癌症发病为什么越来越多

郑莹

中国大量出现新发癌症，与社会经济迅速发展有密切关系

一年一度的全国肿瘤防治宣传周又到了。国家癌症中心发布的中国最新癌症数据显示，我国每年癌症新发病例达到429万，占全球新发病例的20%。年增幅达到3%，这也是一个不容小觑的比例。

癌症发病为什么越来越多？

癌症是一种“富贵病”

中国大量出现新发癌症，与社会经济迅速发展有密切的关系。

从全球来看，发达国家的癌症发病率远高于发展中国家。

根据世界卫生组织发布的数据，全球社会经济发展最高地区的癌症发病率达到500/10万，较高地区达到200/10万，中等地区为150/10万，而较低地区仅为70/10万。

按照国家癌症中心发布的新发病例数据计算，中国癌症发病率大概在300/10万左右，高于全球社会经济发展较高地区的平均水平。

近年来，中国人均GDP排名不断提升，这基本可以说明，中国的癌症发病率与其在全球的经济地位基本相符。

数据所反映的一个“真相”是：癌症是一种“富贵病”。

老龄化与“工业化的余波”

癌症患者增多，也与老龄化进程加速有关。

随着年龄增长，罹患癌症的风险持续上升，因此老年人口多的国家，总体的癌症发病率也就高。

近年来，中国的人均寿命显著增长，老年人口已经超过1亿，60岁以上老年人占人口比重达到15%，65岁以上老年人已经占到10.1%。

根据人群分年龄组的癌症发病率，我们也能观察到老龄化对癌症发病的影响。在中国，60岁以上人群的发病率从60～64岁的700/10万直线上升，每5岁增加200～300/10万，到80～84岁，则达到1600/10万。所以，随着老年人口增加，发病数就水涨船高。

在上海等城市，癌症发病数近30年来呈线性上升。除老龄化因素外，还要考虑这类城市“工业化的余波”。因为，癌症的发生与危害因素的暴露之间，存在一个长达30年左右的时间差。换句话说，工业城市中的危害因素暴露，比如工业排放导致的空气和土壤污染、职业致癌物质的暴露等，会导致几十年后人群癌症发病率增加。一些城市因为产业变迁，污染已经不存在了，但癌症增加的效应还在显现。

医疗服务能力提升的“副作用”

肿瘤监测数据从哪里来？需要建立一个严密的体系，按照国际通行的标准对肿瘤发病、死亡和生存数据进行收集、整理、分析、报告。这个体系需要常年持续不断地运行，要耗费不少公共资源。中国作为发展中国家，对肿瘤监测的投入一直不足，最近十多年才逐步建立起全国的监测体系。

监测体系不断完善，会带来一个“副作用”，即发病数的增长显得很快，原因是原来体系不完善的时候，漏报、错报等造成了对发病数的低估，而现在体系越来越完善，使得数据更接近真实，也就是说，与历史资料比较的话，就会出现增长过快的现象。

医疗服务能力提升，诊断机会增加等，也是癌症发病快速增长的原因。

以往，由于地理偏远或诊治能力不强，很多恶性肿瘤往往没有机会获得诊断，因此也就显得发病不多。

随着医疗卫生和国民医疗保障投入的增加，医疗服务的覆盖面和利用率也不断扩大和提高，使得就医方便程度得到极大改善。同时，老百姓收入增加，使得他们可以到区域性医疗中心甚至大城市就医，这也增加了恶性肿瘤的诊断机会。

另外，中国医疗水平的整体提升，以及地区之间医疗水平逐渐均质化，特别是近年来对县级医疗机构肿瘤诊治能力的提升，也使得基层医院可以对更多的肿瘤作出明确诊断。

筛查项目的实施，生活方式的变化

近十多年来，中国通过中央转移支付项目开展了食管癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌等恶性肿瘤的早诊早治项目，一些地区也相继开展了以人群为基础的早期筛查公共卫生项目，这也在一定程度上造成了短期癌症发病增多的现象。

篩查是在人群中把没有症状的早期癌症病人找出来，提前诊断、提前干预，以获得良好的治疗效果，甚至治愈癌症。而筛查导致癌症数量增加的现象，一般会发生在筛查项目开始实施的前两年左右，以后会逐渐平稳。

值得注意的是，因筛查项目实施而增加的癌症发病数，实质上是把未来几年发生的发病情况集中到了现在，不会影响长期的实际发病率。

最后需要指出的是，时代变迁所导致的生活方式的变化，一定程度上导致癌症病例迅速增长。

比如，人群吸烟率增高、体力活动的减少、过量饮酒、超重和肥胖的增加、不健康的膳食结构和饮食习惯等，可以解释肺癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌等癌症病例的增加。

这些生活方式，是可以通过现有的干预手段进行有效控制的，这也是对抗癌症日益增长的有力手段。