复方红藤汤辅助治疗阑尾脓肿的应用效果及对预后的影响

沈方敏+郜丽笑

[摘要] 目的 分析复方红藤汤辅助治疗阑尾脓肿的应用效果及对预后的影响。 方法 选取2016年5～10月我院收治的70例阑尾脓肿患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，对照组采用常规西医治疗方法，观察组在其基础上予复方红藤汤辅助治疗，比较两组患者的WBC、CRP水平及其治疗效果。 结果 观察组患者治疗第1、2个疗程后的WBC和CRP水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的临床总有效率（100.00%）明显高于对照组的临床总有效率（82.85%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的住院时间、住院费用、体征消失时间及并发症例数均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用复方红藤汤辅助治疗阑尾脓肿能有效减低患者的WBC、CRP水平，提高其治疗有效率，具有临床意义，值得推广。

[关键词] 复方红藤汤；阑尾脓肿；应用；预后

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0132-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of compound Hongteng decoction in the adjuvant treatment of appendiceal abscess and its effect on prognosis. Methods 70 patients with appendiceal abscess who were treated in our hospital from May to October 2016 were selected as the experimental subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group and the control group. The control group was given conventional western medicine for treatment， and the observation group was given adjuvant therapy of compound Hongteng decoction on the basis of the control group. The WBC and CRP levels in the two groups were compared and the therapeutic effect was compared. Results The WBC and CRP levels in the observation group were compared with those in the control group after treatment 1 course， 2 courses， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the total effective rate （100.00%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（82.85%）， and the difference of curative effect between the two groups was statistically significant（P<0.05）； the length of stay， hospitalization cost， disappearance time of physical signs and the number of complications in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The adjuvant therapy of compound Hongteng decoction can effectively reduce the WBC and CRP levels and improve the efficiency of the treatment. It is of clinical significance and worthy of promotion.

[Key words] Compound Hongteng decoction； Appendiceal abscess； Application； Prognosis

闌尾脓肿是急性阑尾炎常见的并发症之一，其发病率约为4%～10%[1-2]。虽然其为临床常见病，但治疗方法一直存在较大的争议，若对阑尾脓肿的认识不准确，治疗措施不当易产生较严重的后果[3]。西医保守治疗阑尾脓肿为目前常采用的治疗方法，又因抗生素的大量使用，易产生耐药性，故治疗效果欠理想[4-5]。随着对抗生素研究的不断深入，及中西医结合治疗在临床中的广泛应用。阑尾脓肿采用保守治疗成功率也明显提高，但病程延长，且易发生脓肿破裂，从而导致发生腹膜炎、中毒性休克等严重后果，故选择和使用合理的阑尾脓肿治疗原则与方法尤其重要[6]。本研究选取2016年5～10月我院收治的70例阑尾脓肿患者作为研究对象，分析复方红藤汤辅助治疗阑尾脓肿的应用效果及临床结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5～10月于我院收治的70例阑尾脓肿患者作为研究对象，所有患者均符合阑尾脓肿的临床诊断标准[7]。主要临床表现为：①右下腹转移性疼痛，或病史有右下腹疼痛者；②经体检发现其右下腹压痛及反跳性痛较明显，且肌肉易出现紧张感，扪及固定的痛性包块但却无弥漫性腹膜炎表现；③患者的血WBC、中性粒细胞分类及C反应蛋白（CRP）指标明显升高；④B超提示患者的右下腹有包块，包块固定且其边界不清，内具有中、低回声混合型的包块，排除有药物过敏史、肝肾功能不全者。按随机数表法随机分为两组，每组35例。观察组中，男19例，女16例，最小年龄21.6岁，最大年龄59.4岁；其中首发症状为腹痛16例，腹胀12例，发热5例，有里急后重2例；对照组中，男20例，女15例，最小年龄21.2岁，最大年龄58.5岁；其中首发症状为腹痛15例，腹胀13例，发热4例，有里急后重3例；所选患者均属于自愿参与，且经过本院的伦理委员会批准。两组患者的生活、工作环境以及家庭情况均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

对照组采用头孢呋辛（深圳致君制药有限公司，国药准字H20010775，0.1 g/支）4.5～6 g，替硝唑（六安华源制药有限公司，国药准字H20033248，0.4 g/100 mL）200 mL，进行静脉滴注，1次/d，并配相关的对症治疗。1个疗程7 d，共治疗1～2个疗程。观察组在此基础上加以复方红藤汤予以辅助治疗，配方为：红藤30 g、连翘20 g、紫花地丁20 g、银花25 g、丹皮12 g、没药10 g、元胡10 g、制大黄6 g、乳香10 g、甘草6 g；根据疾病情况可对处方进行加减。加水500 mL煎，每日一剂，口服，7 d一疗程，一般2～3个疗程痊愈。治疗过程中若出现恶寒发热症状可加黄芩10 g、柴胡10 g；对于某些较严重的阑尾脓肿患者，也可加以配合内外兼治的方法，采用双层的纱布将元明粉30 g包裹起来，敷于患处，每天6 h，3 d为一个疗程。

1.3 观察指标

①WBC、CRP水平：观察并记录治疗1个疗程、2个疗程后患者的血WBC与CRP水平情况。检测方法：采集静脉血0.5～1.0 mL，采血前确认采血管完整、无破损，并确认试管号与标本号相符。WBC检测采用血细胞计数仪（上海泰益医疗仪器设备有限公司，URIT-2900）测定，CRP检测采用CPR分析仪（Orion Diagnostia 公司，Quick Read CRP）测定。②疗效评定[8]：治愈：B超和CT检查示患者的腹部无局限性肿块；且白细胞与中性粒细胞的数目恢复到正常水平，患者的临床症状如发热等均完全消失。好转：患者腹部仍存在肿块，虽明显减小，白细胞与中性粒细胞的数目均基本恢复到正常水平，其临床症状如发热等均有明显好转。无效：患者的临床症状均无明显好转，腹部肿块并未消减，且其部分临床检验指标已发生恶化。③预后情况：观察并记录患者的住院时间、住院费用、体征消失时间及治疗后的并发症情况。

1.4统计学处理

数据处理采用SPSS 11.5软件包进行，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组不同时间点WBC比较

观察组患者1个疗程与2个疗程后的WBC数水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者1个疗程与2个疗程后的CRP水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组临床疗效比较

观察组患者的临床总有效率（100.00%）明显高于对照组患者的临床总有效率（82.85%），两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者的预后情况比较

观察组患者的住院时间、住院费用、体征消失时间及并发症例数均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

阑尾炎是外科常见的一种急腹症，约2%～6%的阑尾炎患者均从化脓性或蜂窝组织炎演变而来，通常阑尾炎性渗出或坏死、穿孔等使大网膜与其附近的小肠常趋向于阑尾形成一种包裹，使中心脓液局限在其中，无法吸收，导致最终形成脓肿[9-10]。目前阑尾脓肿诊断的主要根据典型的阑尾炎症状与体征，包括其转移性的右下腹部疼痛，及下腹出现的炎性包块、WBC水平升高等。一直以来诊断阑尾脓肿的首选检查是超声，约70%以上的阑尾脓肿得到确诊[11-12]。超声操作简便、无创、且价格低廉，不仅为临床阑尾脓肿的诊断提供客观的依据，且可與其他的急腹症相鉴别。采用CT和B超诊断阑尾周围脓肿准确率相当，其中CT可清晰地辨认阑尾形态及发现早期穿孔，排除其下腹部的实体肿瘤，但应注意的是，如何鉴别合并其阑尾脓肿的阑尾或结肠肿瘤，此类的误诊对于患者将是一种灾难性的诊断[13]。

阑尾脓肿的治疗一直存在较大争议，通常由于其易导致局部的粘连与周围组织水肿，故手术对阑尾进行切除较困难，常行脓肿切开引流术，但术中及术后又易引起感染、肠腔的穿孔甚至导致粪瘘等并发症，而对于无腹腔广泛积脓的患者而言，更倾向于非手术治疗[14-15]。但通常的非手术治疗常使患者的病程延长，易致脓肿破裂，从而导致发生弥漫性腹膜炎、门静脉炎及中毒性的休克等严重并发症的发生，故掌握合理的阑尾脓肿治疗原则与方法极其重要[16-17]。一般而言，脓肿直径小于2 cm的可自行吸收，脓肿直径大于2 cm的可能需要进行引流体外才能达到其治疗目的。

阑尾脓肿中医称“肠痈”，中医认为其主要的发病机理为“疲热雍积”所致，故治疗以清热化疲为主[18]。中药复方红藤汤中以具有清热解毒、活血止痛之效的红藤作为君药；另外辅以具有清热及解毒、凉血止痛消痈的连翘、紫花地丁；然佐以清热排脓消痈的银花，活血消肿止痛的甘草，丹参活血散瘀，乳香、没药，活血行气，散瘀止痛的元胡；故诸药配伍，共奏活血化瘀、清热解毒、消肿散结、通腑透脓之效[19]。通过现代的药理学研究发现，复方红藤汤的抗菌作用与消炎作用较强，且可以对患者肠道的机能进行相应的调节，从而增强患者肠道的血液循环，最终提高患者的免疫力[20-21]。此外，复方红藤汤的毒性非常低，对人体产生的毒副作用小。阑尾脓肿常选用长期大剂量的抗生素进行治疗，其存在一定的弊端。本研究通过选取我院收治的70例阑尾脓肿患者作为研究对象，结果表明：观察组患者治疗第1、2个疗程后的WBC与CRP水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），且其治疗效果明显优于对照组，故采用复方红藤汤辅助治疗阑尾脓肿有望成为阑尾脓肿治疗的新方法，具有临床价值，值得推广应用。

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