复方利血平氨苯蝶啶片致痛风1例

隋晓峰++邵建芳

摘 要：复方利血平氨苯蝶啶片为复方制剂，其组份为每片含利血平0.1mg，硫酸双肼屈嗪 12.5mg，氢氯噻嗪12.5mg，氨苯喋啶12.5mg。氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿药，可减少水钠潴留，使血容量降低.循环血量减少，起到降压作用。硫酸双肼屈嗪和利血平是降压药，扩张细小动脉而使血压下降。本文通过对1例复方利血平氨苯蝶啶片引起痛风的病例进行报告，以探讨该药药品不良反应发生因素及风险控制措施。

关键词：复方利血平氨苯蝶啶片；痛风；药品

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2017）05-0191-01

1 病例

患者，男，61岁。既往高血压病史，自2013年7月起一直服用复方利血平氨苯蝶啶片（华润双鹤药业股份有限公司，生产批号151106），一次一片，一日一次。2016年7月6日，因足部大脚趾疼痛难忍，来诊。查体：患者双足大脚趾出现痛风石，查血尿酸600μmol/L，诊断为痛风。

2 讨论

痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全[1]。

痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症[1]。血尿酸的正常值：男性237.9～356.9μmol/L，女性178.4～297.4μmol。高尿酸血症肾病的主要症状就是血尿酸高。临床上，当血尿酸超过420μmol/L时，高尿酸血症已十分明确，这个时候如果再不采取一定的措施的话，就很容易导致痛风的发作，临床资料显示，大多数的痛风病人的尿酸值都是超过420μmol/L。

复方利血平氨苯蝶啶片为复方制剂，其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。临床上用于治疗轻、中度高血压，对重度高血压需与其它降压药合用。氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿药，可减少水钠潴留，使血容量降低，循环血量减少，起到降压作用。同时由于排钠能使血管壁钠离子浓度降低，使血管对儿茶酚胺类药及血管紧张素的反应性减弱。因此能增加基础降压药的降压效果，起到协同作用。

氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用能增强利尿作用，各自剂量减少，并互相拮抗副作用。氢氯噻嗪作用于远曲小管及髓袢升支皮质部，抑制钠离子的重吸收，使大量钠离子到达远曲肾小管和集合管，而起利尿作用。氨苯蝶啶为保钾型利尿药，有较弱的利尿作用，并可缓解氢氯噻嗪引起的低钾血症。

无论原发性或继发性痛风高尿酸血症是痛风的病理生化基础。利尿剂产生高尿酸血症的机制是肾小管对尿酸盐再吸收增加，而对尿酸盐的分泌减少，上述这两种情况的发生是肾脏对血容量减少的一种反应，而不是利尿剂本身的直接作用。尿酸盐的排泄对血容量的增减极其敏感，血容量仅轻度减少时，尿酸盐排泄则显著降低。实验证明，如果从尿中丢失的液体同时补充以等渗盐水，则尿酸盐排泄仍可保持正常。由此看来，无论哪一种利尿药，也无论单独应用或联合应用，只要长期使用利尿剂就可能产生利尿药性痛风[2]。

对高血压患者，特别是患有痛风、糖尿病、高脂血症等代谢综合征的病人，在长期服用噻嗪类利尿药降压时，应安排其定期检查血尿酸。同时，医生尽量不要长期处方有排钾利尿作用的药物，比较好的方法是服用一段时间利尿剂后，改换其他降压药，以避免诱发痛风。

参考文献

[1]中華医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志，中华风湿病学杂志，2011（6）：410-413.

[2]张胜后，孙新民，许志武.复方利血平氨苯蝶啶片临床使用研究调查[J].中国社区医师，2008（18）：30.