血清总前列腺特异性抗原检测在慢性前列腺炎诊断中的应用价值

2017-05-11蒋永康

中国医药导报 2017年7期

蒋永康

[摘要] 目的探究血清總前列腺特异性抗原（TPSA）检测在慢性前列腺炎诊断中的应用价值。方法回顾性分析2015年9月～2016年9月在中国医科大学附属第一医院鞍山医院（以下简称“我院”）检查并诊断的420例慢性前列腺炎患者的临床资料，根据病理类型的不同将其分为Ⅱ型组（95例）、Ⅲa型组（70例）、Ⅲb型组（100例）、前列腺增生组（95例）以及Ⅳ型组（60例），所有患者均给予对症处理，并取得明显的疗效。另取同期我院健康体检者80例作为对照组。对比分析各组血清TPSA水平，观察各组慢性前列腺炎患者治疗前后血清TPSA水平的变化。结果治疗前，各组血清TPSA水平均明显高于对照组（P < 0.01），且前列腺增生组显著高于Ⅳ型组（P < 0.01）。治疗后各组患者的血清TPSA水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前，Ⅱ型组、Ⅲa型组、Ⅲb型组、Ⅳ型组及前列腺增生组患者的TPSA阳性率均高于对照组，且前列腺增生组明显高于Ⅳ型组，差异有统计学意义（P < 0.01）。结论血清TPSA检测对于慢性前列腺炎患者的临床分型具有重要的意义，值得推广应用。

[关键词] 总前列腺特异性抗原；临床检测；诊断；慢性前列腺炎

[中图分类号] R697 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（a）-0114-04

Application effect of serum TPSA detection in diagnosis of chronic prostatitis

JIANG Yongkang

Clinical Laboratory， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Anshan 114011， China

[Abstract] Objective To explore the application value of serum TPSA detection in the diagnosis of chronic prostatitis. Methods Clinical data of 420 patients with chronic prostatitis in the First Hospital of China Medical University （for short “our hospital”） from September 2015 to September 2016 were retrospectively analyzed. According to different pathological types， they were divided into the five groups： type Ⅱ group （95 cases）， type Ⅲa group （70 cases）， type Ⅲb group （100 cases）， prostate hyperplasia group （95 cases） and type Ⅳ group （60 cases）， respectively， all patients were given the symptomatic treatment， and obtained obvious effect. 80 healthy persons for physical examination in our hospital were taken as the control group at the same period. The level of serum TPSA in the five groups were compared and analyzed. Results Compared with healthy people， chronic prostatitis， level of serum TPSA of patients in the five groups was significantly higher than the control group before treatment （P < 0.01）. After treatment， levels of serum TPSA of patients in each group were reduced， compared with before treatment （P < 0.05）. Before treatment， the positive rate of serum TPSA in patients of the type Ⅱ group， type Ⅲa group， type Ⅲb group， type Ⅳ group and prostatic hyperplasia group was higher than that of the control group， and prostatic hyperplasia group was significantly higher than that of the type Ⅳ group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion For the treatment of chronic prostatitis patients with serum TPSA detection of clinical specificity， the effect is good， it is worth promoting.

[Key words] Total prostate specific antigen； Clinical detection； Diagnosis； Chronic prostatitis

慢性前列腺炎多见于成年男性，约有一半男性在一生中都会受到前列腺炎不同程度的影响[1-2]。慢性前列腺炎的主要症状为尿频尿急，尿道口滴白以及下腹部不适为主，体格检查一般无阳性体征，仅有少部分患者会出现前列腺压痛等体征。一般情况下，慢性前列腺炎不会对患者的生命构成威胁，但是其临床症状却使患者备受煎熬，对患者的生活造成诸多不便，严重地影响了患者的生活质量[3-4]。前列腺炎是男性常见病，在临床上常按1999年NIH提出的方法对前列腺炎进行分类：I型：急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎或称慢性盆腔疼痛综合征，其中又分为，Ⅲa型（炎症性）和Ⅲb型（非炎症性）；Ⅳ型：无症状炎症性前列腺炎。前3种类型前列腺炎多有明显的疼痛、尿路刺激或排尿障碍以及性功能等方面的症状。然而目前还没有诊断慢性前列腺炎的“金标准”，可用于临床研究的简称方法非常有限，临床上常常将患者血清中总前列腺特异性抗原（total prostate specific antigen，TPSA）可作为前列腺炎感染观察指标之一，并且对感染程度控制的指导性意义重大。有学者研究表明在前列腺炎患者血清中发现总前列腺炎特异性抗原均升高，因此把TPSA作为诊断慢性前列腺炎的特异性的指标[5-7]。本次研究主要针对慢性前列腺炎患者血清中TPSA水平的变化，研究其在慢性前列腺炎诊断中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年9月～2016年9月在中国医科大学附属第一医院鞍山医院（以下简称“我院”）检查并诊断的420例慢性前列腺炎患者的临床资料，年龄21～60岁，平均（39.2±4.8）岁，病程3～29个月，平均（20.2±7.8）个月。根据病理类型的不同将其分为Ⅱ型组（95例）、Ⅲa型组（70例）、Ⅲb型组（100例）、前列腺增生组（95例）以及Ⅳ型组（60例）。Ⅱ型组年龄21～58岁，平均（41.5±6.2）岁，病程5～21个月，平均（18.4±5.1）个月；Ⅲa型组年龄22～60岁，平均（38.5±7.1）岁，病程3～28个月，平均（19.8±4.5）个月；Ⅲb型组年龄21～60岁，平均（39.4±5.1）岁，病程7～24个月，平均（19.1±6.6）个月；前列腺增生组年龄21～58岁，平均（38.7±5.7）岁，病程8～29个月，平均（20.3±7.3）个月；Ⅳ型组年龄22～60岁，平均（38.9±5.5）岁，病程7～28个月，平均（20.8±6.5）个月。各组患者均伴有不同程度的尿频、尿急、尿道口滴白以及尿痛等症状。另取同期我院健康体检者80例作为对照组，年龄20～59岁，平均（38.6±4.6）岁。

1.2 观察指标

所有慢性前列腺炎患者明确诊断后均给予抗菌、消炎、止疼、物理治疗、α-受体拮抗剂等对症处理，420例慢性前列腺炎患者排尿不适、放射性疼痛等临床症状均明显缓解。观察治疗前后各组患者血清TPSA水平的变化，并与对照组进行比较。所有受检人员入院前1～2周均無前列腺检查病史，并于入院当日清晨8时空腹采取肘静脉血2 mL，经离心机分离血清，3000 r/min离心10～11 min，离心血清以20～21 g为最佳。采用美国雅培生产的全自动微粒子化学免疫分析仪（美国，Architect i1000）及配套试剂对离心血清中TPSA水平进行检测，具体操作应严格依据仪器说明书进行[9-10]。血清TPSA参考值以<4.0 μg/L为宜，并以≥4.0 μg/L为TPSA阳性诊断标准[8]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清TPSA水平的比较

检测结果显示，治疗前各组患者的血清TPSA水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）；且前列腺增生组明显高于Ⅳ型组（P < 0.01）。治疗后，各组慢性前列腺患者的血清TPSA水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。表1。

2.2 各组血清TPSA阳性率比较

Ⅱ型组、Ⅲa型组、Ⅲb型组、Ⅳ型组及前列腺增生组患者治疗前的TPSA阳性率均明显高于对照组，且前列腺增生组明显高于Ⅳ型组，差异均有统计学意义（P < 0.01）；治疗后各组患者的TPSA阳性率较治疗前明显降低（P < 0.05）。见表2。

3讨论

慢性前列腺炎患者比较典型的烦恼和痛苦是排尿异常和局部的疼痛不适。但是，由于疾病的久治不愈，疾病的痛苦可以引起患者食欲改变、失眠多梦等症状，患者还可以出现自主神经功能紊乱症状，甚至相当多的患者出现精神症状[11-12]。而且慢性前列腺炎患者的临床症状往往没有特异性[13]。目前用于临床的检测方法包括：①前列腺液常规检查。主要采用镜检涂片计数的方式，当白细胞数>10个/HP时，卵磷脂小体数目减少，检测呈阳性结果，则诊断有意义。②尿常规检查。检查患者的尿道和尿路是否存在感染和沉淀物，是临床用于鉴定前列腺炎的辅助手段。③尿四杯试验。将患者的阴茎周围部位洗干净并做基础的消毒，使用无菌试管收集尿液（分别收集4杯尿液）；第1杯为最初的10 mL尿液；第2杯为排尿100～200 mL后续接的10 mL尿液；第3杯为医师为患者前列腺按摩后收集的前列腺按摩液；第4杯为按摩后首先排出的10 mL尿液；将收集的4杯标本进行显微镜观察和细菌培养实验检查，如果前列腺液以及前列腺液后的初段尿细菌总量明显多于初段尿和中段尿，则可诊断为慢性细菌性前列腺炎[14]。然而该方法在操作上比较复杂，难以在临床上推广使用。④尿细胞学检测。⑤聚合酶链反应。过去在临床上常将聚合酶链反应作为诊断慢性前列腺疾病的特异性指标，该方法迅速而简单，但是由于在抽血检查期间血清标本常常受到外部环境的影响，从而影响诊断结果的真实性[15]。而TPSA的本质为蛋白质，一旦机体受到损伤或者炎症的影响时，其血清水平常处于异常增高的状态，这相对于正常人的血清TPSA的低水平来说其增高的水平异常突出[16-17]。在发生炎性反应的前列腺组织中，由于炎症细胞的浸润，破坏了前列腺腺管及其生理屏障的完整性，使PSA进入血液循环，血清PSA水平升高。临床上有症状性前列腺炎可以导致血清PSA升高，已被普遍接受。当高有症状性前列腺炎患者合并血清PSA水平升高时，由于其临床症状较为明显，因此很容易被临床医生所发现，通过治疗可以使部分患者的血清PSA恢复正常，从而避免了不必要的前列腺活检。

正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内[18]。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血-上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度[19]。一般认为，血清PSA < 4.0 μg/L为正常，PSA > 10 μg/L则患前腺癌的危险性增加[20]。当前列腺组织被挤压如指检、外伤或前列腺组织发生炎癥病变时就破坏了血-上皮之间的屏障，大量的TPSA就会从前列腺组织中释放入血，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA水平越高。在本次研究中，把TPSA作为诊断慢性前列腺炎的特异性指标，取得较为满意的结果。有学者指出细菌或者病毒的入侵均会造成机体血清TPSA水平呈现增高的状态，而引起慢性细菌性前列腺炎的细菌主要为葡萄球菌以及肠球菌等，而慢性非细菌性前列腺炎的发病则与患者的消极心理状态以及排尿异常有直接关系，由于引起这两种疾病的诱发因素有所差异，因此患者血清中的TPSA水平也会出现一定的差异。此外，TPSA为与前列腺增生相关的前列腺体积、生长情况及其状态的指标，而非前列腺癌的特异性标志物，而且一些前列腺癌患者并不分泌TPSA。尽管如此，临床上即使没有前列腺炎的典型症状，也应进行前列腺按摩液常规检查，以明确是否存在前列腺炎，同时结合血清TPSA水平、直肠指诊、细菌学检查等结果进行综合判断，决定是否进行前列腺活检，从而提高临床诊断的准确率。

本次研究结果显示：与健康人员比较，Ⅱ型组、Ⅲa型组、Ⅲb型组患者的血清TPSA水平均明显升高，前列腺增生组及Ⅳ型组患者的血清TPSA水平也明显升高，且前列腺增生组明显高于Ⅳ型组，差异均有统计学意义（P < 0.01），提示检测患者血清TPSA水平可用于慢性前列腺炎的诊断以及分型。此外，经积极治疗后，各组患者的TPSA水平均较治疗前明显降低，提示TPSA水平与慢性前列腺炎的发病有一定的关系，进一步验证了既往的研究发现。

综上所述，对于慢性前列腺炎患者采取血清TPSA检测治疗临床特异性强，效果佳，值得推广。

[参考文献]

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