临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药物的方法探讨

王 娜，房树华

(1.镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212000；2.湖北科技学院药学院)



临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药物的方法探讨

王 娜1，房树华2

(1.镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212000；2.湖北科技学院药学院)

目的 探讨临床药师参与妇产科围手术期预防使用抗菌药物规范化管理的方法，促进抗菌药物的合理使用。方法 临床药师与临床医生、医务科相关人员协商制定点评标准；对我院2016年6至9月妇产科出院手术病例进行回顾性分析，其中6至7月出院的100例病例作为干预前组，8至9月出院的100例病例作为干预后组，比较干预前后患者围手术期预防性使用抗菌药物合理性情况。结果 通过临床药师的干预，妇产科围手术期预防使用抗菌药物的合理性显著提高。结论 临床药师积极参与妇产科围手术期预防性使用抗菌药物的管理，明显提高预防用药的合理性，其工作得到临床的认可，值得推广。

临床药师；妇产科；围手术期；抗菌药物；合理用药

我院建有抗菌药物持续管理机制[1]，临床药师在监管过程中发挥技术支持作用。根据卫生部2015年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》(下称《指导原则》)[2]，临床药师对我院妇产科围手术期预防使用抗菌药物进行点评，发现存在一定的不合理用药情况。为了提高我院妇产科围手术期预防使用抗菌药物的合理性，临床药师联合医务科、临床医生依据点评存在的问题和《指导原则》及本院抗菌药物使用相关规定，制定了相应的抗菌药物点评标准，以期提高预防使用抗菌药物的合格率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院妇产科2016年6至7月出院手术病例共596例，2016年8至9月出院手术病例共610例，根据相关标准[3]，分别随机抽取100例作为干预前、后样本，进行对照研究。

1.2 合理性评价的标准和内容 依据卫生部38号令、84号令、《指导原则》、药品说明书及临床实际情况制定的评价标准(见表1)，对干预前、后样本进行合理性评价。合理性评价的内容包括：①适应证；②药物选择及更换标准；③给药剂量及频次；④给药时间；⑤溶媒及给药途径；⑥预防用药维持时间。

表1 妇产科围手术期预防性使用抗菌药物点评标准(部分)

注：①有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。②表中“±*”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。③表中“±**”是指两种及两种以上手术或操作同时存在，或可不同时存在。

1.3 统计学处理 相关数据录入Excel表格进行初步整理分析，应用SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者基本资料 两组患者平均年龄、体重、手术时间以及高危因素等差异无统计学意义，具有可比性。

2.2 围手术期预防使用抗菌药物情况 干预前后两组围手术期患者抗菌药物预防性使用率分别为79%和68%。其中，Ⅰ类切口(卵巢囊肿剥除术、阴道自娩±会阴侧切/Ⅰ°撕裂)抗菌药物预防性使用率由干预前45.15%降至干预后9.52%。见表2。

表2 干预前后妇产科围手术期预防使用抗菌药物比例

2.3 抗菌药物使用不合理情况 干预前后两组给药剂量及频次、溶媒及给药途径均未发现不合理。干预前不合理情况表现在适应证、药物选择、给药时间和预防用药维持时间四个方面，干预后均得到明显改善(P<0.05)。具体见表3。

表3 干预前后妇产科围手术期预防使用抗菌药物不合理情况频次表

与干预前比较，*P<0.05

3 讨 论

3.1 不合理原因的分析 临床药师通过对我院妇产科2016年6至7月随机抽取的100份手术病历进行点评，发现我院妇产科围手术期预防使用抗菌药物的给药频次和溶媒均无问题，预防用药比例稍偏高，不合理用药情况主要表现在药物选择、给药时间和预防用药维持时间三个方面，亦有少数无适应证用药情况存在。临床药师通过对存在问题进行分析，发现主要是2015年新版《指导原则》实施后医生没有及时掌握信息，其中最为突出的问题就是用药维持时间偏长和给药时间仍为术前0.5～2h[4]，同时预防用药选择存在一定误区。部分临床医生认为延长使用抗菌药物时间更有助于减少术后感染的发生[5]，可以避免医疗风险的增加和潜在的医患纠纷。然而，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48h，反而会增加耐药菌感染的机会[2，6-8]，临床药师通过查阅相关文献，提供相关依据，以打消临床医生的顾虑。

3.2 干预方法

3.2.1 及时传递最新药品动态，培训形式多样化 临床药师作为临床用药的专业人士，负有及时传递药品使用方面的新知识、新要求的责任，只有临床医生、护士掌握知识的变化才能更好的合理使用药物。2015版《指导原则》较2004版内容有不少变化，相应评价标准亦发生变化，而临床医生对变化的内容没有及时掌握更新，虽然在全院进行过相关培训，但是个别科室收效甚微。考虑临床医生、护士日常工作相对繁琐，单一的培训模式不能完全满足临床需求，需要跟临床医生进行面对面沟通，以期提高围手术期预防使用抗菌药合理用药水平。通过本次对妇产科围手术期预防使用抗菌药物的干预，发现临床药师分科室、面对面、沟通式的培训能跟临床医护人员形成共鸣，培训效果显著，值得推广。

3.2.2 事无巨细，制定新的评价标准 针对本次点评存在的问题，由医务科牵头，临床药师、妇产科全体医生、护士参与共同协商，临床药师针对医生、护士提出的疑问一一作答，亦听取了医护人员实际工作中存在的问题，最后制定了医、药、护共同认可的评价标准，并就其中的具体细节形成备忘录，参会者签字认可生效。

3.2.3 完善制度，多部门协作 临床手术的进行涉及临床科室、患者转运、手术室护理及麻醉科等多部门医护人员，每一个环节均存在时间和事件的不确定性，需要完善的制度保驾护航。

3.2.4 被动变主动，及时跟进，掌握现况 大部分医院临床药师干预临床用药模式还是对出院病历进行点评[5-7，9-10]，点评结果没有及时反馈临床，导致不合理用药情况仍然存在。临床药师从专业角度上及时将点评结果面对面的反馈临床，及时掌握合理用药改进情况，及时将存在问题与医护人员进行讨论进而解决，这也是多数医生和护士的希望[11]。新评价标准实施后，为了掌握实施效果，随机抽取了2016年8至9月100份病历点评，并将结果进行对比，发现不合理用药得到明显改善。不合理用药频次比由干预前的84/400，降到干预后的18/400。其中，Ⅰ类切口的抗菌药物预防性使用率由干预前45.15%降至干预后9.52%，达到卫生部小于30%的要求。

临床药师是合理用药的守护神，积极探讨干预方法，改变工作方式、方法，真正参与到临床合理用药管理，有利于提高医院治疗水平，降低医疗风险、节约医疗成本。临床药师积极主动解决临床用药实际问题，亦有利于开展临床药学工作，提高临床工作者对临床药师的认可度。

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[4]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].北京:中华人民共和国卫生部,2004

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Discussion of Clinical Pharmacist Intervening Perioperative Prophylactic Application of Antibiotics in Gynecology and Obstetrics

WANG Na，FANG Shu-hua

(ZhenjiangFirstPeople'sHospital,ZhenjiangJiangsu212000，China)

Objective To explore the standard method of clinical pharmacist intervening perioperative prophylactic application of antibiotics in gynecology and obstetrics so as to promote the rational use of antibiotics. Methods The standard was formulated by clinical pharmacists,clinicians,medical department;Clinical data of discharged patientsin our hospital between June and September in 2016 were analyzed retrospectively;100 cases who underwent surgery between June and July served as preintervention group,while100 cases who underwent surgery between August and September were chosen as postintervention group;and the reasonability of perioperative prophylactic application of antibioticswas compared.Results After the intervention by the clinical pharmacist,the perioperative prophylactic application of antibiotics was improved significantly.Conclusion The management of perioperative prophylactic application of antibiotics in gynecology and obstetrics were improved significantly by the clinical pharmacist.The intervention method was satisfactory and worth promoting.

Clinical pharmacist;Gynecology and Obstetrics;Perioperative;Antibiotics;Rational use of drug

R969

A

2095-4646(2017)02-0118-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0118

2016-11-26)