无创血流动力学监测在慢性心力衰竭评估中的应用

作者单位：264309 山东 荣成，石岛人民医院心内科

无创血流动力学监测在慢性心力衰竭评估中的应用

王燕君 张筱玲 赵鹏

作者单位：264309 山东 荣成，石岛人民医院心内科

目的 探讨无创血流动力学监测在慢性心力衰竭评估中的应用价值。方法 选择2014—2016年荣成市石岛人民医院收治的慢性心力衰竭患者106例，在给予心功能评估和脑钠肽(BNP)测定的基础上进行无创血流动力学监测，评价其观察指标与心功能分级和BNP水平的关系。结果 不同心功能分级和BNP水平下，无创血流动力学监测指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 在心力衰竭患者中，无创血流动力学监测具有良好的应用价值，与心功能分级及BNP水平等常规临床观察指标具有高度的一致性。

心力衰竭；慢性；无创血流动力学监测；评估；应用

慢性心力衰竭是指在慢性因素，如冠心病、心肌病、心脏负荷过重等长期作用下，引起心肌损伤并造成心肌功能下降，导致心室泵血或充盈功能低下而无法满足机体需求，形成的以呼吸困难、体力受限和液体潴留为主要表现的一种综合征。慢性心力衰竭是老年人常见的慢性进展性疾病之一，也是很多心血管疾病的终末期表现和主要死因之一。据统计资料显示，发达国家成人慢性心力衰竭患病率为1%～2%，而我国为0.9%，并且这一数字仍不断上升[1]。目前，临床上对心力衰竭患者心功能的评估主要依据临床表现或者超声检查结果。然而，上述方法始终缺乏一个能直接的、量化的评估心功能的指标体系。近年来，无创血流动力学监测在评估心功能中的作用逐渐得到关注。该方法以其操作简单、无创、可重复并且可实时监测的优点逐渐获得临床认可。因此，本研究旨在探讨无创血流动力学在慢性心力衰竭评估中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014—2016年我院收治的慢性心力衰竭患者106例，诊断参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]。其中，男61例、女45例；年龄39～85岁，平均(60.8±19.7)岁；病程3～19年，平均(10.4±8.4)年；纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅰ级23例、Ⅱ级31例、Ⅲ级35例、Ⅳ级17例；治疗前脑钠肽(BNP)水平轻度升高者(100～300 pg/mL)57例、重度升高者(＞300 pg/mL)49例。本研究经患者知情同意后开展并得到医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法 全部检查均于入院后接受治疗前进行。

1.2.1 无创血流动力学监测 采用数字阻抗血流图检测仪，并按照专家诊断系统说明进行操作。首先，于左、右胸锁乳突肌提标处各贴一片电极；然后再于胸部剑突下缘水平腋前线位置贴另外两片电极。检测时电极必须与皮肤紧密接触，尽量不留有空隙，并可在电极带或检测皮肤处涂以生理盐水或乙醇，减少油脂，增加其导电性，检测并记录各项参数[3]。

1.2.2 BNP检测 抽取外周静脉血5 mL，常规离心并分离上层血清，-4℃冰箱保存待测。采用美国Biosite公司出品的BNP试剂盒，检测方法为酶联免疫吸附法(ELISA)，具体操作步骤参照试剂盒说明。

1.3 研究方法 ①与心功能关系：将患者分为心功能轻度不全组(Ⅰ级和Ⅱ级)54例和重度不全组(Ⅲ级和Ⅳ级)52例。②与BNP关系：将患者分为BNP水平轻度升高者57例和重度升高者49例。分别比较不同心功能分级和BNP水平分组下无创血流动力学监测指标差异。

1.4 观察指标 包括房缩波波幅(WA)、舒张功能指数(O/C)、肺动脉楔压(PCAP)、总外周阻力(TPR)、每搏心脏做功(SW)、心搏做功指数(SWI)、心脏每分做功(CW)、室缩波波幅(C)、每搏心输出量(SV)、心排血量(CO)、心排指数(CI)、心脏收缩力指数(HI)。

1.5 统计分析 采用SPSS 18.0软件对研究所得数据进行汇总分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两样本均数t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无创血流动力学监测与心功能分级 不同心功能分级下，各无创血流动力学监测指标差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 无创血流动力学监测与BNP水平 不同BNP水平下，各无创血流动力学监测指标差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

目前，临床上采用的心功能的评估方法主要包括症状和相关辅助检查结果两大方面。症状评估最常用的是NYHA心功能分级，而相关辅助检查方法众多，主要包括有创性和无创性两大类。

有创性检查主要指心导管检查。该检查方法痛苦大、费用高，且易出现心律失常、感染、死亡等并发症，临床应用具有较大的局限性[4]。而无创血流动力学监测通过血液动力学参数来评估心力衰竭患者血液动力学状况和心室功能。其优点是可以反复监测、连续观察、无创等。这对于早期诊断慢性心力衰竭，采取恰当的治疗方法并评价预后具有十分重要的意义[5]。由于在心力衰竭疾病进展过程中，血流动力学紊乱贯穿其始终，因此无创血流动力学监测越来越成为其研究热点。尤其是对于慢性心力衰竭来说，无创血流动力学监测应用越来越广泛[6-7]。

本研究中，我们旨在观察无创血流动力学监测在慢性心力衰竭评估中的应用价值。我们收集了106例慢性心力衰竭患者，并分别按照心功能分级和BNP水平进行分组，从两个临床最常用的心功能评估方法中探讨无创血流动力学监测指标的可靠程度。结果显示，在心功能轻度不全或者BNP轻度升高的情况下，WA、O/C、PCAP和TPR水平相对较低，而SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI、HI水平相对较高。这说明无创血流动力学监测与临床常用指标具有较好的一致性，而且更为系统化和量化，更有参考价值。这与叶宥文[8]的研究结果一致。

综上所述，我们推荐在有条件的医院，针对慢性心力衰竭患者，可推荐采用无创血流动力学监测作为心功能评估的首选方法。

[1] 葛均波，徐永健．内科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：162-174．

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]．中华心血管病杂志，2014，42(2)：98-122．

表1 无创血流动力学监测与心功能分级

表2 无创血流动力学监测与BNP水平

[3] 李美慧，端木鲁健，赵瑞涛，等．无创血流动力学联合脑钠肽、左室射血分数对心力衰竭患者血流动力学的评估[J]．重庆医学，2016，45(29)：4117-4121．

[4] 蔡智荣，周珊珊．元创血流动力学监测对老年人不典型心力衰竭的诊断价值[J]．山东医药，2009，49(45)：53-54．

[5] 缪惠宁，王艳飞，张晶，等．有氧运动对慢性心衰患者心脏功能的影响[J]．中日友好医院学报，2012，26(6)：340-342．

[6] 胡怡，张怡，赵鹏飞，等．无创血流动力学监测对超重及肥胖者早期左心功能的评估作用[J]．中国全科医学，2014，17(5)：494-497．

[7] 孙薇．无创血流动力学监测对超重及肥胖者早期左心功能的评估作用[J]．河北医学，2016，22(8)：1324-1326．

[8] 叶宥文．心力衰竭患者血浆脑利钠肽水平与无创血流动力学监测的相关性[J]．中国老年学杂志，2011，31(2)：578-580．

致作者

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Application of Non-invasive Hemodynamic Monitoring in the Evaluation of Chronic Heart Failure

WANG Yanjun, ZHANG Xiaoling, ZHAO Peng (Department of Cardiology, Shidao People’s Hospital of Rongcheng, Rongcheng 264309, Shandong Province, China)

Objective To discuss the application value of non-invasive hemodynamic monitoring in the evaluation of chronic heart failure. Methods One hundred and six cases of patients with chronic heart failure in Shidao People’s Hospital of Rongcheng from 2014 to 2016 were selected. They were given non-invasive hemodynamic monitoring based on the evaluation of heart function and brain natriuretic peptide (BNP) testing, and the relationship between the indexes of observation and heart function and BNP level was evaluated. Results The differences between observation indexes of non-invasive hemodynamic monitoring in different status of heart function and BNP level were statistically signif i cant (P ＜ 0.05). Conclusion In patients with chronic heart failure, the non-invasive hemodynamic monitoring has good application value and is coincident to routine clinical indexes such as heart function and BNP level.

Heart Failure；Chronic； Non-invasive Hemodynamic Monitoring； Evaluation；Application

R54

A

1672-7185(2017)04-0049-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.017

2016-11-21)