pCASL技术在穴位埋线治疗血管性痴呆中的初步研究*

韩秉艳 宋 娟 王 皓 贾文霄 邓佳敏 王云玲*

[文章编号] 1672-8270(2017)05-0091-03 [中图分类号] R749.13 [文献标识码] A

pCASL技术在穴位埋线治疗血管性痴呆中的初步研究*

韩秉艳①宋 娟①王 皓①贾文霄①邓佳敏①王云玲①*

[文章编号] 1672-8270(2017)05-0091-03 [中图分类号] R749.13 [文献标识码] A

目的：应用磁共振动脉自旋标记(pCASL)技术评价穴位埋线治疗血管性痴呆的治疗效果。方法：回顾分析30例血管性痴呆患者穴位埋线治疗前后患者双侧额叶、颞叶、颞顶交界区、顶叶皮质及海马区动脉自旋标记的灌注成像数据，计算其治疗前后相对脑血流量的变化。结果：治疗前后患者双侧额叶颞叶、颞顶交界区、顶叶皮质及海马区动脉脑血流量变化比较，存在显著统计学差异性，具有统计学意义(t左-10.73，t右=-15.72，t左=-6.74，t右=-5.70，t左=-107.62，t右=-5.85，t左=-3.22，t右=-3.47；P＜0.05)，治疗后脑血流量较治疗前有明显的增加，通过穴位埋线可以持续性激活脑部功能区，以达到改善患者功能区脑血流。结论：磁共振动脉自旋标记技术可以应用于穴位埋线治疗血管性痴呆效果评价，为临床评估血管性痴呆患者疗效提供可靠的影像评价指标。

血管性痴呆；MRI；动脉自旋标记技术；穴位埋线

血管性痴呆(vascular dementia，VA)是由一系列脑血管因素导致脑组织损伤引起的以认知功能减退和记忆下降为主的一组临床综合征，占所有痴呆类型的20%左右，是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆类型[1-2]。动脉自旋标记(arterial spin labeling，ASL)序列是一个非侵入性的脑灌注成像技术，可以用来活体定量测量脑部灌注状态，不需要对比剂，具有较好的重复性及再现性[3-5]。本研究采用新的连续快速自旋回波动脉自旋标记(pseudo-continuous arterialspin labeling，pCASL)序列技术进行脑灌注的容积采集，其分辨率较高，可覆盖全脑扫描，并对穴位埋线治疗血管性痴呆的治疗效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年6-10月新疆医科大学第二附属医院30例被临床诊断为血管性痴呆的患者资料，其中男性18例，女性12例；年龄为63岁～82岁，平均年龄(70.2±4.6)岁，均经MRI检查证实并进行简易智能精神状态检查量表评分符合评分的患者。所有患者均经患者家属签署知情同意书后进行治疗与检查。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①符合西医诊断标准并同时符合中医证侯诊断标准；②根据研究需要及本病的特点，确定受试年龄为50岁以上；③签署进入研究知情同意书。

(2)排除标准：①不符合血管性痴呆诊断标准；②不属于药物作用范围内病例；③有明显兼夹证或合并证者；④过敏体质及对多种药物过敏者；⑤痴呆终末期患者；⑥伴有严重的神经缺损患者，如各种失语、失认等；⑦合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；⑧病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者。

1.3 仪器与材料

使用3.0TAchieva聚源磁共振(荷兰飞利浦公司)，32通道头颅线圈。爱惜康“0”号医用羊肠线(美国强生公司)。

1.4 扫描方法

先进行短激发T1WI、T2WI常规序列扫描后进行pCASL扫描，全部扫描时间约为4 min；扫描参数：重复时间(repetition time，TR)为4000 ms，回波时间(echo time，TE)为15 ms，视野(field of view，FOV)为240 mm×240 mm，层数为16，层厚为5.0 mm，层间距为1 mm。感兴趣区(region of interest，ROI)为双侧额叶、颞叶、顶叶皮质及海马区，面积约为39 mm2，每个部位测量3次，取平均值进行统计学分析。

1.5 治疗方法

(1)采用埋线治疗(羊肠线)取足三里、太溪、悬颅、丰隆、百会、神门穴位进行埋线治疗，每隔10 d埋线一次，两次为一个疗程，每个患者分别在治疗前、治疗后20 d进行MR扫描。

(2)由中医康复科医师对每名受试者进行穴位埋线治疗，穴位埋线取穴：足三里、太溪、悬颅、丰隆、百会和神门。针具采用7号注射针头，“0”号羊肠线一包。操作方法：用龙胆紫做进针点的标记，常规皮肤消毒后，用改良简易注线法，取一次性医用7号注射针头做套管，不锈钢毫针做针芯。将“0”号医用羊肠线剪成1 cm线段若干，浸泡在95%的酒精内备用。将针芯退出少许，羊肠线放进针头内，垂直穴位快速进针后稍做提插，出现针感后推进针芯将羊肠线植入穴位内，将针管退出。再将各针孔消毒，覆盖纱布，以输液贴固定1～2 h，上述操作均由同一医师进行。

1.6 观察与评价指标

对入选的受试者进行穴位埋线治疗，治疗前、治疗后第20 d分别进行MMSE(简易智能状态检测)量表评价患者治疗前后的定向力，计算力，注意力、计算力、回忆力及语言等多方面的变化，分数在27～30分为正常，分数＜27分：认知功能障碍(27＞分数≥18为轻度认知功能障碍；18＞分数≥9为中度认知功能障碍；分数＜9分为重度认知功能障碍)，结合磁共振动脉自旋标记技术对患者治疗前后的局部脑血流量(regional cerebral blood flow，rCBF)变化进行观察与分析。

1.7 统计学方法

用SPSS19.0软件包对所有数据进行统计分析，计量资料结果以均值±标准差(x-±s)表示，两组比较采用配对t检验进行分析比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者rCBF值比较

患者治疗前后双侧额叶、颞叶、顶叶皮质及海马区脑血流测量结果的对照分析，结果显示，患者治疗后较治疗前脑血流量有明显改善，治疗前后比较差异有统计学意义(t左=-10.73，t右=-15.72，t左=-6.74，t右=-5.70，t左=-107.62，t右=-5.85，t左=-3.22，t右=-3.47；P＜0.05)；见表1、表2。

表1 治疗前后患者rCBF值(左侧)±s)

表1 治疗前后患者rCBF值(左侧)±s)

治疗时间额叶颞叶海马顶叶治疗前35.66±3.03 42.43±1.47 31.36±3.03 47.27±3.62治疗后43.03±2.34 50.27±4.35 48.48±5.17 54.72±8.35 t值-10.73-6.74-17.62 -3.22 P值0.0010.0020.0010.00

表2 治疗前后患者rCBF值(右侧)(±s)

表2 治疗前后患者rCBF值(右侧)(±s)

治疗时间额叶颞叶海马顶叶治疗前31.36±3.03 44.12±1.62 38.63±6.21 49.27±4.03治疗后47.17±5.04 52.07±3.39 47.48±6.33 53.25±4.10 t值-15.72-5.70-5.85-3.47 P值0.0010.0010.0020.003

2.2 血管性痴呆患者pCASL图像表现

血管性痴呆患者pCASL伪彩图中发现双侧额叶脑血流量灌注相似，以红色为主，右侧颞叶灌注较对侧减低(如图1所示)。

图1 血管性痴呆患者pCASL伪彩图

3 讨论

随着我国社会人口的老龄化，VD的发病率呈逐年上升，多见于60岁以上的老年人，早期表现为情感易波动，易激惹，焦虑抑郁或情感淡漠，记忆障碍中近事遗忘最早出现，继而随着病情的发展，逐渐出现远事遗忘和定向、注意、学习、理解障碍、判断、计算、抽象思维能力及综合分析能力的障碍，严重者影响语言功能，最终生活不能自理。晚期患者通常人格障碍明显。VD的发生不仅影响患者的生存质量，更是给家庭和社会带来了沉重的负担。现代医学研究认为，血管性痴呆的发生，是脑组织在血管壁病变的基础上，由于血流动力学或血液成分的改变而造成脑部血液循环障碍、脑血流降低、进而脑功能受损的后果[6]。目前文献已广泛报道，常规MRI主要为形态学上的表现，对于功能性影像学研究如应用动脉自旋标记技术评价血管性痴呆的报道罕见，不需要注射外源性对比剂，就可以获得定量的血流参数相对脑血流量。相关研究显示，额叶、颞叶、颞顶交界区、顶叶皮质下白质及海马区特别是额叶区与认知功能密切相关，参与注意、记忆、执行、推理和抽象思维等高级活动[7-8]。对于血管性痴呆，至今尚无特效药和治疗手段，而中医疗法具有操作简单、无不良反应、有标本兼治的优势[9]。大量的国内研究表明，针刺及穴位埋线能促进大脑的血液循环，改善脑部的供血供氧，促进侧枝循环的建立，有利于神经细胞的修复，从而能够改善血管性痴呆的症状[10-11]。

本研究结果发现，穴位埋线治疗前，患者额叶、颞叶皮质区及海马脑血流量明显低于正常老年人相关区域脑组织的血流量[12]；以额叶变化最为明显，其次为双侧颞叶、海马区，结果与陈旭高等[13]的研究基本一致。本研究中发现，穴位埋线后，额叶、颞叶、顶叶皮质及海马区脑血流明显高于治疗前，治疗前后患者脑血流量变化存在显著统计学差异性，各部位血流灌注改善表明穴位埋线对血管性痴呆脑部血流有一定的改善作用，由于本研究治疗疗程相对较短，远期临床疗效有待进一步研究。

由于脑血管病短期内就可以导致血管性痴呆的发生，治疗血管性痴呆是面临的一大问题，有效的治疗方法是至关重要的，通过本研究发现，穴位埋线可以作为一种治疗方法，磁共振动脉自旋标记技术对治疗效果的评价可以起到一定的指导作用。

[1]Du J，Ma M，Zhao Q，et al.Mitochondrial bioenergetic deficits in the hippocampi of rats with chronic ischemia-induced vascular dementia[J]. Neuroscience，2013，231：345-352.

[2]Plassman BL，Langa KM，Fisher GG，et al.Prevalence of dementiain the United States：the aging，demographics，and memory study[J].Neuroepidemiology，2007，29(1)：125-132.

[3]Amann M，Achtnichts L，Hirsch JG，et al.3D GRASE arterial spin labelling reveals an inverse correlation of cortical perfusion with the white matter lesion volume in MS[J].Mult Scler，2015，22(3)：25-29.

[4]Jarnum H，Steffensen EG，Knutsson L，et al. Perfusion MRI of brain tumours：a comparativestudy of pseudo-continuous arterial spin labelling and dynamic susceptibility contrast imaging[J].Neuroradiology，2010，52(4)：307-317.

[5]Chen Y，Wang DJ，Detre JA.Test-retest reliability of arterial spin labeling withcommon labeling strategies[J].J Magn Reson Imaging，2015，33(4)：940-949.

[6]蒲传强，郎森阳，吴卫平.脑血管病学[M].北京：人民军医出版社，1999：392-393.

[7]Shmamura AP memory and Frontal Lobe Function[M]//Gaz-zaniga M.The cognitive Neurosciences.Cambridge：MIT Press，1994：803-812. [8]Waxman SG.Correlative Neuroanatomy[M].北京：人民卫生出版社，2001：264.

[9]陈粲，杨琼，戴桃李，等.穴位埋线对血管性痴呆大鼠学习记忆和长时程增强的影响[J].中华中医药杂，2008，23(3)：247-249.

[10]王小云，于欢.穴位埋线治疗肝肾阴虚型血管性痴呆的临床观察[J].湖北中医药大学学报，2012，14(2)：50-54.

[11]张博，李炎，张雨薇，等.针刺改善阿尔茨海默病模型动物记忆障碍的机制研究[J].中国医学装备，2017，14(3)：147-150.

[12]金平，林敏，钱琦，等.正常老年人主要脑功能区血流灌注的3D－ASL初探[J].浙江中医药大学学报，2015，39(4)：282-286.

[13]陈旭高，邹建勋，王明杰，等.3.0T磁共振ASL及MRS技术在阿尔茨海默病的应用研究[J].医学影像学杂志，2015，25(1)：14-16.

Preliminary study on pCASL technique in the acupoint catgut embedding therapy for vascular dementia/HAN Bing-yan, SONG Juan, WANG Hao, et al//China Medical Equipment,2017,14(5):91-93.

Objective:To evaluate therapeutic effect of acupoint catgut embedding therapy for vascular dementia by applying pseudo continuous arterial spin labeling (pCASL)of magnetic resonance imaging (MRI).Methods: 30 patients with vascular dementia were enrolled in this retrospective analysis. Their pulse spin labeled perfusion imaging data before and after acupoint catgut embedding, included of bilateral frontal lobe, temporal lobe, parietal cortex and hippocampus, were analyzed by retrospective study, and the changes of relative cerebral blood flow before and after therapy were calculated.Results:The differences of the change of artery cerebral blood flow in bilateral frontal lobe, temporal lobe, parietal cortex and hippocampus were significant (tbL=-10.73, tbR=-15.72, ttL=-6.74, ttR=-5.70, tpL=-3.22, tpR=-3.47, thL=-17.62, thR=-5.85; P＜0.05), and the cerebral blood flow of post-therapy was significantly higher than that of pre-therapy. Therefore, acupoint catgut embedding could continuous activate cerebral function area so as to improve cerebral blood flow of patients.Conclusion:MRI arterial spin labeling technique can be applied to evaluate the effect of acupoint catgut embedding therapy for vascular dementia, and can provide the reliable image evaluation indicator for clinical evaluation of the therapeutic effect for patients with vascular dementia.

Vascular dementia; Magnetic resonance imaging; Pseudo-continuous arterial spin labeling; Acupoint catgut embedding therapy[First-author’s address]Department of Medical Imaging, The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830028, China.

韩秉艳,女,(1978- ),硕士，主治医师。新疆医科大学第二附属医院影像科，研究方向：脑瘫与痴呆的磁共振功能成像。

2017-04-02

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.024