微型钢板螺钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的疗效

何藻鹏+刘金伟+李卫+郑玉东+曾迪藩+刘东波

【摘要】 目的：观察分析微型钢板螺钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的临床效果。方法：将2010年8月-2015年8月本院收治的56例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折患者作为研究对象，所有患者均实施切开复位微型钢板螺钉内固定治疗，评价患者的临床治疗效果与肘关节功能。结果：所有患者骨折复位良好，无异位骨化、桡骨小头坏死、骨折不愈合等现象发生，肘关节功能恢复优良率为94.64%。

结论：针对MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折患者采用微型钢板螺钉内固定治疗，可取的较满意的骨折复位效果，具有固定可靠、操作简单的优点，结合功能锻炼有助于提高患者的肘关节功能。

【关键词】 微型钢板； 桡骨小头骨折； 内固定； 螺钉

The Effect of Minitype Plate and Screw Internal Fixation in the Treatment of Mason Type Ⅱ and Ⅲ Radial Head Fractures/HE Zao-peng，LIU Jin-wei，LI Wei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：121-124

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the clinical effect of minitype plate and screw internal fixation in the treatment of Mason type Ⅱ and Ⅲ radial head fractures.Method：56 cases of Mason type Ⅱ and Ⅲ radial head fracture who accepted treatments in our hospital from August 2010 to August 2015 were selected as the observation objects，all patients were treated with open reduction and mini plate internal fixation，the clinical treatment effect and elbow joint function of patients were evaluated.Result：All patients had good fracture reduction，and there was no heterotopic ossification，radial head necrosis，nonunion and other phenomena，the excellent rate of elbow joint function recovery was 94.64%.Conclusion：The minitype plate screw internal fixation in treatment of Mason type Ⅱ and Ⅲ radial head fractures，which can be achieved the satisfactory results of fracture reduction，and has the advantages of reliable fixation，simple operation，combined with functional exercise is helpful to improve the function of elbow joint.

【Key words】 Minitype plate； Radial head fractures； Internal fixation； Screw

First-authors address：Lecong Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Foshan 528315，China；Lecong Clinical Base of Guangdong Trauma Research Center，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.034

橈骨小头骨折是骨科常见病，一般在成年人中较常见，相关数据统计，桡骨小头骨折占所有肘部骨折的17%～19%[1]。通常情况下，桡骨小头骨折同时伴有软组织损伤，如骨间膜破裂、内侧副韧带破裂等，影响肘关节的稳定性。若治疗不当，畸形愈合后常有不同程度前臂旋转功能障碍。以往治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨常用桡骨小头切除术或桡骨小头骨折置换术，但前者会增加肘关节不稳定因素，后者效果也不理想，术后患者多有前臂疼痛、腕关节疼痛、肘关节肌力减弱等并发症，但无论采用哪种手术方式治疗，均会对前臂的旋转功能以及肘关节的稳定有一定影响[2-3]。为进一步提高其临床疗效，本研究对患者采用微型钢板螺钉内固定治疗，保留桡骨小头同时一定程度上恢复肘关节功能及前臂旋转功能，取得满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月-2015年8月本院收治的56例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折患者，入选患者均经肘关节X线片和三维CT确诊，患者包括男35例，女21例，年龄23～64岁，平均（43.5±4.3）岁；Mason骨折分型：Ⅱ型30例，Ⅲ型26例；受伤原因：车祸伤28例，摔伤20例，坠落伤8例；合并症：肱桡关节脱位6例，冠状突骨折8例，尺骨鹰嘴骨折3例。纳入标准：经实验室检查、影像学检查、临床表现，确诊为MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折。排除标准：排除心、肝、肺等重要脏器疾病；感染性疾病；血液性疾病；合并肿瘤者。

1.2 手术方法

1.2.1 手术情况 所有患者入院后，完成相关术前检查。取平卧位，协助患者外展上肢并附着于手术台上，给予患者臂丛神经阻滞或全身麻醉，麻醉满意后，在患肢上臂1/3处绑上气压止血带，并将止血带充气至300 mm Hg。常规消毒铺巾，采用Kocher入路方式，自患肢肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入，直到桡骨上端，手术时尽量让手臂旋前，以防损伤桡神经深支。将患肢环状韧带切开，显露桡骨小头骨及桡骨颈部。针对MasonⅡ型患者，在直视情况下进行骨折复位，用直径1.0 mm克氏针临时固定，在桡骨近端放置微型钢板螺钉固定系统，将钢板置于桡骨头与桡骨颈的外侧，避免影响肘关节活动。针对MasonⅢ型骨折患者，若粉碎骨块移位明显，采用On-table技术，首先将桡骨小头的碎骨取出体外并进行拼装，恢复解剖形态后采用直径为1.0 mm克氏针临时固定，回纳后接于桡骨颈。若部分骨折块移位不多，术前利用CT薄层成像数据，用Mimics软件进行三维建模及数字模拟复位，根据术前模拟结果，术中于切口内进行桡骨小头的拼装、克氏针固定然后再实施桡骨颈压缩性骨折撬拔复位，在关节面下方至颈部缺损处自身髂骨或同种异体骨实施填充植骨。然后在前臂中立位，桡骨小头偏外侧行“T”型微钢板固定术，在钢板的一端铸开2～3个螺钉，然后用螺钉固定。手术时一般采用C型臂透视器确定骨折复位情况，同时明确内固定物的位置。检查肘关节和前臂旋转功能是否良好，若固定满意后，则冲洗伤口，实施环状韧带修复，若患者有环状韧带破裂，则需要实施重建修复。在伤口内放置胶片引流后，缝合伤口。

1.2.2 术后处理 手术后采用抗生素预防感染，并用弹力绷带加压包扎患肢，然后持续包扎3 d。将患肢肘关节保持在屈曲90°，然后采用轻度旋后位，用石膏或可调式肘关节支具固定，2～3周后拆除，视患者情况2～3周后在保护下进行肘关节功能锻炼。通常情况下，MasonⅡ型患者可在术后2 d实施功能活动，而MasonⅢ型患者则需3周后实施。

1.3 评价标准 对患者随访1年，观察患者骨折愈合情况。采用X线片检查患肢部位，观察有无异位骨化、创伤性关节炎情况。根据患者有无肘内翻畸形、骨折愈合情况、患肢手握力情况等，参照Chao和Morrey-Chao肘关节功能疗效评价标准，根据疼痛、运动、正常生活、力量、关节稳定程度分别赋值30、37、12、15、6分[4]。肘关节功能恢复优为95～100分，良为80～94分，可为50～79分，差为低于50分。优良率=（优例数+良例数+可例数）/总例数×100%。

2 结果

随访结果表明，肘关节功能恢复优28例，占50.00%，良20例，占35.71%，可5例，占8.93%，差3例，占5.36%例；优良率为94.64%（53/56）。本组患者经X线片检查未发现创伤性关节炎、异位骨化、桡骨小头坏死、肘外翻、骨折不愈合等现象发生。典型病例见图1。

3 讨论

目前，临床治疗桡骨小头骨折尚存争议，传统手术治疗桡骨小头骨折存在较多并发症，如肘关节外翻、关节疼痛、桡骨近端异位、骨性关节炎等[5]。近年来，随着医疗水平提高，对桡骨小头骨折研究的深入，微型钢板螺钉内固定治疗桡骨小头骨折效果明显。

桡骨小头骨折按照Mason分型共有4型，骨折无明显移位为Ⅰ型，骨折部位有分离移位为Ⅱ型，粉碎性骨折同时伴有桡骨颈骨折为Ⅲ型，骨折合并肘关节脱位为Ⅳ型[6]。临床最常见的为Ⅱ、Ⅲ型。临床治疗MasonⅡ型桡骨小头骨治疗通常有保守治疗和手术治疗两种方式。文献[7]研究表明，移位的程度是治疗技术发展的根据和基础。针对轻度移位的患者或无移位的MasonⅡ型患者可采取非手术治疗，而对于急性移位的患者一般采用切开复位固定治疗，已有相关研究表明，开放性手术治疗MasonⅡ型患者可取得理想效果[8-9]。MasonⅢ型患者骨折情况较严重，手术时除了需要将桡骨头切除，还需要实施切開复位内固定治疗，同时还要进行桡骨小头置换以便获得较好的活动范围。但可能引发一系列并发症，如肌力减弱、关节不稳定、腕关节疼痛、肘外翻等。已有学者表明，应尽量保留患者桡骨小头，有助于保持肘关节的正常解剖结构，从而减少并发症[10]。

目前，常用的保留桡骨小头的方式有克氏针内固定术、微型螺钉内固定术、可吸收螺钉或可吸收棒内固定术、微型钢板螺钉内固定术等[11-12]。克氏针内固定术虽然具有微创特点，但固定效果差，松动后易出现退钉情况，而针尾一般留在皮外，因此会增加患者不适感，加大了护理难度，感染风险大。微型螺钉固定术具有较理想的固定效果，但螺钉加压后关节软骨面不平整，如果出现退钉情况就会对软骨面造成二次损害，因此使用时谨慎。可吸收内固定物的固定效果不理想，患者还可能出现排斥反应，导致伤口感染，尤其对于MasonⅢ型患者而言，术后发生骨折移位、内固定松动的风险较高，一般术后仍需要较长时间采用石膏固定，影响早期功能锻炼时间，从而出现肘关节僵硬的现象，导致恢复效果并不理想。微型钢板螺钉内固定术中所用的钢板是钛合金材质，具有强度大、材质轻薄，常用的有T型和L型，可满足不同情况桡骨小头骨折患者的需求。手术时需要精湛的手术操作技术，才能保证准确的复位效果，首先用克氏针临时固定，减少钢板放置的次数，确定钢板位置，能够避免损伤桡尺桡骨近端的关节面[13-14]。合并桡骨压缩颈骨折的患者，可先用克氏针或钢板近侧螺钉良好固定桡骨小头，再实施桡骨颈撬拔骨折复位，再用指骨微型钢板跨桡骨颈固定，若钢板长度不够，则可加用一块直型微型钢板[15]。

理想的骨折复位效果是早期关节功能锻炼的前提，采用微型钢板螺钉内固定治疗可取得更加的固定效果，能够避免无法早期功能锻炼的弊端，早期制定肘关节功能锻炼方案，从而降低异位骨化、关节僵硬的发生率，最大可能的恢复患者的肘关节功能。本研究遵从规范的术后康复训练过程，结果也证实本组患者中并无异位骨化、关节僵硬等并发症出现。

为进一步确保手术效果，手术时还应注意如下几点，（1）手术入路的选择：采用Kocher入路方式，无需过多剥离桡骨近端的骨膜，可减少對桡神经的损伤，同时切口小，有助于患者术后恢复。（2）On-table与数字化复位技术：针对MasonⅢ型桡骨小头骨折严重，且伴有碎骨分离的患者，采用On-table复位技术，将骨折碎片取出体外，直视下拼接，并用克氏针临时固定，将骨折碎片固定成整体后植入，即能取得良好的骨折复位效果，同时还能保证关节面的平整度，减少术后对肘关节功能产生的影响[16-17]。但由一些碎骨小，在操作过程一定要注意，确保一次性成功。若部分骨折块移位不多，术前可利用CT薄层成像数据，用Mimics软件进行三维建模与数字模拟复位，根据术前模拟结果，术中于切口内进行桡骨小头的拼装及实施桡骨颈压缩性骨折撬拔复位，也有利保留碎骨、减少桡骨近端剥离损伤并缩短手术时间。（3）微型钢板的放置：通常会将钢板置于桡骨头的安全区域，因为该区域不会影响桡骨的旋转活动，能够减少术后关节疼痛、创伤性关节炎的发生率[18-19]。（4）适应证的选择：针对桡骨小头骨折患者来说，一般采用微型钢板螺钉内固定治疗可取得满意疗效，但对于一些病情严重、粉碎性骨折患者而言，难以固定复位，需要根据患者病情来选择手术方式，如人工桡骨头置换术、桡骨头切除术等。本研究结果表明，通过实施微型钢板内固定治疗，患者的肘关节恢复优良率为94.64%，且未发生无创伤性关节炎、异位骨化，桡骨小头坏死、肘外翻、骨折不愈合等现象。

综上所述，针对MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折患者采用微型钢板螺钉内固定治疗，注意改良手术细节，术后早期实施功能锻炼，可取得满意的骨折复位效果，微型钢板螺钉内固定具有固定可靠、操作简单的优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]谭响，胡小军，郑明伟，等.微型钢板在14例Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨小头骨折治疗中的应用[J].重庆医学，2012，41（6）：599-600.

[2]张忠.微型钢板螺钉治疗Mason Ⅲ型桡骨小头骨折35例[J].海南医学，2013，22（3）：109-111.

[3]吕颖智，胡建伟，崔兵，等.微型钢板螺钉内固定治疗桡骨小头骨折30例[J].中医正骨，2013，22（6）：61-63.

[4]俞华威，齐新文，王兆杰，等.微型钢板治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨小头骨折疗效观察[J].西部医学，2012，23（8）：1434-1435.

[5]杨昆，张海.微型钢板螺钉治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨小头骨折21例的临床体会[J].广西医学，2013，29（2）：241-242.

[6]经维新，王海波，李能文，等.微型钢板及螺钉治疗成人Mason-Ⅱ型和Ⅲ型桡骨小头骨折45例[J].吉林医学，2013，36（8）：1497-1498.

[7]焦洪新，陆文青，李晓苏，等.微型锁定加压钢板内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（2）：71-72.

[8] Liporace F A，Gupta S，Jeong G K，et al.A biomechanical comparison of a dorsal 3.5-mm T-plate and a volar fixed-angle plate in a model of dorsally unstable distal radius fractures[J].Journal of Orthopaedic Trauma，2015，19（3）：187-191.

[9]张志辉，崔邦胜，陈棉智，等.T型微型钢板螺钉内固定治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2015，83（3）：173-176.

[10]赵爱军，孙宏辉，胡思斌，等.微型钢板或螺钉内固定治疗Ⅲ型桡骨头骨折18 例分析[J].中国误诊学杂志，2015，9（12）：2980-2981.

[11]金虎.Herbert螺钉和微型钢板治疗桡骨小头骨折的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（17）：4051-4053.

[12]朱孟勇，夏宁晓，滕晓，等.四种方法治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折疗效比较[J].中国医师杂志，2013，9（11）：1518-1519.

[13]李富明，谢湘涛.内固定术治疗Mason Ⅱ～Ⅳ型桡骨头骨折疗效分析[J].中国现代手术学杂志，2013，17（2）：118-122.

[14]陈关，黄军雷.切开复位微型钢板螺钉内固定治疗成人桡骨小头骨折的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（8）：33-34.

[15]顾龙殿，顾利华，许大峰，等.微型钢板螺钉内固定治疗桡骨头骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，26（3）：253-254.

[16] Souer J S，Ring D，Matschke S，et al.Comparison of functional outcome after volar plate fixation with 2.4-mm titanium versus 3.5-mm stainless-steel plate for extra-articular fracture of distal radius[J].Journal of Hand Surgery，2010，35（3）：398-405.

[17]陈鹏，傅德皓.Herbert螺钉与钢板治疗Mason Ⅱ型桡骨小头骨折临床分析[J].实用骨科杂志，2015，21（2）：160-162.

[18]林昆，黄爱军，靳松，等.微型钢板与可吸收螺钉治疗桡骨小头骨折疗效比较[J].当代医学，2016，22（24）：45-46.

[19] Sennwald G R，Della S D.Unstable fracture of the distal radius and its treatment： comparison of three techniques： external fixation，intramedullary pinning and AO plates[J].Chirurgie De La Main，2001，20（3）：218-225.