心脏更需要健康体检

舍文

国外的经验已经证明，健康生活与早期筛查能够大大降低心血管疾病的发生概率，中国心血管病的发病拐点，也只能依靠这两个方法。

日常生活中，大家关注癌症的预防、警惕种种可能与癌症相关的症状。但很多人不知道的是，在中国和世界上很多国家，癌症并不是疾病谱上导致死亡的第一危险疾病，比癌症更加危险的，是心血管疾病。

根据国家心血管病中心组织编撰的《中国心血管病报告2015》，2014年，心血管病死亡率仍居我国疾病死亡构成的首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病。人群高血压、血脂异常、糖尿病和肥胖患病率持续增加。报告还显示，年轻群体的冠心病治疗形势不容乐观，过早死亡情况严重。

心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。我们常常听到的冠心病、心梗、卒中等疾病，都是常见的心血管疾病，在所有的猝死原因中，心血管疾病突发占了大多数。

而在美国、芬兰等西方国家，通过控制引起心血管疾病的危险因素，心血管疾病的发病率开始出现拐点，死亡率也正在下降。也就是说，心血管疾病高发趋势是可以通过预防和筛查控制的。

中国心力衰竭学会常务副主委、上海远大心胸医院院长孙宝贵建议，在改变不良的饮食、生活习惯，适当锻炼的基础上，一些高危人群有必要定期做心脏专科体检，提前查找出心血管隐患。未雨绸缪对于心血管疾病的预防来说，是很有效的。

最危险的疾病

在人类社会漫长的历史上，传染性疾病曾经是死神的同义词，人们普遍寿命很短，大多数人都是因为传染性疾病死亡的。直到历史进入20世纪20年代，随着卫生条件和营养的改善，疫苗的应用，以及第一种抗生素——青霉素的出现，传染性疾病和感染才终于得到了控制，人的寿命大大地增加了。

最近的一百年，人类疾病谱发生了翻天覆地的变化。现在，无论中国还是世界上大多数国家，威胁人们身体健康和生命安全的最主要的疾病，都变成了非传染性疾病，其中心血管疾病是第一威胁。

根据《中国心血管病报告2015》的数据，在中国，2014年心血管病死亡率仍居疾病死亡构成的首位，而且预计未来十年还会继续增长。

报告显示，高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、超重/肥胖、体力活动不足、不合理膳食和大气污染，仍是影响心血管健康的主要因素。

我国可以说是高血压“大国”，高血压是心血管病心血管病最重要的危险因素。2010年中国因高血压导致的死亡占全部死亡的24.6%。2013年，我国卫生总费用为31869亿元，其中高血压直接经济负担占6.61%。

中国在1958-1959年、1979-1980年、1991和2002年进行过4次全国范围内的高血压抽样调查，15岁以上人群高血压的患病率总体呈上升趋势。2015年6月30日国务院新闻办发布2012年国民营养与慢性病状况调查报告，中国18岁以上居民高血压患病率为25.2%，根据2010年第六次全国人口普查数据测算患病人数为2.7亿。

上图：上海远大心胸医院院长孙宝贵（前）与团队在一起。

令很多人感到意外的是，吸烟也是引发心血管疾病最重要的原因之一，吸烟可以直接或者间接地损害血管健康，进而诱发心血管疾病。

在前三位影响心血管的原因中，高血脂虽然常常被人们提到，但却是中国患者中控制最差的一个。世界卫生组织最新资料提示，心血管疾病防控获益中，控制胆固醇异常危险因素所带来的贡献是最大的，一些西方国家因为控制胆固醇异常而获得了心血管疾病控制的明显效果。

北欧国家芬兰，冠心病死亡率曾经冠居全球，40多年前，芬兰政府开始推行降低心血管疾病危险因素的措施，这些危险因素包括了控制胆固醇、控制高血压和控制吸烟。1969-1995年间，试行控制措施的的北卡地区冠心病死亡率降低了73%，之后这一措施推广到芬兰全国范围，使得全国冠心病死亡率降低了65%。

美国最著名和重要的全国性卫生战略目标与政策——“健康人群战略”（US Healthy People）实施30年来，相关机构把血脂筛查作为心血管疾病防控的重要举措和衡量指标之一，血脂筛查率从开始的 67%，以每十年10%的速度递增，到2020年目標为82.1%。正是得益于该政策的顺利实施，美国1980-2000年间冠心病死亡率下降约一半。

而在我国，根据2002年全国居民营养及健康调查的结果，我国居民的胆固醇检测率仅为6.2%，也就是说，大量血脂异常者，包括高危的心血管患者、糖尿病患者，都没有获得必要的血脂检测服务。

掉以轻心的年轻人

无论是《中国心血管病报告2015》还是临床医生观察到的情况都显示，原本基本出现在老年人中的心血管疾病，有年轻化的趋势。近几年，新闻中也常有青年人突发心血管疾病猝死的报道，其中医生、企业家、律师等工作压力较大职业的人群，是高发的群体。

“天津大脑研究”是一项基于人群的脑卒中监测研究，这项研究发现，从1992年～2012年间，国内男性首次发生脑卒中的年龄年轻了3.3岁。

其实，只要看看引发心血管疾病的这些危险因素，就可以理解年轻人也会患上心血管疾病的原因。首先是高血压，高血压与肥胖、高钠低钾膳食、超重和肥胖、过量饮酒、精神紧张、高血压家族史、缺乏体力活动、年龄、甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）偏高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏低等有关。这些因素中的前几名，恐怕能够在很多年轻人的饮食、生活习惯中看到。比如，饮食喜欢重口味，膳食营养不均衡，久坐不动，肥胖等等。

中国健康与营养调查结果显示，从1991年到2011年18-60岁居民体力活动量呈明显下降趋势，其中职业活动下降最为明显，青少年学生体力活动达标率仅19.9%，体力活动缺乏和不足的学生各占40%左右。

2010年中国慢性病监测项目表明，成年人经常参加体育锻炼率仅为11.9%，青壮年人群（25-44岁）参加体育锻炼的比例低于其他年龄组。

体力活动不足者糖尿病的发病风险显著增加。体力活动不足者缺血性心脏病、缺血性卒中和糖尿病的死亡风险均增加。

久坐不动自然是不健康的，但运动不当也有危险。孙宝贵提醒说，有一些年轻人，平常从来不运动，心血来潮突然参加体育锻炼，没有循序渐进，也可能在运动中发生突发的心血管疾病，严重的会导致猝死。另外，对于年轻人来说，作息不规律、精神压力大，也会诱发心血管疾病。

下图：孙宝贵提醒已做过手术的心脏病患者也需定期体检以确认药物效果。

高危人群需要定期心脏体检

心血管疾病高发趋势来势汹汹，但好在，一些国家的经验已经证明，心血管疾病高发的趋势是可以通过预防和筛查改变的。孙宝贵介绍，美国通过教育公众预防心血管疾病和鼓励积极筛查，让心血管疾病发病率得到了很好的控制，美国近30年来人均寿命增加了6岁，其中心血管疾病发病降低带来的寿命增加，贡献了3.9岁。

从心血管疾病的知晓率就可以看出，中国公众知晓率只有1/16，美国则达到50%，中国很多潜在的病人没有接受检查，不知道自己患病。

因此，孙宝贵认为，高危人群接受心脏专科的体检，对于发现隐患是非常重要的。

哪些人有必要做心脏体检呢？孙宝贵介绍，首先考虑的因素是年龄。50岁以后，是心血管疾病高发期，女性绝经期以后，也进入了心血管疾病高发的阶段。

不过，一些平常有不良生活习惯、作息不规律、肥胖，或者有时出现心脏不适症状的年轻人，也有必要定期做心脏体检。

常规的体检项目中，很多也包含有与心脏相关的内容，比如心电图，但孙宝贵介绍，心脏专科的体检，会更加详尽和全面。

心脏体检，有几个基本的项目。首先是血液生化检查，这个检查可以看到体检者的血血糖、凝血功能等基本情况。其次是通过颈动脉B超和股动脉B超检查大动脉血管的健康状况。“B超可以提示动脉内壁的光滑程度，如果有大的斑块、凹凸不平，那么就预示着有动脉硬化的潜在风险。如果有这些现象，可以进一步通过造影等技术，检查冠状动脉等重要的血管有没有硬化的情况。动脉硬化的斑块一旦脱落，就会造成血管的阻塞，严重的情况就会导致猝死。”另外，心脏体检中的心脏彩超，是用来观察心脏结构的健康情况的。

当然，很多人会问，自己觉得心脏有时候不适，如果体检的时候正好没有不适感，还能准确检查出潜在风险吗？孙宝贵教授解释，目前有很多随身的检查设备，可以24小时监测心率、血压的情况，如果有必要，体检医生也会提供这些服务。通过长期的监测，可以得到比较准确的检查结果。

“在心血管疾病患者中，冠心病占去了半壁江山。我们的门诊中，每天都有大量的胸痛疑似患有冠心病的患者，对于这类人群，建议通过冠状动脉造影技术进行检查、诊断。当然冠心病也有一些无创检查手段，包括抽血查心肌酶、心電图、多排CT检查等，但这些手段都有一定的局限性，只有冠状动脉造影能直观、准确地观察冠状动脉病变的部位和程度。”孙宝贵表示，冠状动脉造影术被认为是诊断冠心病的“金标准”。通过冠状动脉造影，医生可以直观地了解冠状动脉血管的走行、数量和畸形;评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围;评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无;同时可以兼顾左心功能评价。

还有相当一部分冠心病患者无胸痛表现或胸痛的表现十分不典型，而表现为呼吸困难、胸闷憋气、牙痛、下颌痛、肩颈痛及不适感、胃肠胀气、消化不良、头晕、晕厥、出汗等症状，被称为非疼痛性冠心病相关症状。对于这类人群，冠状动脉造影也是相对更安全可靠的诊断手段。孙宝贵表示，冠状动脉造影由于敏感性高、安全性好、可靠性强，在临床被广泛用于冠心病的诊断。

国外的经验已经证明，健康生活与早期筛查能够大大降低心血管疾病的发生概率，中国心血管病的发病拐点，也只能依靠这两个方法。