析；计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果评价对比

经治疗，观察组患者愈合时间（10.4±1.2）d，显著低于对照组愈合时间（15.2±4.1）d，组间比较差异有统计学意义（t=4.352，P=0.000）；观察组患者愈合率80.0%显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

2.2 两组安全性评价对比

经治疗，观察组患者不良反应率（0.0%）显著低于对照组患者（26.7%），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

3 讨论

糖尿病患者足部的血管神经病变，导致下肢血管血流循环不畅，动脉灌注不足，机体自我保护功能减弱，足部产生溃疡甚至坏疽，称之为糖尿病足[4]。对于糖尿病患者，由此引发的糖尿病足发生发展率较高，糖尿病足感染的致残甚至致死率也居高不下，已成为危害中老年糖尿病患者人身体健康的一种常见慢性病，有报告显示，糖尿病患者中，糖尿病足的发生率高达15%～20%[5]。感染、神经病变及血管病变等导致患者足部皮肤溃烂，严重者可致患者截肢，不仅给患者带来巨大的痛苦，而且还给患者造成沉重的经济负担。自体富血小板凝胶是患者自体富血小板血浆在凝血酶葡萄糖溶液的激活后形成的凝胶，可以封闭创面，加速止血，并且具有较多的生长因子，促进组织的在再生与修复。有研究表明，自体富血小板凝胶中含有丰富的纤维蛋白，具有收缩创面的作用，并且能够促进细胞的修复[6]。自体富血小板凝胶中各种生长因子的含量比例与人体正常生理状态相近，在敷于创面后，能够产生最佳的协同作用，而且其提供的湿润环境也有利于创面的愈合[7]。此外，自体富血小板凝胶中含有较多的自体白细胞及单核细胞，能够有效防止感染。

该次结果显示，观察组愈合80.0%，平均愈合时间为（10.4±1.2）d，观察组无不良反应，两者差异有统计学意义（P<0.05）。这些数据充分说明，采用自体富血小板凝胶联合负压引流治疗的方法能够促进糖尿病足患者创面的愈合提高愈合率，缩短愈合时间，并且治疗安全性高，能够减少治疗过程中创面感染的发生。张丽等[8]在研究中选取52例糖尿病足溃疡患者进行自体富血小板凝胶对照治疗，结果显示观察组患者治疗总有效率（96.0%）高于对照组，愈合时间（36.38±2.3）d、住院时间（43±6.3）d短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究与临床相关研究存在高度一致性。

综上所述，老年糖尿病足患者采用自体富血小板凝胶联合负压引流治疗，能够快速控制感染，促进溃疡愈合，极大的缩短伤口愈合时间，且无不良反应，不仅为患者解除了痛苦，也缓解了患者的经济负担，是一种临床值得推广的方法。

[参考文献]

[1] 赵月强，朱占永，李爱林，等.富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的临床研究[J].临床外科杂志，2016，24（3）：175-178.

[2] 王虎，李凡，单臣，等.自体富血小板血浆注射治疗跟痛症的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3160-3161.

[3] 张明锐，郭丽娟，李艳秋，等.Choukroun'sPRF在口腔种植应用中的研究进展[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：639-641.

[4] 黄敏红，黎洪棉，梁至洁，等.自体富血小板纤维蛋白复合脂肪干细胞对自体脂肪组织移植存活的影响[J].中华实验外科杂志，2015，32（12）：3010-3015.

[5] 顾娜，陈小平.自体富血小板浓缩物在面部年轻化中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（7）：440-442.

[6] 林莉，辜凤娟，张琪，等.自体富血小板凝胶-羊膜复合物在治疗眼表疾病临床观察[J].中国实用眼科杂志，2016，34（3）：282-285.

[7] 王昕，陈小平，林金德，等.自体富血小板纤维蛋白-颗粒脂肪行面部美容性注射的临床应用和评价[J].中国美容整形外科杂志，2015，26（11）：666-669.

[8] 张丽，强丹，孙永慧，等.自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的临床观察[J].宁夏医学杂志，2016，38（9）：809-811.

（收稿日期：2016-12-06）