手机移动远程会诊终端临床应用现状与比较分析

张 博 戴 捷 董晓建

[文章编号] 1672-8270(2017)05-0111-04 [中图分类号] R97.324 [文献标识码] A

手机移动远程会诊终端临床应用现状与比较分析

张 博①②戴 捷②董晓建①*

[文章编号] 1672-8270(2017)05-0111-04 [中图分类号] R97.324 [文献标识码] A

目的：探讨在手机移动远程会诊终端临床应用中，获得优质高效医疗服务现状与发展趋势。方法：分析手机移动远程会诊终端的技术基础以及在国内外应用现状，对手机移动远程会诊与其他方式远程会诊在服务、模式及费用等方面进行比较。结果：手机移动远程会诊终端在临床应用中具有提高基层医生的诊疗水平、解决患者就医负担、推动落实分级诊疗的积极作用和优势。结论：手机移动远程会诊终端的应用，能够以较低的资金投入获得优质高效的医疗服务。随着未来互联网远程会诊、卫星接入会诊和手机移动终端的不断发展，将进一步在提升医院医疗服务能力中发挥作用。

移动医疗；远程会诊；应用；对比；手机

[First-author’s address]Center of Research for Medical Education and Health Management of Training Division, The Fourth Military Medical University, Xi'an 710032, China. Department of Informatics, The Third Hospital of People's Liberation Army, Baoji 721004, China.

我国的远程会诊起步较晚，20世纪90年代后远程会诊工程相继在医院开展，主要通过互联网实现语音图像传递的可视电话[1]。手机移动远程会诊，是利用移动通信技术和移动电话提供医疗信息和服务[2]。远程会诊不受时间和空间的限制，实现远端专家对基层医生答疑解惑，使医生和专家对诊治意见达成一致，让患者放心，给医生信心；帮助医生明确诊断，指导医生对症治疗；对于麻醉、手术等方案给予指导；对于医生解决不了的问题可以直接获得转院治疗，并能够以较低的资金获得优质高效的医疗服务[3-4]。

1 手机移动远程会诊终端

手机移动远程会诊终端要具备开放性的系统和软件安装功能，可以连接不同的识别和采集设备，通过Wifi、4 G网络接入互联网，使医生和专家能够实现文本、图像、语音和视频交互，并采集医疗数据[2]。

实施手机移动远程会诊，需要网络通信技术支持以及开展会诊服务必不可少的音视频技术和图像传输技术。采用应用初始化协议(session initiation protocol，SIP)，实现实时音视频通信控制[5]。4 G网络上行20 Mbps，下行100 Mbps，完全符合视频传输要求。压缩编解码技术可很好地解决不同网络线路传输对音视频信号的传输要求。视频压缩标准MPEG-2和H.264视频解码标准，能为手机提供高清音视频服务[1]。JPEG图像压缩技术能够保证图像质量，通过降低图像数码率提高图像传输和存储的效率，减少高质量影像资料对于通信容量的要求[5]。

2 手机移动远程会诊终端国内外应用现状

Kvedar等[6]指出，21世纪医疗服务的最大压力来自于慢性病，而慢性病可以通过预防得以控制。通常，慢性病患者每隔数周通过医生15 min问诊，得到的多为简单的指导建议，且诊断后的药物治疗并不能充分解决慢性病。因此，解决慢性病最有效的方法应该是行为习惯的帮助[6]。由于技术进步、手机个人拥有以及互联网渗透，为手机移动远程会诊提供了机会。手机移动医疗因具有更广的使用频率、更高的接触性及个人拥有化而能够为病患提供更多的行为习惯指导[6]。

美国麻省理工(MIT)的NextLab，在移动远程会诊项目MOCA中应用手机作为远程会诊终端，通过OpenMrs采集传递患者资料并通过OpenMrs开展手机移动远程会诊，做出诊断。但由于采用的是2 G移动通信技术，因此，达不到实时性的要求[5]。最初，GSM网络被用于手机移动医疗服务，但由于GSM/GPRS网络包含着高额的网络服务费用，而且网速较慢，因此并不能有效提供网络医疗服务[5]。为了降低GPRS网络费用，更好的提供网络医疗服务质量，需要通过存储转发和实时技术支持。当3 G网络出现后最高支持速率达到2 Mbps，能传递更多的信息，而且能支持视频传送。现在的4 G网络更是提供了无处不在的服务，保证了更广的范围和更有效的连接方式[7]。

在我国手机移动远程会诊中，杨金东[8]进行了探索并报道，通过手机安装会诊APP开展双向的音视频交流，获得诊疗方案，讨论、分析病例，获取预防措施，提升医疗水平，患者可以对诊疗过程和专家进行评价。手机移动远程会诊，有助疾病的早期诊断，实时分析[7]。无线网络技术使得医生具有高度的移动性，解决了有线网络远程医疗服务对医患行动自由程度的限制，为病患获得高质量的网络医疗服务提供了可能[4]。

图1 不同方式远程会诊的工作模式图

3 手机移动远程会诊与其他远程会诊的比较

远程会诊是一种诊疗服务方式，解决群众看病难则需要提升服务能力。目前，远程会诊包括有线接入互联网远程会诊、卫星接入会诊和手机移动终端接入远程会诊等，各有特点，其目的是为了解决看病难，提升医疗服务能力[1]。充分了解各种远程会诊的特色和优势，可以为远程会诊的发展、改善医患关系有所帮助。

3.1 服务工作模式比较

手机移动远程会诊与其他方式远程会诊的工作模式一览如图1所示[1，9-10]。

3.2 网络服务运行模式比较

3.2.1 有线接入互联网远程会诊模式

根据原因制定组合干预措施,包括:①开展全院手卫生培训,强化手卫生意识。②走廊、床旁等地方增设手卫生设施。③科主任及护士长每周一晨会亲自演练七步洗手法,强调手卫生。④将手卫生依从率纳入到院感质控中单独立项。

有线接入互联网远程会诊模式采取租用网络专线保证服务质量，通常由医院或行业组织，患者资料可以通过网络交互共享，由专门的会诊部门负责全程建立联系开展服务，医生和专家按预约固定的时间开展会诊[11]。远程会诊流程如图2所示。

3.2.2 卫星链路网络会诊模式

卫星开展远程会诊，通过行业或部门组织租用的专用卫星线路有专用的会诊系统，会诊可以通过接收设备的移动(会诊车)深入偏远地区，需要专业的保障人员才能开展远程会诊，其流程如图3所示[1]。

3.2.3 手机移动会诊终端会诊模式

手机移动远程会诊，通过4 G、Wifi接入无线网络，使用专用的应用终端通常由企业或医院组织，在这种模式下患者的自主选择程度较高，专家定制会诊的时间限制少，医生传递会诊资料的方式简单，其流程如图4所示[5]。

3.3 会诊服务投入费用比较

远程会诊的费用是影响远程会诊开展的重要因素之一，不同的会诊方式，需要投入资金不同，低投入高效率是远程会诊发展方向。手机移动会诊与其他会诊模式用户投入费用比较如图5所示[11]。

4 手机移动远程会诊终端的优势及需解决的问题

尽管实施手机移动会诊需要通信领域和医疗领域以及互联网电商投入巨资，但由于群众对于优质医疗资源的迫切需求，使得建设手机移动会诊具有十分重要的意义[12]。

通过手机移动会诊终端服务中心的协调，上级医院给予基层医疗机构提供优化的诊疗方案，患者留在当地医院进行治疗，疑难危重病症可直接转诊救治[13]。手机移动远程会诊对于行动不便的患者和独居老人提供的诊疗服务更加便捷，还能有效改善患者间断治疗及拖延就医的现状，缓解居民看病难的问题[14]。

图4 手机移动远程会诊流程图

图5 不同会诊模式用户投入费用比较图

4.2 利于减少诊疗费用

手机移动远程会诊有助于降低直接和间接医疗费用。国内就诊医院等级的上升，会带来诊疗费和医药费的增长，在不同医疗机构重复检查、检验会增加直接医疗费用；异地就诊时吃、住、行以及误工、陪同等产生间接的医疗费用；而手机移动远程会诊则无需产生直接和间接医疗费用[5]。就诊者可通过手机移动远程会诊，基层医生将患者的就诊资料通过手机上传，经患者选定的专家会诊后，患者可以在基层医疗机构就能对病症得到及时准确的诊疗。

4.3 扩大优质医疗资源覆盖面

社区医疗保健服务普及后基层医生受条件限制，学习和进修的机会较少，获得国内外最新诊疗方案的途径受限，又限于患者数量，对于疑难、复杂及罕见疾病很难制定出行之有效的诊疗方案[15]。近距离无专家可咨询，迫切需要共享上级医院的资源，以达到提高预防、医疗、保健水平[14]。而手机移动远程会诊终端提供了双向交流平台，对于常见病、慢性病和多发病社区基层医生可与远端专家进行交流，获取优化诊疗方案；对于疑难、危重病症可及时诊断和快速转诊；对于老年患者及行动不便的患者可以将体征数据实时传递给远端专家，得到专家的指导，提高社区医疗水平。

4.4 减少基层医疗机构的资金投入

以往远程会诊需要配备，数据采集、音视屏输入及显示以及播放等硬件设备，利用专线，在具备会诊条件的场所开展远程会诊[11]。通过手机移动远程会诊终端，基层医生和远端专家无需购买专用的会诊设备，只要利用个人智能手机安装会诊专用APP应用平台，即可完成会诊的全过程。

4.5 减少会诊预约时间和空间的限制

手机移动远程会诊是实现医患在任意的时间、地点和医生开展远程会诊[5]。患者可自主预约自己了解的任何专家，远端的专家可以利用自己的空闲时间安排会诊，基层医生可在紧急情况下通过手机移动远程会诊直接联系到远端的专家获得救治的直接指导，利用终端建立的视频连接，将现场患者的情况传送给远端的专家。

4.6 手机移动远程会诊终端需解决的问题

在手机移动远程会诊终端应用探索中，曲蕴慧等[2]报道，应用手机移动远程会诊时需解决下述问题：①手机移动远程会诊需要统一标准，具备权威性；②开展手机移动远程会诊需要财务配套模式以保证远程会诊顺利进行；③解决信息安全问题，对患者隐私进行保护，对医生的职业道德和操守进行规范；④减少手机终端性能差异，规范手机的接收和显示性能，保证远程会诊的清晰度和准确度。

5 结语

手机移动远程会诊终端使用中，需要更低的电耗、更长的网络服务时间，增进更高的服务品质和更低的服务费用[7]。提高公众对手机移动远程会诊的认知程度，尤其是要提高对手机互联网医疗服务不了解的老年患者的关注[6，13]。手机移动远程会诊终端，已证实能被公众所接受，并且在提高基层医生的诊疗水平，解决患者就医负担，在推动落实分级诊疗应用的过程中，成为可行、实用的新型远程医疗服务模式。

[1]郝昱文，李晓雪，赵喆，等.远程会诊系统综述[J].中国数字医学，2015，10(10)：85-87.

[2]曲蕴慧，白新国.基于3G智能手机的移动医疗系统模式构建[J].中国医学装备，2014，11(7)：45-47.

[3]李光.基层医院网络远程会诊的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(6)：157.

[4]蔡素娟.移动医疗在慢性病管理中的应用研究进展[J].中华护理教育，2016，13(8)：581-586.

[5]王虹.3G时代远程医疗的关键技术[J].中国医院，2010，14(7)：47-50.

[6]Kvedar JC，Fogel AL，Elenko E，et al.Digital medicine’s march on chronic disease[J].Nat Biotechnol，2016，34(3)239-246.

[7]Abo-Zahhad M，Ahmed SM，Elnahas O.A wireless emergency telemedicine system for patients monitoring and diagnosis[J].Int J Telemed Appl，2014，2014：380787.

[8]杨金东.移动医疗APP现状与展望[J].医学信息学杂志，2016，37(1)：59-71.

[9]牟岚，金新政.远程医疗发展现状综述[J].卫生软科学，2012，26(6)：506-509.

[10]李洪亮，吴桂良，刘颖.基于3G技术与虚拟专用网络(VPN)实现远程会诊的实践[J].中国数字医学，2014，9(3)：36-38.

[11]任宇飞，王彦昭，李海霞，等.湖北省远程医疗财务运营机制研究[J].中国卫生经济，2013，32(11)：88-89.

[12]许丽萍.移动医疗：未来医疗新形态[J].上海信息化，2015(1)：38-41.

[13]翟运开.远程医疗促进医疗控费的机制分析[J].中国卫生事业管理，2016，33(5)：326-329.

[14]陈超，王亮，仇阿根，等.面向社区的远程医疗系统的研究与实现[J].电脑知识与技术，2015，11(6)：56-58.

[

15]徐小媚，蒋巍巍，彭春.基于PDA的实时远程会诊系统的设计与实现[J].计算机与现代化，2010，9(8)：71-88.

The clinical application and comparative analysis of mobile tele-consultation terminal based on cell phone/ZHANG Bo, DAI Jie, DONG Xiao-jian//China Medical Equipment, 2017,14(5):111-114.

Objective:To explore the current situation of obtaining high quality and efficient medical service in clinical application of mobile tele-consultation terminal about cell phone.Methods:The technical basis of mobile teleconsultation terminal of cell phone and its application status in domestic and abroad were analyzed. This method was compared with other tele-consultation method at service, mode and cost and other aspects.Results:In the clinical application, mobile tele-consultation terminal about cell phone has many positive roles and advantages, for example, it could enhance the level of diagnosis and treatment for doctor who work in district and community, and resolve medical burden for patients, and promote grading diagnosis and treatment.Conclusion:The mobile tele-consultation terminal can obtain high quality and efficient medical service by investing lower capital. And with the continuous development of the network tele-consultation technique, satellite consultation technique and mobile terminal consultation of cell phone in future, they will further enhance the hospital medical service ability.

Mobile health; Tele-consultation; Application; Comparation; Cell phone

张博,男,(1979- ),本科学历,工程师。第四军医大学训练部医学教育与卫生管理研究中心，解放军第三医院信息科，从事医学信息管理工作。

2016-11-25

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.029

①第四军医大学训练部医学教育与卫生管理研究中心 陕西 西安 710032

②解放军第三医院信息科 陕西 宝鸡 721004

*通讯作者：yxjyjys@fmmu.edu.cn