掌侧锁定钢板内固定与手法复位外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效评价

2017-05-13黄大波韦仁杰韦礼永

微创医学 2017年2期

关键词：掌侧偏角桡骨

黄大波韦仁杰韦礼永

(广西河池市人民医院创伤手足外科，河池市 547000)

掌侧锁定钢板内固定与手法复位外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效评价

黄大波韦仁杰韦礼永

(广西河池市人民医院创伤手足外科，河池市 547000)

目的比较掌侧锁定钢板内固定与手法复位外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法掌侧锁定钢板内固定的45例桡骨远端不稳定骨折患者为内固定组，同期接受手法复位外固定治疗的42例为外固定组。比较两组患者治疗前后掌倾角、尺偏角、桡骨缩短以及并发症发生情况，并评价两组临床疗效。结果治疗前，两组掌倾角、尺偏角、桡骨短缩比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组掌倾角、尺偏角、桡骨短缩均较治疗前有明显改善，治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，内固定组掌倾角、尺偏角、桡骨短缩与外固定组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。内固定组优良率为91.11%(41/45)，外固定组为71.43%(30/42)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。内固定组并发症发生率为 4.44%(2/45)，外固定组为9.52%(4/42)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折能明显恢复患者关节解剖功能，提高临床疗效。

锁定钢板；内固定；外固定；桡骨；骨折

桡骨远端处于解剖较为薄弱的松质骨与密质骨交界区域，很容易在受到外力作用而发生桡骨远端骨折，临床上此类骨折约占所有骨折类型的10%，其中又以不稳定骨折和粉碎性骨折最为多见[1]。传统治疗桡骨远端骨折的方式主要为手法复位石膏托或夹板外固定。近年来内固定技术也得到不断发展，切开复位内固定治疗桡骨远端骨折逐渐得到人们认可。由于桡骨远端不稳定骨折常可累及关节面，造成腕关节稳定性丧失、关节面不平整及桡骨高度丢失等，对手术复位和固定的要求较高，关于其治疗方式也一直存在争议。本文对掌侧锁定钢板内固定与手法复位外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果进行对比分析，为临床治疗方案的选择提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准纳入标准：①桡骨远端粉碎性骨折，关节面移位≥2 mm；②桡骨远端短缩≥5 mm；③掌倾角向背侧倾斜20°～25°；④复位后不稳定容易再次移位。排除标准：①伴有严重内科疾病；②恶性肿瘤；③合并胸腹部联合伤；④开放性损伤；⑤伴有局部神经损伤、肌腱损伤；⑥腕关节周围慢性疾病；⑦意识模糊；⑧陈旧性或病理性骨折。

1.2 临床资料 2013年1月至2015年10月我院收治并采取掌侧锁定钢板内固定治疗的45例符合上述标准的桡骨远端不稳定骨折患者作为内固定组，其中男26例，女19例；年龄19～72(45.37±8.16)岁；致伤原因：交通事故伤22例，跌摔伤12例，重物砸伤5例，其他6例；左侧28例，右侧17例；骨折AO分型：A型12例，B型10例，C型 23例；受伤至手术时间为1～6(3.5±0.6)d。另选择同期采取手法复位外固定治疗的42例桡骨远端不稳定骨折患者作为外固定组，其中男24例，女18例；年龄20～71(45.62±8.33)岁；致伤原因：交通事故伤21例，跌摔伤11例，重物砸伤5例，其他5例；左侧26例，右侧16例；骨折AO分型：A型10例，B型9例，C型 23例；受伤至手术时间为1～6(3.5±0.8)d。两组临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 ①内固定组：采取臂丛神经阻滞麻醉，经桡骨远端掌侧入路，沿桡侧腕屈肌边缘作一长6～8 cm弧形切口，部分切开旋前方肌，充分显露骨折处。对骨折进行牵引、撬拨整合至正常解剖复位，恢复掌倾角、尺偏角及关节面的平整，用克氏针对不稳定骨块进行临时固定，C型臂X线机透视下骨折复位满意后，选择合适的掌侧锁定钢板置入并以锁定钉固定，对于有明显骨缺损者采用人工骨或自体骨进行植骨充填，逐层缝合切口，术毕。术后常规抗感染、消肿治疗，指导患者逐步进行手指及关节功能锻炼。②外固定组：麻醉方式同上，C型臂X线机透视下骨折闭合复位，然后采用石膏托或者夹板进行外固定，指导患者进行手指及肩肘关节功能锻炼。

1.4 观察指标记录两组患者治疗前、治疗后3个月时掌倾角、尺偏角、桡骨高度等以及并发症发生情况，并评价两组患者临床疗效[2]。

1.5 疗效评价标准参照Gartlan-Wereley腕关节评分标准[3]，从残余畸形、客观评价(活动范围与握力)、主观评价(疼痛)、并发症(关节炎、神经损伤及手指功能障碍)等4个方面进行评价， 2分为优， 3～8分为良， 9～20分为可，20分以上为差。

1.6 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，临床疗效比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 掌倾角、尺偏角、桡骨缩短比较治疗前，两组掌倾角、尺偏角、桡骨短缩比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组掌倾角、尺偏角、桡骨短缩均较治疗前有明显改善，治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，内固定组掌倾角、尺偏角、桡骨短缩与外固定组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者掌倾角、尺偏角、桡骨短缩情况比较 (x±s)

2.2 临床疗效比较内固定组优良率为91.11%，外固定组优良率为71.43%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义(u=2.316,P=0.015)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 并发症内固定组发生桡神经浅支损伤1例，切口感染1例，并发症发生率为4.44%；外固定组发生骨折畸形愈合1例，感染2例，外伤性骨营养不良1例，并发症发生率为9.52%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.261，P=0.609)。所有并发症经对症处理后均痊愈。

3 讨论

桡骨远端骨折主要是指与桡骨远端关节面距离<2.5 cm的桡骨骨折，传统的治疗方法为手法复位，以石膏托或者夹板进行外固定，目前认为该法对于多数桡骨远端骨折效果明显，其治疗效果与切开复位内固定术无明显差异[4]，但对于明显的桡骨远端粉碎性骨折，伴有关节面移位≥2 mm、复位后不稳定并容易再次移位的桡骨远端不稳定骨折，其疗效仍存在一定争议。近年来内固定技术和器材的不断改进，越来越多的学者主张采取切开复位内固定法来治疗此类骨折。相关研究显示，采用掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折，可以获得更可靠、更稳定的生物力学效果[5]。锁定加压钢板符合桡骨解剖形态，与螺钉锁钉后功能结合成一个完整生物力学支架，经掌侧入路置入后，不直接与肌腱或神经直接接触，与骨接触面积小，从而减少了不良刺激的可能，经掌侧锁定钢板内固定能提供良好的支撑和牢靠的内固定，术后碎骨块不易移位，有利于早期功能锻炼，具有固定牢靠、术后功能恢复快、骨折愈合良好等优点。研究表明其在桡骨远端不稳定骨折治疗上的优良率均可达90%以上[6-7]，受到广大术者与患者的青睐。

本研究结果显示，内固定组患者在治疗后3个月的掌倾角、尺偏角、桡骨短缩方面与外固定组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，对于掌倾角、尺偏角、桡骨短缩上的改善比采取石膏托或小夹板外固定治疗要更优。研究表明桡骨远端骨折的短缩畸形与腕关节功能恢复密切相关，是腕关节功能恢复的主要影响因素，如桡骨短缩超过3 mm时，腕关节旋前或旋后功能均显著下降[8]。杜世斌[9]采用经掌侧入路锁钉加压钢板内固定术治疗桡骨远端骨折，术后X射线检查显示桡骨的缩短长度为(0.29±0.18)mm，而采用手法复位外固定治疗者为(3.13±0.78)mm，差异有统计学意义(P<0.05)。周波等[10]研究显示，锁定加压钢板内固定术治疗老年桡骨远端不稳定性骨折术后影像学上的桡骨缩短长度明显短于手法复位外固定[(0.2±0.1)mm vs (0.8±0.5)mm，P<0.05]。本研究结果与上述研究结论是一致的，提示采用锁定加压钢板内固定手术治疗桡骨远端不稳定骨折能有效促进桡骨高度的恢复，为患者获得更好的腕关节活动范围提供有利条件。

采用参照Gartlan-Wereley腕关节评分标准来进行术后疗效评价，本研究中内固定组优良率为91.11%，外固定组为71.43%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，与其他相关研究[12]相一致，提示内固定手术治疗桡骨远端不稳定骨折，在主观和客观综合疗效评价上明显优于手法复位外固定治疗。此外内固定组术后并发症发生率稍低于外固定组，但差异无统计学意义，提示锁钉加压钢板内固定手术具有较高的安全性。

综上所述，掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折能取得良好的治疗效果，通过锁钉钢板来获得牢靠的内固定，保证患者获得早期的功能锻炼，以促进功能恢复和提高临床疗效。

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