螺内酯联合美托洛尔治疗扩张型心肌病并心力衰竭的疗效分析

苏敬哲

（阜新市彰武县第二人民医院内科，辽宁 阜新 123200）

螺内酯联合美托洛尔治疗扩张型心肌病并心力衰竭的疗效分析

苏敬哲

（阜新市彰武县第二人民医院内科，辽宁 阜新 123200）

目的 分析螺内酯联合美托洛尔治疗扩张型心肌病并心力衰竭的疗效。方法 资料随机选取2013年1月至2016年1月本院治疗的68例扩张型心肌病并心力衰竭患者予以回顾性分析，设计治疗方案时将行常规治疗的设为对照组（34例），将行螺内酯联合美托洛尔治疗的设为观察组（34例），观察并对比两组临床疗效、治疗前后心功能及不良反应情况。结果 两组治疗前LVEF、LVFS、CO、HR及SV水平较治疗前均改善，且观察组改善幅度优于对照组（P＜0.05）。结论 扩张型心肌病并心力衰竭行螺内酯与美托洛尔联合治疗可取得显著效果，可有效改善患者心功能，减少不良反应的发生。

螺内酯；扩张型心肌病；美托洛尔；心力衰竭；疗效

扩张型心肌病是指心脏双侧或一侧扩大，导致心肌收缩期泵血功能产生障碍的一种疾病，易出现心力衰竭，且心肌收缩力降低，导致心脏血液的排血量无法满足机体的需求而在最终加重病情[1]。近年来大量报道表明[2-3]，神经内分泌系统的激活与心肌重塑等皆与心力衰竭紧密相关，螺内酯可对其产生积极的作用。为此，本研究回顾性分析已选定的68例扩张型心肌病并心力衰竭患者分别行不同治疗方案的效果，报道如下。

表1 两组治疗前后心功能指标变化情况对比（）

表1 两组治疗前后心功能指标变化情况对比（）

注：组内比较，aP＜0.05，bP＜0.05；组间比较，cP＜0.05

组别(例)时间LVEF(%)LVFS(%)CO(L/min)SV(mL)HR(次/min)对照组(n=34)治疗前32.46±3.2714.22±3.643.40±0.3632.07±6.0692.31±5.92治疗后34.37±8.06a23.31±5.64a3.74±0.23a45.03±7.03a80.57±3.95a观察组(n=34)治疗前35.24±3.3715.28±5.432.92±0.7335.05±2.0891.27±5.83治疗后46.89±5.67bc30.18±4.56bc4.44±1.96bc64.22±6.64bc70.31±5.12bcaP(t)-＜0.05(1.2804)＜0.05(7.8961)＜0.05(4.6407)＜0.05(8.1420)＜0.05(9.6188)bP(t)-＜0.05(10.2989)＜0.05(12.2528)＜0.05(4.2376)＜0.05(24.4445)＜0.05(15.7515)cP(t)-＜0.05(7.4081)＜0.05(5.5232)＜0.05(2.0683)＜0.05(11.5714)＜0.05(9.2515)

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选取2013年1月至2016年1月本院治疗的68例扩张型心肌病并心力衰竭患者予以回顾性分析，排除先天性心脏病者、冠心病、风湿性心脏病者；设计治疗方案时设为对照组（34例）与观察组（34例）；前者男女比例18∶16，年龄39～65岁，平均年龄（46.31 ±5.21）岁，病程1～8年，平均（4.25±1.36）年；后者男女比例31∶23，年龄40～67岁，平均年龄（45.4±6.5）岁，病程1～8年，平均（3.62±2.17）年；NYHA心功能分级：Ⅲ级42例，Ⅳ级26例；两组一般资料均衡可比（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：对照组予以利尿剂、洋地黄等常规治疗；观察组于此基础上予以美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，H32025391，25 mg×20 s）治疗，初始剂量为每次6.25 mg，每日2次，每2周剂量则增加1倍，但剂量峰值不超过每次50 mg，每日2次；同时予以螺内酯（哈药集团三精制药四厂有限公司，H23020207，20 mg×24 s）治疗，每次40 mg，每日2次；两组均连续治疗6周。

1.3 统计学处理：数据采用SPSS21.0软件分析，均数标准差（）表计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）表计数资料，χ2行组间、组内比较，P＜0.05表差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心功能指标变化情况对比：两组治疗前LVEF、LVFS、CO、HR及SV水平较治疗前均显著改善，且观察组改善幅度优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效对比：观察组治疗总有效率显著高于对照组73.53%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2=5.3142），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生率对比：观察组不良反应总发生率11.76%显著低于对照组35.29%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2=5.2308）。

3 讨 论

相关研究资料显示[4-5]，心室重构为造成扩张型心肌病并心力衰竭的发生发展基本机制，因此，临床治疗关键在于阻断神经内分泌系统，并阻断患者心肌重塑。扩张型心肌病者易产生心肌功能障碍，致使细胞出现病变、肥大及坏死情况，心脏不断扩张增大至球形，而且收缩的过程易出现各种不利影响；患者出现的心力衰竭情况与心脏输血量相关，即其心肌血流量出现不足情况，新陈代谢功能出现各种紊乱情况[6]。本研究针对已选定的34例行常规治疗与34例行美托洛尔与螺内酯联合治疗效果进行回顾性分析，结果显示：两组治疗前LVEF、LVFS、CO、HR及SV水平较治疗前均显著改善，且观察组改善幅度优于对照组，且临床治疗总有效率94.12%比对照组73.53%高，提示扩张型心肌病并心力衰竭行美托洛尔与螺内酯联合治疗可有效改善患者心功能，缓解其临床症状及体征。究其原因可能为：最近报道显示[7]，螺内酯有效阻止Ⅲ型、Ⅰ型胶原的生成，其对逆转和预防心肌纤维化与血管壁的重构具一定作用。螺内酯属于低效利尿剂，结构类似于醛固酮，是醛固酮竞争性抑制剂，其亦为醛固酮受体阻断药中的一种，能够抑制副交感神经/压力反射抑制，进而降低心脏不良事件发生率[8]。此外，螺内酯主要作用于集合管与远曲小管，可阻断Na+-H+与Na+-K+间交换，而且其对肾小管之外醛固酮靶器官同样具一定作用。而美托洛尔属于心脏选择性β-受体阻断药，其无膜稳定作用，该药具减慢心率、延缓房室的传导时间及减弱自律性等作用，能够有效增加心肌血流量，促进心肌代谢显著改善，同时上调心肌细胞膜β受体，进而改善交感受脏细胞刺激产生的反应。本研究结果显示：观察组不良反应总发生率11.76%比对照组35.29%低，提示美托洛尔与螺内酯联合治疗应用于扩张型心肌病并心力衰竭患者安全性较高，患者可耐受。分析原因可能为：螺内酯吸收性较强，生物利用度超过90%，患者即口服24 h后即见效，经肾脏与胆道排出代谢产物，药物残留较少口服美托洛尔后，药物被机体快速吸收，其肝脏代谢率高达95%，经尿液排出体外，体内残留量亦较少，故联合用药安全性较高。

综上所述，美托洛尔与螺内酯联合治疗扩张型心肌病并心力衰竭疗效确切，不仅可改善患者心肌功能，而且安全性高，患者可耐受，具有临床推广应用价值。

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[6] 沈启明,马丽红,王少霞,等.心复力颗粒对阿霉素致扩张型心肌病心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡的影响[J].中国中西医结合杂志, 2013,33(6):783-788.

[7] 莫新玲,谢福生,侯广道.丙种球蛋白治疗扩张型心肌病心力衰竭患者的疗效及免疫研究[J].重庆医学,2013,42(27):3249-3250.

[8] 王桂珍,王潞潞,王欣佳,等.胸段交感神经干预对糖尿病伴扩张型心肌病心力衰竭病人的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(11): 2644-2645.

R542.2；R541.6

B

1671-8194（2017）07-0132-02