斑秃的中医药研究概况

彭静+段行武

[摘要] 中医药治疗斑秃疾病的效果不容忽视，并且与现代医学和先进科学技术结合的治疗方式已成为一种趋势。通过回顾性分析斑禿的古代文献研究、现代著名医家诊治经验与近五年的研究概况，从发病原因、治疗措施（包括内治、外治和内外合治）、针灸理疗（例如火针、梅花针）、中西合治及民族医药疗法等方面进行概述，可知中医治疗斑秃具有一定优势，但方式已不局限于传统的医药，与现代医学和先进科学技术的恰当结合使得疗效显著。但关于斑秃的治疗仍需探寻更完美的治疗方法和各方法间恰当的结合方式，以提高临床疗效。本文主要论述了斑秃的中医药研究进展与概况。

[关键词] 斑秃；中医药；内治；外治

[中图分类号] R758.77 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（c）-0056-04

Research overview about alopecia areata in traditional Chinese medicine

PENG Jing DUAN Xingwu

Department of Dermatology， Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China

[Abstract] The effect of Chinese medicine for alopecia areata can't be ignored and it is a trend that the Chinese medicine joins with modern medicine， advanced science and technology. Through retrospecting the ancient literatures of alopecia areata， the experience of modern famous doctors and the research situation in recent five years， this article summarizes the causes， treatments including internal and external treatments and both of them， acupuncture， such as fire needle and plum needle， the treatments with Chinese and modern medicine， the therapy of ethnic minorities， and finds it is an advantage to cure alopecia areata with Chinese medicine， and the treatment isn't limited to traditional medicine， it makes the effect significant with modern medicine and the proper combination of advanced science and technology. But the treatments still need to explore much more perfect ways and the combination of those ways to improve clinical efficacy. So this paper discusses the research progress and overview in traditional Chinese medicine of alopecia areata.

[Key words] Alopecia areata； Traditional Chinese medicine； Internal treatment； External treatment

斑秃是一种头发斑片状脱落的皮肤病，无自觉症状，偶有脱发区域头皮轻度麻、痒[1]。祖国医学古代文献中没有与斑秃对应的唯一病名，多根据其病因及皮损形态来命名，如油风、鬼剃头。中医药治疗斑秃的效果值得肯定，除使用传统的内外疗法，与现代医学和先进科学技术的联合运用使临床疗效得以提高，但仍有治疗时间过长、易复发等问题，因此还需不断完善。通过探究中医药诊治斑秃疾病的研究进展，以期待为临床工作者提供有效的诊疗思路，提高疗效。

1 古籍文献研究

1.1 病名及症状

古籍中有关本病的记载，可追溯到《难经》与《黄帝内经》时期，隋代巢元方在《诸病源候论》中提出“鬼舐头”。明代陈实功在《外科正宗》中首次提出了“油风”这一病名，被广泛使用“油风，乃血虚不能随气荣养肌肤，毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行”。清代《外科证治全书》中写到“油风，又名鬼薙刺，俗称落发”。清代吴谦在《医宗金鉴》中谈到“成片脱落，皮红光亮，痒如虫行，俗名鬼剃头”。

1.2 病因

1.2.1 血瘀 《医宗金鉴》提出油风诊治要诀“油风毛发干焦脱……养真海艾砭血痊”。《医林改错》云“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”，清代王清任首次提出瘀血内阻是致使脱发的病因。《血证论》中有云“凡系离经之血……瘀血在上焦，或发脱不生”，阐述了发落与血液瘀滞之间的关系。

1.2.2 肝肾不足 《内经》中便有肾与毛发之间关系的论述，如“肾气实，发长齿更；肾气衰，发堕齿槁”“肾之合骨也，其荣发也”等。《素问》云“肾者主蛰……精之处也其华在发”，《难经》云“少阴者，冬脉也，伏行而濡于骨髓······肉濡而却，故齿长而枯，发无润泽”，皆强调了先天之本肾与毛发之间的密切关系。《金匮要略》阐释了肝肾与发落之间的因果关系：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉芤迟，为清谷，亡血失精。”

1.2.3 气血虚 《诸病源候论》有云“血盛则荣于头发，故须发美；若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发脱落”。《脾胃论》中说到“夫胃病其脉缓，脾病其脉迟，且其人当脐有动气……若火乘土位，其脉洪缓，更有身热……此阳气衰落，不能生发……或皮毛枯槁，发脱落”，由此可见，李东垣认为胃气虚无以化生气血滋养毛发而致发落。《外科证治全书》提出“油风……夫发为血之余，肾主发，脾主血，发落宜补脾肾，故妇人产后，脾肾大虚多患之”，指出治疗上宜补脾肾两脏以补血养发。

1.2.4 风邪 风邪，既有内风，亦有外风。《冯氏锦囊秘录》云“发乃血之余，焦枯者血不足也，忽然脱落，头皮作痒，须眉并落者，乃血热生风，风木摇动之象也”，提出血热生风、肝风内动是引起发枯落的重要病因，此为内风也。《医宗金鉴》中写到“毛孔开张，邪风乘虛而入，以致风盛燥血，不能荣养毛发”，道明了外感风邪致病的原理，此为外风也。

此外，斑秃还与情志因素有密切联系。斑秃常因情志内伤，气机逆乱，气滞血瘀，不能上奉于脑，毛发失荣；或久病及产后气血两虚肝肾不足，发无精血濡养而起病。《诸病源侯论》写到“人有风邪在于头，有偏虚处，则发秃落”，指出外感风邪加上本虚致使头发片状脱落，所以使斑秃发生的既有外因亦有内因。

1.3 治疗

1.3.1 内治 《寿世保元》有云“儒者因饮食……须发脱落。余以为劳伤精血，阴火上炎所致，用补中益气汤加麦门冬、五味子及六味地黄丸加五味子，须发顿生如故”。《杂病证治准绳》用黄芪建中汤治疗“脉弦气弱，皮毛枯槁，发脱落”，用四君子汤加熟地治疗“发脱落至脐下痛”，以益气健脾。《医林改错》中，王清任用通窍活血汤治疗血瘀型脱发。《医学入门》云“少壮有发落，或须亦落者，肾枯火炎……肾气丸、天门冬膏主之”。

1.3.2 外治 《疡医大全》中记载“生姜切片，擦落发光皮上，数日即长”“川椒四两，用白酒酿浸七日，早晚润秃处，其处自生”等外治斑秃的方法。《千金要方》中治鬼舐头方和生须发膏等亦是治疗斑秃的外治良方。《医宗金鉴》中指出“若耽延年久，宜针……出紫血，毛发庶可复生”，即脱发已久可针砭脱发处，出紫血，以助于生发。

综上，治疗斑秃的方法丰富多样，内治丸剂、汤剂等剂型丰富，中医外治更是历史久远，内外合治亦是常见，《太平圣惠方》中记载了8首治疗发秃脱落的方剂，包括内服与外用方药。《外科正宗》中“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片……此皆风热乘虚攻注而然，治当神应养真丹服之，外以海艾汤熏洗并效”，亦有针砭治疗之法。

2 现代著名医家经验

朱仁康认为现代医学所说的斑秃，在祖国医学中称为油风，同时指出油风还包括脂溢性脱发，斑秃与“血”密切相关，宜从血论治，并总结出斑秃多见气血不足、肝肾亏虚的虚证与血虚风燥无以养发的虚实夹杂证，以及血热生风的实证等，归纳总结出：血热证、气血两虚证、阴血虚证和血瘀证四证[2]。

赵炳南认为斑秃多因肝肾两亏、阴血不足无以荣养肌肤，同时腠理不固，风邪乘虚入所致。赵炳南善用七宝美髯丹以养血补肝，有时亦惯用神应养真丹加减，认为天麻加入补血、补养肝肾的药物，能促进头发生长。外用方面用椰子油或鲜椰子汁搽脱发处[3]。张志礼通过毛发特征探寻机体气血盛衰的情况，认为湿热之症治疗时应注意脾虚，不可只用苦寒峻药，需注意调理脾胃以便湿去而发固[4]。

禤国维认为斑秃为虚实错杂之证，治疗上不可忽视本虚的重要性，且需标本兼顾[5]。禤国维根据自身经验发现松针对于治疗斑秃的有极大帮助，《本草纲目》中记载：“松针，气味苦温，无毒……主治风湿疮，生毛发……不饥延年。”临床上，禤国维常用黄芪、灵芝等补养正气，调节免疫力，让人受益匪浅。

各名老中医考据大量古籍，结合临床总结出让后世受益匪浅的经验方法。对于斑秃的认识及诊疗，需注意标本兼顾，在调节血瘀血虚、疏风散邪时，应顾护先天之本与后天之本，补养肝肾、调理脾胃，在不同疾病阶段分清主次，尽量达到疗效的最优化。

3 近五年研究概况

3.1 病因与辨证

肝藏血，肾藏精其华在发，故肝肾亏虚，气血不足时无精血养发，毛发失荣而脱落以致斑秃，所以斑秃的病因与辨证分型应重视“血、肝、肾”，以补血养血益气、滋补肝肾为基本准则[6]。发为血之余，气为血之帅，七情内伤时，气机不畅，气滞血瘀，血无法上奉于脑，毛发失养以致斑秃。对于斑秃疾病，情志因素不可忽视，心理干预能调节心理状态，提高疾病疗效[7]。

斑秃由多因素引起，《中医病证诊断疗效标准》[8]将斑秃分为肝肾亏虚、血热风盛、血虚风燥、气滞血瘀4种证型。临床上周丰宝等[9]对斑秃患者进行中医辨证分型治疗，治疗肝郁血虚型29例、气血两虚型18例、肝肾亏虚23例。不同医者在实际诊治中对斑秃的辩证分型看法各有特色，却有异曲同工之妙，不外乎“虚、实”两字，虚证以气血亏虚、肝肾不足为主，实证可见肝郁、血热风燥、血瘀证，并有血虚风燥、气虚血瘀、肾虚血瘀、肝郁血虚等虚实夹杂证[10]。因此，治疗上当注重情志因素，以虚实为纲，标本兼治。

3.2 内治

斑秃的内治不外乎口服中药。《外科理例》云“治外必本诸内，治内亦即治外”，发于体表的斑秃，与体内脏腑相关，通过辨病辨证临证选方用药。喻红兵[11]与刘欢[12]经过临床辨证分型，分别运用养血生发丸与舒肝养血汤，治疗肝肾不足型斑秃90例，肝郁血虚型斑秃33例，有效率为93.33%和83.34%。

小儿斑秃也较常见，但用药需谨慎。小儿属于稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，不宜使用激素与免疫制剂等，中药内治便是一个较佳的选择。汤勇等[13]运用茯苓生发方加减治疗小儿斑秃31例，对照组29例口服复方甘草酸苷片，经治疗总有效率为83.9%，对照组总有效率为58.6%。

3.3 外治

斑秃发生于体表，外治药物直接作用于皮损，常选用溶液、酊剂等剂型。王满清[14]将神奇生发露外用治疗斑秃患者114例，治愈109例，总有效率为100%。

针灸治疗的独到之处是显而易见的，临床徐凯[15]和高险峰等[16]运用梅花针治疗斑秃。项晶等[17]和程素利[18]分别运用温针与火针治疗斑秃，有效率达83.33%、84.8%。温针与火针使虚者得以温，实者活血祛瘀，引热以泄。灸法亦有温通、活血化瘀之理，傅海儿[19]单纯应用灸法治疗斑秃16例，经治疗痊愈4例，总有效率为93.75%。

外治法易于接受，种类多样，副作用少。针灸与外用中药等外治法的联合使用提高了斑秃治疗的效果，例如董辉[20]运用梅花针叩刺加生发液取得良好疗效，且中药复方与现代医药给药方式（如复方当归注射液[21]）的结合，為中药的运用拓宽了思路。实验研究发现中药骨碎补外用通过减少退行期毛囊中细胞凋亡，可抑制毛囊进入退行期[22]。

3.4 民族医药疗法

花日等[23]用蒙药治疗斑秃，治疗组与对照组均口服蒙药（嘎古拉、古日贡、阿如等），前者加用外用阿拉嘎斑布，7 d后，前者总有效率为92.8%，后者总有效率为73.7%。杨通神[24]运用侗药（改良俊茸液）联合梅花针治疗斑秃患者132例，痊愈85例，总有效率为95.45%。陈红路等[25]采用壮医药线点灸治疗斑秃，实证组28例和虚证组22例，均采用壮医药线点灸治疗的方式。操作时将药线点燃，直接灼灸莲花穴。经治疗，前者痊愈16例，总有效率为92.9%，后者痊愈9例，总有效率为90.9%。实证组的治疗效果较佳，在一定程度上证实了药线活血化瘀的功用。

各民族医药在治疗斑秃上各有特色药物和疗法，并与中医中药相结合，其疗效确切，但在进行临床观察和研究时，方法稍有欠缺，例如缺少对照组，治疗组患者病例数较少等。

3.5 综合疗法

内治运用中医的整体观念和辨证论治调整内环境，外治法使药效直达病所，内外兼顾，中西结合取长补短，促进疾病恢复。中医内外治疗相结合，是治疗斑秃的基本方法，口服汤剂加中药酊剂或溶液较为常见。彭美霞等[26]采用内服外用中药治疗斑秃35例，口服滋肾生发汤，外用中药酊剂，治愈19例，总有效率为88.6%。

中药内服与针灸的联合治疗，从内调理全身气血，疏通经络，外用针灸之法刺激皮损局部，改善血液循环。麻秋雷等[27]将口服中药与火针相结合，治疗斑秃患者35例，对照组15例仅口服中药，经治疗，前者痊愈4例，总有效率为97.1%；后者痊愈2例，总有效率为73.3%。喻国华等[28]治疗斑秃患者40例，口服中药加隔姜灸；对照组38例，内服养血生发胶囊，外用生发酊。经治疗，前者治愈28例，总有效率为95.0%；后者治愈21例，总有效率为76.3%。

随着中医与现代医学的相互结合，多元化治疗已成为一种趋势。口服中药与外用米诺地尔、曲安奈德封闭的联合使用，疗效比较客观。瞿奕等[29]用中药联合曲安奈德局部封闭治疗斑秃59例，对照组60例，仅外用曲安奈德，治疗组痊愈49例，总有效率为100%；对照组痊愈38例，总有效率为93.33%。

4 小结

中医药治疗斑秃历史悠远，先辈积累与传承下的丰富经验值得我们学习与体会。中药内外联合治疗斑秃已是常用治法，把握整体观念，关注局部变化，以虚实为纲，标本兼治，勿忘情志因素。与针灸的联合使得斑秃的诊疗多样化，而中西结合的治疗手段为斑秃患者带来了更丰富的治疗方案。由上文可知，口服中药常用到何首乌、女贞子和墨旱莲三味中药。何首乌能诱导毛乳头细胞增殖，从而达到治疗斑秃的作用[30]。墨旱莲具有调节免疫的作用，该作用与其所含有的黄酮成分相关[31]。女贞子是扶正固本的补益中药，且在调节免疫方面效果良好[32]。

传统治疗方式与现代科技的结合，相辅相成，促进了斑秃诊治的发展，如氦氖激光与中药颗粒联合治疗34例斑秃患者[33]，运用中医五行音乐改善斑秃患者情绪抑郁[34]等。关于斑秃的疗法不胜枚举，仍有许多特殊的治疗方式及联合治疗措施值得我们去探究。

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（收稿日期：2016-12-13 本文编辑：张瑜杰）