腰-硬联合自控镇痛分娩对产后首次排尿的影响

王 瑜

（沈阳市妇婴医院麻醉科，辽宁 沈阳 110000）

腰-硬联合自控镇痛分娩对产后首次排尿的影响

王 瑜

（沈阳市妇婴医院麻醉科，辽宁 沈阳 110000）

目的 分析探讨采用腰-硬联合自控镇痛分娩对产后首次排尿的影响。方法 纳入我院2015年1月至2015年12月分娩产妇164例为研究对象，根据产妇有无采取镇痛措施分为对照组78例与观察组86例，对照组未实施镇痛措施分娩，观察组实施腰-硬联合自控镇痛分娩，对比观察两组产妇产后VAS分级、首次排尿时间与尿潴留发生率。结果 观察组产妇镇痛有效率为93.0%，对照组产妇镇痛有效率为20.5%，两组镇痛效果差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇首次排尿时间为（4.69±0.62）h，对照组产妇首次排尿时间为（3.22 ±0.76）h，观察组首次排尿时间较对照组显著延长（P＜0.05）。而两组产妇的尿潴留发生率、排尿困难情况，并无显著性差异（P＞0.05）。结论 采用腰-硬联合自控镇痛分娩的产妇，镇痛效果良好，可降低剖宫产率，但会延长产后首次排尿时间，一定程度上增加尿潴留与排尿困难的风险。

分娩；腰-硬联合自控镇痛；首次排尿

在医学模式不断转变，医疗技术不断发展下，产妇对分娩要求也更高，当前使产妇在清醒无痛状态下进行分娩是产科工作人员及产妇的共同关注点。现阶段对分娩镇痛的方式有多种，而国内外应用最广的是椎管内分娩镇痛[1]。理想的分娩镇痛方式应具有起效快、给药方便、对产程影响较小，低浓度、小剂量麻醉与可避免运动神经阻滞的特点[2]。本研究中，我们对86例产妇实施了腰-硬联合自控镇痛分娩，并与常规分娩产妇的分娩情况进行比较，获得了较好的效果，报道如下。

表2 两组产妇首次排尿时间、尿潴留发生率、排尿困难情况与剖宫产率比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院2015年1月至2015年12月分娩产妇164例为研究对象，所有产妇均是足月单胎妊娠，根据产妇有无采取镇痛措施分为对照组78例与观察组86例，对照组年龄22～35岁，平均（28.2 ±4.5）岁，体质量62～75 kg，平均（68.8±3.3）kg，孕周37～41周，平均（38.3±1.1）周。42例初产妇，36例经产妇。观察组年龄21～36岁，平均（27.8±4.8）岁，体质量64～76 kg，平均（70.6±3.5）kg，孕周37.5～41周，平均（38.9±1.2）周。47例初产妇，39例经产妇。所有产妇均排除严重心、肾、肺、肝功能障碍，排除妊娠高血压、凝血功能异常，前置胎盘、头盆不称、羊水过多、麻醉禁忌证等。两组产妇在体质量、年龄、孕周、孕产次比较上，差异无统计学意义，P＞0.05，两组间具有可比性。

1.2 方法：两组产妇均首先进行经阴道试产，对照组产妇在未实施镇痛措施下进行分娩，观察组产妇实施腰-硬联合自控镇痛分娩。对产妇建立有效静脉通路，并对其生命体征严密监测。等到产妇宫口开至约3 cm时，对产妇L2～L3椎间间隙实施硬膜外穿刺，在腰穿后见到清亮脑脊液流出后立即注入5 μg舒芬太尼+2.5 mg罗哌卡因混合液 2 mL。腰麻针退出后，将导管置入头侧，调整麻醉阻滞平面，控制在T10以下。连接好硬膜外导管以及自控镇痛泵，产妇自控硬膜外镇痛给药。镇痛药物选择罗哌卡因、舒芬太尼，当产妇宫口全开时，停用药物；在分娩完成直到产后2 h再启用镇痛药物，当产妇离开产房之前将硬膜外导管拔出。在产程中，当发现宫缩乏力，胎儿窘迫等剖宫产指征时，医师要根据产妇情况做好剖宫产手术分娩的准备。

1.3 判定标准。产妇疼痛程度评价：采用可视化VAS法对其进行疼痛分级[2]：①完全产妇略感不适或者无痛判定为Ⅰ级；②产妇有轻度疼痛，但可以忍耐判定为Ⅱ级；③产妇疼痛无法忍受，不安，无法良好的合作，肢体发冷，判定为Ⅲ级；④产妇疼痛无法忍受，喊叫不安，肢冷，出冷汗，判定为Ⅳ级。镇痛有效位疼痛级别下降≥2级。对比观察两组产妇的产后VAS分级、首次排尿时间与尿潴留发生率。

1.4 统计学处理：两组产妇相关数据均采用SPSS17.0进行处理分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验，计量资料采用（）表示，采用t检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇镇痛效果比较：观察组产妇镇痛有效率为93.0%，对照组产妇镇痛有效率为20.5%，两组镇痛效果差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇镇痛效果比较[n（%）]

2.2 两组产妇首次排尿时间、尿潴留发生率、排尿困难情况与剖宫产率比较：对比两组产妇首次排尿时间，观察组为（4.69±0.62）h，对照组为（3.22±0.76）h，观察组首次排尿时间较对照组显著延长（P＜0.05）。而对比两组产妇的尿潴留发生率、排尿困难情况，并无显著性差异（P＞0.05）。对比两组产妇剖宫产率，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

产痛是在产妇分娩过程中因宫口扩大，子宫收缩与子宫韧带牵引等造成的，疼痛程度剧烈，仅次于烧伤痛，产妇在剧烈疼痛下可造成产程的延长，引发胎儿窘迫破等，同时也将影响产妇的情绪，出现焦虑、紧张与恐惧等，造成剧烈的情绪波动，引发体内儿茶酚胺分泌增加，使宫缩发生紊乱[4]。在剧烈疼痛的影响下，产妇还可能出现过度换气，以至于造成呼吸性碱中毒，增加母婴低氧血症的风险及剖宫产率。随着围生医学的发展，生活水平的不断升高，产妇对分娩的要求也不断提高，在分娩期间在确保母婴安全的同时应达到无痛，理想分娩镇痛应具备：①便于给药，起效迅速，镇痛效果能够满足整个产程需要；②对母婴不会造成影响，胎儿呼吸循环不会受到抑制；产妇处于清醒状态，运动正常；③不会造成分娩过程的停滞、延长，甚至产后出血；④可满足产妇在需要时进行手术。

当前镇痛效果较为满意的是椎管内麻醉，并且也是国内外目前采用最广泛的方法。针对产妇镇痛分娩采用硬膜外阻滞效果较为理想，通过低浓度局麻直接阻滞传入纤维而达到阻断疼痛的目的，同时对因疼痛刺激所产生的应急反应起到抑制或者消除作用[5]。当阻滞平面在T10时，多数产妇在宫缩时仍然会感到疼痛，但疼痛程度显著减轻，具有很好的镇痛效果，并且对宫缩并不会产生影响，在减少产妇痛苦的同时，减轻产妇劳累，消除其顾虑，减少酸中毒。相关文献指出，对产妇实施镇痛分娩，3～5 min即起效，产妇下肢可自如活动，满意度高[6]。本研究中，对产妇实施了腰-硬联合自控镇痛分娩，产妇镇痛有效率为93.0%，比常规分娩产妇镇痛有效率（20.5%）显著更高（P＜0.05），剖宫产率显著更低（P＜0.05）。由此可见，该方式同时具有腰麻镇痛起效迅速、神经阻滞效果理想、硬膜外麻醉持续镇痛的优势，并且产妇能够自行根据疼痛程度进行镇痛药物剂量的调节，这种镇痛分娩方式更加个体化、具有针对性。本次研究结果还显示，观察组产妇首次排尿时间较对照组显著延长（P＜0.05），且存在一定的尿潴留、排尿困难情况，这可能与麻醉药物阻滞交感神经、迷走神经兴奋对膀胱逼尿肌功能造成影响有关。

综上所述，采用腰-硬联合自控镇痛分娩的产妇，镇痛效果良好，可降低剖宫产率，并且不会对产妇、新生儿产生影响，但需要注意的是，腰-硬联合自控镇痛分娩会延长产后首次排尿时间，一定程度上增加尿潴留与排尿困难的风险，因此需要对其给予更多的重视。

[1] 杨先平,叶华.腰硬联合麻醉自控镇痛分娩对产妇产后首次排尿的影响[J].中国医药导刊,2014,16(1):51-52.

[2] 潘爱缎,林笑丹,郭文琪.硬膜外阻滞镇痛的分娩效果及对母婴影响的回顾性分析[J].中国药师,2015,18(2):262-264.

[3] 刘永辉.舒芬太尼复合低浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的应用[J].中国药物经济学,2014(7):210-212.

[4] 杨燕玲.分娩镇痛对母婴预后的影响研究[J].中国民康医学,2013, 25(16):6-7.

[5] 全伟斌,周朝明,劳诚毅,等.潜伏期腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛的可行性研究[J].中国妇幼保健,2012,27(13):2047-2051.

[6] 高丽杰.自控式腰硬联合镇痛分娩临床观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(8):848-849.

R614；R719.8

B

1671-8194（2017）07-0092-02