右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响

徐晓丽 赵 阳 杨兰辉

（大连机车医院麻醉科，辽宁 大连 116021）

右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响

徐晓丽 赵 阳 杨兰辉

（大连机车医院麻醉科，辽宁 大连 116021）

目的 探讨右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响。方法 本院将2013年2月至2016年4月收治的63例行全麻胃癌根治术患者，按照入院时间分为两组，分别为对照组和观察组，给予对照组（31例）常规全麻处理，观察组患者（32例）在对照组基础上加用右美托咪定，观察两组患者的麻醉效果。结果 在术后不同时间段，观察组患者VAS评分均要低于对照组，Ramsay评分高于对照组，差异明显，P＜0.05；观察组患者瑞芬太尼、用药总剂量、丙泊酚用药总剂量均要少于对照组，P＜0.05。结论 在胃癌根治术中，应用右美托咪定辅助全身麻醉，能够增强麻醉效果，减少麻醉药物的使用剂量，值得借鉴。

右美托咪定；胃癌根治术；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉效果

在胃癌治疗中，胃癌根治术得到了推广及应用，并且取得了良好的效果，但是该手术会给患者造成创伤，为了降低患者应激反应，在围手术期需要给予患者有效的麻醉处理[1]。胃癌根治术主要采用全身麻醉，但是全身麻醉不能达到理想的镇静效果，而且极有可能导致患者出现并发症。在麻醉诱导中，右美托咪定镇静镇痛效果显著[2]。为了探讨胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻应用右美托咪定对药量及麻醉效果的影响，本次选取2013年2月至2016年4月我院收治的63例行全麻胃癌根治术患者，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院将2013年2月至2016年4月收治的63例行全麻胃癌根治术患者作为研究对象，根据入院时间将所有患者平均分为对照组和观察组两组。对照组患者（n=31例）中，性别分布为：男性患者16例，女性患者15例，年龄范围32～63岁，平均（47.7±14.4）岁；观察组（n=32例）中，性别组成中男性有17例，15例为女性患者，患者年龄在33～64岁范围内，平均年龄（48.1±14.6）岁。比较两组患者一般资料，性别、年龄等具有均衡性，P＞0.05，可进行对比。纳入标准：①患者ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级范围内；②患者了解本次研究内容，自愿签署知情同意书；③本次研究获得了医学伦理委员会的批准。排除标准：①患者过度肥胖；②患者并发有器质性疾病；③患者服用过精神类药物。

1.2 方法。对照组：医护人员为患者创建静脉通道，借助监护仪密切监测患者心率、平均动脉压、脑电双频指数等临床指标。在麻醉前，医护人员需要向患者输注乳酸钠林格氏液（生产企业：中国大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H12020009），用药剂量为6 mL/kg。医护人员依次向患者靶控输注芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20003688）、丙泊酚（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079）进行麻醉诱导，用药剂量分别为4.0 μg/kg、3.0 μg/mL，待BIS值＜60后，医护人员向患者输注罗库溴铵（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20093186），用药剂量为0.6 mg/kg，用药2 min后，对患者进行气管插管机械通气，维持呼吸末二氧化碳在4.6～6.0 kPa，控制潮气量，使其在9～10 mL/kg范围内，通气频率调整至10次/分。15 min后，向患者靶控输注顺阿曲库铵（生产企业：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20060869）、瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030199）、丙泊酚维持麻醉效果，用药剂量分别为0.1 μg/（kg·min）、0.3 μg/（kg·min）、3.0 μg/mL。关腹时停止使用顺阿曲库铵，完成手术时，停止使用瑞芬太尼和丙泊酚。

观察组：观察组患者在麻醉前加用右美托咪定（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20130093），用药剂量为0.6 μg/kg，15 min内输完药液。完成麻醉诱导后需要用右美托咪定维持麻醉效果，用药剂量为0.4 μg/（kg·h）。在手术过程中，根据患者临床指标，对瑞芬太尼、丙泊酚用药剂量进行调整。术毕40 min前，停止用药。

1.3 效果判断标准：我院采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者用药后镇痛效果，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。采用镇静评分（Ramsay）评估患者用药后镇静效果，1分表示患者焦躁不安；2分表示患者处于清醒状态，能够安静配合治疗；3分表示患者处于嗜睡状态，对指令有所反应；4分表示患者处于浅睡眠状态，可以在短时间内将其唤醒；5分表示患者处于入睡状态，唤醒需要较长时间；6分表示患者处于深睡状态，呼叫无任何反应[3]。

1.4 统计学方法：我院统计的临床数据均用统计学软件SPSS14.0进行处理，其中正态计量资料采用“平均数±标准差”的表现形式，检验方法为t检验；正态计数资料的表现形式为“率（%）”，检验方法为卡方检验。P＜0.05，表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者用药后麻醉效果：据表1可知，观察组患者术后1 h、术后4 hVAS评分均要低于对照组，术后1 h、术后4 h Ramsay评分高于对照组，组间比较，P值＜0.05，差异具备统计学意义。

表1 两组患者麻醉效果对比（分，）

表1 两组患者麻醉效果对比（分，）

组别例数VAS评分Ramsay评分术后1 h术后4 h术后1 h术后4 h对照组312.49±0.962.18±0.551.71±0.761.79±0.51观察组311.18±0.731.44±0.693.26±0.732.34±0.89 t-6.1094.6788.2574.997 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者麻醉药物使用情况：对照组患者在麻醉过程中，丙泊酚用药总剂量为（1437.97±312.63）mg，瑞芬太尼用药总剂量为（5.22 ±1.13）mg；观察组患者丙泊酚、瑞芬太尼用药剂量分别为（1012.64 ±196.63）mg、（3.28±0.91）mg。采用统计学软件处理两组数据，t值分别为6.486、7.517，P＜0.05，均具备统计学意义。

3 讨 论

胃癌根治术创面较大，在创伤刺激下会增加儿茶酚胺的分泌量，增强α肾上腺素受体、β肾上腺素受体的活性，加快心率，导致血流动力学发生变化，而且患者在应激作用下脑电活动增加、血糖水平升高，进而引发其他严重的并发症[4]。稳定的临床体征是保证手术顺利完成的关键，在手术过程中应用麻醉技术能够使患者临床体征在术中保持稳定，所以探讨有效的麻醉措施对开展手术具有重要作用。

在胃癌根治术中，气管插管全麻是主要的麻醉方式，但是其镇静效果不甚理想，患者极有可能产生一系列的并发症，给预后康复造成不利影响[5]。有医学专家通过研究发现[6]，右美托咪定能够抑制去甲肾上腺素分泌，其能够调节儿茶酚胺，有效稳定血流动力学。

本次研究所有患者均采用胃癌根治术治疗，对照组患者采用常规全麻处理，观察组患者在对照组基础上加用右美托咪定。术后不同时间段，观察组患者VAS评分均要低于对照组，Ramsay评分均高于对照组，组间比较，P＜0.05，这提示在全麻过程中添加右美托咪定能够增强镇静镇痛效果，减少应激反应。观察组患者丙泊酚、瑞芬太尼用药总剂量均要少于对照组，P＜0.05，这表明在全麻处理过程中添加右美托咪定能够减少麻醉药物的用量，减轻血流动力学波动。综上所述，在胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻过程中添加右美托咪定，能够增强麻醉效果，减少麻醉药物的使用剂量，值得推荐。

[1] 欧阳文博,刘东辉,梁健群,等.胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚应用右美托咪定对全麻药量及麻醉效果的影响[J].实用癌症杂志,2015,31(6):925-928.

[2] 徐海军,王荣国,刘倩,等.右美托咪定辅助全身麻醉在胃癌根治手术患者中的应用[J].实用癌症杂志,2014,30(11):1455-1457.

[3] 徐兴国,陈红生,崔松勤,等.右美托咪定对胃癌根治术患者围术期白细胞介素-6、皮质醇及T淋巴细胞亚群的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(5):480-482.

[4] 刘国奕.右美托咪定对老年胃癌根治术患者T细胞亚群及自然杀伤细胞的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2057-2059.

[5] 薛金配,王军,宗川曰,等.右美托咪定预防胃癌根治术患者全麻苏醒期躁动45例观察[J].陕西医学杂志,2014,43(1):96-97.

[6] 王静瑞.盐酸右美托咪定对胃癌根治术患者围术期应激反应的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(5):1261-1262.

R614；R735.2

B

1671-8194（2017）07-0085-02